Гименолепидоз анализ как сдавать


В настоящее время изучено более 200 видов глистных инвазий, к которым подвержен каждый третий человек. При этом все паразиты можно классифицировать на три вида: нематоды, трематоды и цестоды. Наиболее крупными и опасными для организма считаются ленточные черви группы цестод, которые приводят к закупорке кишечника без помощи медиков. Человек для паразитов считается окончательным хозяином, внутри которого глисты растут и развиваются. Медики утверждают, что гименолепидоз – это такое глистное заболевание, вызванное классом цестод. Локализуются гельминты предпочтительно в органах желудочно-кишечного тракта. Существует ряд случаев, когда пациенту придется сдавать анализ на гименолепидоз два раза в год.

Взятие крови

Патогенез

Наиболее распространёнными глистными инвазиями, которые поражают человека считаются энтеробиоз, гименолепидоз.


разиты локализуются в кишечнике человека. А инвазируется больной личинками червей при несоблюдении санитарных правил, через грязные продукты питания. При незначительном поражении, симптоматика не заметна. Однако по мере распространения в организме, при отсутствии медикаментозной помощи, развиваются серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому медики ставят перед собой важную задачу, которая позволяет выявить энтеробиоз и гименолепидоз, чтобы начать своевременную терапию и исключить заболевание.

Показания

Медики выделяют ряд причин, по которым придется сдавать анализы на выявление паразитов:

  1. Поступление в дошкольные учебные заведения, школы.
  2. Поступление на работу, специфика которой обязывает контакт с детьми.
  3. Госпитализация.
  4. Сдается анализ кала на гименолепидоз для посещения  бассейна.
  5. Перед курортно-санаторное лечением.
  6. Для медкнижки и так далее.

Для сдачи материала можно обратиться в частную клинику, например, Инвитро, а можно попасть на прием к участковому терапевту, который даст направление.

Контейнеры

Диагноз

Диагностика осложняется тем, что на начальном этапе патология протекает бессимптомно. С течением времени, когда заболевание прогрессирует у больного отмечается следующая симптоматика:

  1. Снижение аппетита, тошнота и рвота.
  2. Резкое снижение массы тела.
  3. Головокружение.
  4. Общая слабость.
  5. Мигрень.
  6. Аллергические реакции.
  7. Кожный зуд.

При возникновении одного из вышеперечисленных симптомов, больному придется обратиться в ближайшее медицинское учреждение для сдачи материала на выявление паразитов.

Гименолепидоз

Энтеробиоз

Основным методом выявления энтеробиоза считается соскоб. Точность методики составляет примерно 50% и это довольно неплохой результат. Анализ может проводиться в коммерческом медицинском учреждении, поликлинике по месту прописки. Также больной может самостоятельно сделать соскоб и отнести в медицинское учреждение для дальнейшей диагностики.

Соскоб позволяет выявить энтеробиоз: указывает на наличие остриц или их отсутствие.

Сдать анализ на энтеробиоз пациент может и самостоятельно.  Забор соскоба больному лучше производить с утра после сна, ни в коем случае больному нельзя проводить водные процедуры, опорожнять желудок. Для взятия соскоба без помощи медиков придется придерживаться правил:

  1. Использовать стерильный набор для взятия пробы, которым больной самостоятельно проводит в области ануса. Затем образец кладут в стерильную упаковку и несут для диагностики.
  2. Использование липкой ленты и предметного стекла. Больной самостоятельно должен приложить липкую ленту к анусу, которую впоследствии приклеивает к стеклу.

Гименолепидоз

Гименолепидоз

Для выявления возбудителя патологии больному придётся сдать кал на выявление яиц или членов червя. Наиболее доступным считается метод Ката или Фюллеборна. Врач исследует 3 материала, каждые 5 дней, объемом не менее 50 г. Это позволяет повысить диагностические мероприятия до 90%.

Больной производит сбор кала для анализа на выявление гименолипедоза в утренние часы на голодный желудок. Так как развитие и цикл глиста происходит с определенной цикличностью, то сбор материала придется производить с интервалом 14-20 дней. Таким образом больной получит достоверный результат в 90-95%. Однако такой диагностический способ подойдет лишь в ситуации сильной инвазии. На начальном этапе заражения кал не даст результативного диагноза.

На начальном этапе заражения подойдет использование метода вымывания. Простыми словами, врач назначает пациенту слабительные препараты, а в утреннее время сдает материал на обследование. За счет использования слабительного средства, оболочка паразита разрушается, яйца выходят в большом количестве, что и упрощает постановку диагноза.

Если больной сомневается в подготовке к исследованию на энтеробиоз и гименолепидоз, стоит обратиться к врачу, который даст рекомендации, как сдавать анализ на глистную инвазию.

Помимо этого, врач может дать направление на сдачу крови, при этом можно выявить:

Пустой контейнер


  1. Высокое содержание СОЭ.
  2. Гипохромные или монохромные анемии.
  3. Патологии лейкоцитарного баланса.
  4. Высокое содержание билирубина и аминотрансферазы.

Лечение

После постановки диагноза врач назначает лечение глистной инвазии. Терапия должна быть комплексной, включая в себя несколько этапов:

  1. Подготовительная стадия. Больному придется придерживаться правильного питания, использовать медикаментозные средства для лечения, рецепты нетрадиционной медицины для поддержания работы печени. Для восстановления работы желудочно-кишечного тракта больному показано использованием адсорбентов.
  2. Второй этап подразумевает лечение лекарственными препаратами. Наиболее эффективным средством считается Фенасал, который используют два раза в сутки на протяжении 4 дней. Затем больной делает перерыв на 14 дней, курс терапии повторяется. Однако терапия может назначаться только лечащим врачом, исходя из общего состояния больного, течения заболевания.

Методы терапии приведены исключительно в качестве ознакомления, лечение назначает доктор,  в зависимости от диагностики глистов в кале.

Гименолепидоз

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на исключение повторной инвазии, своевременную терапию излечившихся пациентов. Снизить риск распространения заболевания возможно путем соблюдения простых правил профилактики:


  1. Личная гигиена.
  2. Мытье продуктов, перед использование в пищу.
  3. Профилактическое обследование на выявление паразитов.
  4. Наблюдение за здоровым пациентом.

Соблюдение этих правил поможет избежать заражения.

Диагностические мероприятия выявления паразитов, которые вызывают гименолепидоз позволяют выявить болезнь на начальном этапе заболевания, снизить риск развития осложнений. Врачи утверждают, что, соблюдая простые правила профилактики, человек и вовсе не заразиться глистной инвазией.

Посмотрев видео, вы узнаете, как сдать анализ на гименолепидоз:

101parazit.ru

Симптомы, лечение и анализы специально для бассейна

Гименолепидоз анализ как сдавать


На сегодняшний день в медицине насчитывают более 300 видов паразитарных инфекций, которым подвергается каждый третий человек. При этом паразиты делятся на три вида — нематоды, цестоды и трематоды. Самыми крупными и опасными для организма считают цестоды, то есть ленточные черви больших размеров, которые часто приводят к механическому закупориванию кишечника. Для ленточных червей человек является окончательным хозяином, внутри которого он может питаться и вести свою жизнедеятельность годами.

Гименолепидоз — это паразитарная инфекция в организме человека, возбудителем которой выступает крысиный или карликовый цепень из семейства цестод. Область локализации таких гельминтов предполагает внутренние органы системы ЖКТ. Распространение заболевания типично южным странам с теплым климатом, хотя это не исключает из зоны риска другие уголки земли.

Гименолепидоз — что это за болезнь?

Карликовый цепень, он же Hymenolepis nana заселяет кишечник человека, приводя к развитию хронического заболевания гименолепидоза. Для такой болезни благоприятным является сухой и жаркий климат, там, где реже всего встречается аскаридоз. Это обусловлено наличием относительного антагонизма у таких червей, а также специфичной микрофлорой кишечника. Карликовый цепень чаще диагностируют у людей городского способа жизни, особенно если речь идет о детях разного возраста (4-14 лет). Такая категория населения проявляет беспечность и особенностями иммунной системы.


Гименолепидоз анализ как сдавать

Крысиный цепень может достигать 30 см в длину, но встречается обычно в организме грызунов. Заразиться таким паразитом можно при употреблении недостаточно пропеченного хлеба, сырого теста, злаков. Карликовый цепень может достигать размеров от 1 до 5 см, его туловище состоит из сколекса, шейки и маленьких члеников, внутри которых согласно плану созревания накапливается большое количество яиц. Пути заражения им — немытые руки, использование зараженных предметов обихода, употребление грязные и недостаточно термически обработанные продукты, заглатывание яиц с пылью и водой.

Спустя 2 недели после попадания в организм, цепни трансформируются во взрослых половозрелых особей, после чего созревшие членики с яйцами открепляются от туловища. Потомство паразита выходит через кишечник вместе с фекалиями наружу в окружающую среду. Отделенные членики цепня можно заметить в каловых массах, что чаще всего и происходит среди зараженных людей. Только тщательная диагностика позволит обозначить вид гельминта и подобрать курс лечения.

Анализ на гименолепидоз для бассейна: как сдавать и зачем?


Так как практически все виды гельминтозов, возбудителями которых являются цепни, опасны для окружающих в силу заразности и массового размножения яиц, для многих людей сдача анализов на гельминтозы просто необходима. Для этого обычно требуется ряд веских причин, например, сдать анализ на энтеробиоз и гименолепидоз для бассейна общественного профиля или перед поступлением в дошкольное или школьное учреждение.

Гименолепидоз анализ как сдавать

Когда сдавать анализы на гименолепидоз:

  1. Перед поступлением в детский сад или школу для детей.
  2. Перед поступлением на рабочее место в любые детские учреждения для взрослых людей.
  3. Перед тем как поступить на плановую госпитализацию в клинику.
  4. При планировании поехать на курорт, санаторий либо профилакторий.
  5. Для оформления медицинской книжки.

Обычно для обнаружения гельминтов пациент сдает анализ кала на гименолепидоз, в фекалиях специалист сможет обнаружить членики цепня или яйца. Самым простым методом анализа кала считают копрологический метод Като, хотя показатели точности ничем не уступают методикам Фюллеборна и Калантарян. Для этого специалист изучает три мазка, каждый предполагает объем около 50 мг.


Так как цепень предполагает определенную цикличность в выделении яиц и откидывании члеников, проведение таких методик анализов повторяют трижды, между которым предполагается интервал в 5 дней. Показатели эффективности трехкратного анализа составляет 92-100%. Если процент выявляемости невысокий, специалист может назначить пациенту прием Фенасала и после него Пургена.

Симптомы гименолепидоза

Треть случаев, когда человек заражен карликовым цепнем, протекает бессимптомно либо со стертой картиной, обнаружение паразитов может быть только после лабораторных исследований. У остальных пациентов заболевание сначала проявляет типичные гельминтозу признаки:

  • боли в области живота;
  • головные боли;
  • слабый аппетит;
  • расстройство стула;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • вялое состояние и утомляемость.

Гименолепидоз анализ как сдавать

В ситуации нарастания степени инвазии цепнем, человек будет ощущать следующие симптомы:

  • рвота и характерные спастические боли в области живота;
  • частая неутолимая жажда;
  • быстрое похудение;
  • чувство тревоги;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • анемия и бледность кожи.

В результате жизнедеятельности гельминтов у человека страдают система пищеварения и нервная система, что гарантирует соответствующие проявления. Внутренние органы повреждаются, что сопровождается кровопотерями, травматизацией тканей и прочими последствиями. Гименолепидоз проявляется видоизменением кожных покровов, они становятся сухими и бледными. У детей замедляется умственное развитие, ухудшается память.

Методы лечения

Только после проведения диагностики, лечащий доктор может назначить объективную схему лечения. Гименолепидоз является хроническим заболеванием, поэтому требует системного комплексного лечения, которое составляется согласно индивидуальным особенностям организма пациента, клинической картине и степени инвазийности.

Гименолепидоз анализ как сдавать

Несмотря на то, что лечение гименолепидоза проводится Бильтрицидом или Фенасалом, курс лечения состоит из нескольких этапов:

  1. Подготовительный этап, который включает в себя диету. использование специальных лекарств для поддержки функций печени, прием адсорбентов для восстановления ЖКТ, нормализацию стула и излечение от любых вторичных болезней.
  2. Дегельминтизация. Самым действенным препаратом от карликового цепня считают Фенасал, который принимают в течение 4 дней дважды, интервал между курсами лечения — 2 недели. Рассчитать дозировку может только врач, который назначает любой вариант приема таблеток:
  • однократно в день на пустой желудок;
  • 4 приема дозы через одинаковые интервалы времени;
  • прием дозы 6 раз в день, причем курс предполагает двухдневное лечение с 4 днями отдыха.
  1. Восстановление. Для того чтобы привести в норму организм после травли паразитами и приема тяжелого препарата, обязательно назначается курс приема антигистаминных средств. Для печени применяются гепатопротекторы, витамины укрепляют защитные силы и микрофлору кишечника. Также могут назначаться препараты для устранения побочных эффектов после лечения Фенасалом.
  2. Антиаллергенная терапия. У многих пациентов Фенасал может вызвать токсико-аллергических реакции, поэтому на протяжении всего курс лечения врач назначает эффективное антигистаминное средство. Такой препарат также помогает организму справляться с продуктами распада нейтрализованных паразитов.
  3. Диспансерное наблюдение. После окончательного выздоровления пациент еще около полугода состоит на учете в диспансере, что требует сдачи контрольных анализов каждый месяц. Независимо от состояния здоровья и симптомов у пациента, только после отрицательных результатов в течение полугода на наличие паразитов диагноз снимается окончательно.

Так как паразит предполагает четкий цикл жизни и размножения, цикличность особо важна и в лечении инфекции. Лекарство уничтожает только взрослых особей, поэтому есть риски повторного заражения личинками. Исходя из этого, лечение повторяется несколько раз с интервалами и нельзя от него отклоняться.

Профилактика

Любой вид гельминтоза, также как и гименолепидоз, требует от человека соблюдение элементарных и общепринятых правил личной гигиены и санитарии, как в домашних условиях, так и в коллективе и на производстве. Уберечься от заражения паразитами можно, если взять себе в привычку мыть руки после посещения улиц и туалета, контактов с животными и почвой, а также перед каждым приемом пищи. Эти же навыки нужно прививать ребенку с самого раннего возраста.

Употреблять воду можно только после фильтрации и кипячения. Все овощи и фрукты нужно ошпаривать кипятком, мясную продукцию замораживать на 7-10 суток в морозильной камере. Важным условием профилактики гельминтоза является усиленная борьба с грызунами и насекомыми. В посещении требуется регулярная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, особенно в места скопления детей.

Пригодилось? Поделись в соц сетях!

Оставьте свой комментарий первым!

Что такое энтеробиоз и гименолепидоз: анализы для бассейна

Паразиты – это частые «гости» в организме людей и многих животных. Ведь полностью обезопасить себя от глистов невозможно. Заражение гельминтами может произойти через грязную пищу, немытые руки и даже во время купания и плавания. Поэтому каждый человек перед посещением водного комплекса должен сдавать анализ на энтеробиоз и гименолепидоз для бассейна. Но что такое энтеробиоз и гименолепидоз и как обезопасить себя от таких заболеваний?

Энтеробиоз и гименолепидоз: что это за заболевания

Гименолепидоз анализ как сдавать

Энтеробиоз и гименолепидоз – это распространенные виды глистных инвазий. В первом случае появлению болезни способствует острица (небольшой червь молочного цвета, размером до 13 мм), а во второмкарликовый цепень (ленточный червь до 2 см).

Оба паразита предпочитают обитать в кишечнике хозяина. Это могут быть грызуны, люди и прочие млекопитающие.

Источником заражения в обеих случаях является инвазивный человек. который распространяет яйца или личинки гельминтов на поверхности, прикасаясь к ним грязными руками. Также заражение происходит через употребление немытых продуктов и пищи. на которую садились насекомые, являющиеся переносчиками инфекции.

Важно! Первое правило профилактики гельминтоза – соблюдение личной гигиены!

При незначительных масштабах инвазии и вначале течения заболеваний их клиническая картина практически всегда слабо выражена. Но по мере развития болезней и увеличения количества активно размножающихся червей возникают следующие симптомы :

  • Проблемы с ЖКТ (запоры, диарея, вздутие, дискомфорт в кишечнике, тошнота, плохой аппетит);
  • Нарушения в работе НС (бессонница, раздражение, нервозность, головные боли);
  • Аллергические реакции (ринит, кожные высыпания).

Гименолепидоз анализ как сдавать

Отличительным симптомом энтеробиоза является кожный зуд возле заднего прохода. Он возникает ночью, когда острица выползает в прианальную зону для выкладки яиц.

При отсутствии лечения зуд становится нестерпимым, поэтому человек расчесывает пораженную область.

В итоге под его ногтями, на нижнем и постельном белье остаются яйца глистов. что способствует их дальнейшему распространению. По этим причинам одного лечения энтеробиоза недостаточно, не менее важно предупредить повторное заражение путем соблюдения профилактических мер.

При отсутствии лечения энтеробиоза могут развиться такие осложнения, как воспаление аппендикса, эндометрит и вагинит у женщин, энурез у детей и холецистит. Последствия гименолепидоза – это язвы двенадцатиперстной кишки и желудка и мезентериальный лимфаденит.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для эффективного лечения глистных инвазий наши читатели советуют средство от глистов «Intoxic Plus». В его состав входят лекарственные растения, которые эффективно очищают организм от глистов и устраняют все последствия заражения. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Паразитологии. Мнение врачей. »

Как сдавать анализы на энтеробиоз и гименолепидоз для бассейна

Всем, кто хочет посещать бассейн, важно знать, какие документы нужно собрать. Итак, любителям плавания понадобится пройти осмотр у дерматолога, сделать флюорографию, а также сдать кровь, мочу и кал на анализ. Но как проводятся подобные процедуры и сколько времени ждать результатов?

Энтеробиоз

Ведущим способом выявления остриц является соскоб. Его точность составляет 50%. что считается неплохим показателем. Анализ может делаться в разных условиях: частная клиника, районная поликлиника либо материал собирают самостоятельно, а потом отнесёт в лабораторию.

Важно! Анализ на энтеробиоз выявляет присутствие остриц в организме, для обнаружения стальных паразитов необходимо проходить другие исследования.

Гименолепидоз анализ как сдавать

Пробирка для соскоба

Забор материала лучше делать после пробуждения до 10 утра. При этом нельзя омывать половые органы, опорожнять мочевой пузырь либо желудок.

Если сдавать анализ в поликлинике, то результаты можно получить во второй половине следующего дня.

В домашних условиях соскоб берется двумя способами :

  1. Использование пластикового контейнера и ватной палочки. которой проводят по коже возле заднего прохода. После образец помещают в тару и относят в лабораторию.
  2. Применение липкой ленты и предметного стекла. Скотч прилаживают к коже покровам возле анальной области на пару секунд, а затем снова приклеивают к стеклу, которое передают специалистам из лаборатории.

Внимание: в процессе забора материала важно следить, чтобы палочка либо липкая лента не прикасались к другим предметам и поверхностям.

Гименолепидоз анализ как сдавать

Анализ на энтеробиоз

Сколько действуют результаты анализов на энтеробиоз. Такой документ годен всего десять дней. Поэтому сразу после получения ответов, нужно обратиться к доктору, который выпишет справку для посещения бассейна. Но она также действительна непродолжительное время, поэтому не стоит затягивать с покупкой абонемента.

Гименолепидоз

Чтобы обнаружить карликового цепня. необходимо исследовать каловые массы на наличие яиц либо члеников паразита. Наиболее доступным анализом считается копрологический метод Като. Не менее результативны методы Калантарян и Фюллеборна. когда врач рассматривает три мазка, объемом по 50 мг.

В связи с особенностями жизненного цикла цепня такие исследования должны осуществляться не менее трех раз с перерывом в пять дней.

Это позволяет повысить результативность анализов до 92% .

Также может проводиться исследование крови. При гименолепидозе в ней присутствуют следующие изменения: Гименолепидоз анализ как сдавать

  • повышенная концентрация СОЭ;
  • гипохромная либо нормохромная анемия;
  • эозинофилия;
  • изменения в лейкоцитарной формуле;
  • увеличенное содержание билирубина и аминотрансфераз.

Так, энтеробиоз и гименолепидоз – анализы необходимые для посещения не только бассейна, но и при поступлении в дошкольное, школьное учреждение и оформлении в санаторий .Поэтому важно не допустить появления паразитов в организме, ведь при гельминтозе человек не сможет не только посещать плавательную секцию, но и работать с продуктами либо учиться.

Основные меры профилактики гельминтозов заключаются в продолжительной термической обработке мяса, рыбы и тщательном мытье рук, овощей, зелени и ягод перед едой. А людям (ветеринары, повара, продавцы овощей, работники дошкольных учреждений), находящимся в категории риска заражения, паразитологи рекомендуют хотя бы раз в год принимать противоглистные препараты.

Победить паразитов можно!

Если вы читаете эти строки, значит, вы все еще думаете, что вывести быстро паразитов невозможно. Вы уже перепробовали различные антипаразитарные средства, которые продаются в аптеках, применяли рекомендации бабушек и совсем отчаялись?

Паразиты до сих пор живут в вашем организме и продолжают размножаться, убивая вас изнутри? Или вы хотите пройти профилактический курс лечения и обезопасить себя и свою семью? Тогда вам интересно будет узнать, что рекомендует известная телеведущая Елена Малышева, и какие современные средства она предлагает использовать…

Лечение и профилактика гименолепидоза

Если подозревается поражение тонкого кишечника, для точной постановки диагноза в комплекс процедуры включается анализ на гименолепидоз. Эту патологию вызывает карликовый цепень, обитающий во всех уголках земного шара. Принадлежит к паразитарной группе плоских червей. Поражает гельминт в основном подростков и детей.

Гименолепидоз анализ как сдавать

Что такое гименолепидоз?

Это паразитарная болезнь характерна для людей и грызунов. Возникает под влиянием паразита карликового цепня, принадлежащего к роду Hymenolepis, который негативно влияет на функционирование всей пищеварительной системы или отдельных органов. Распространен гельминт во всех странах, но лидирующие места по заражению гименолепидозом занимает Африканский континент. Следовательно, для гельминта комфортной средой обитания является жаркий климат.

Гименолепидоз обычно диагностируется в возрасте от 4-х до 14-ти лет, преимущественно у детей, проживающих в городских условиях.

Длина гельминт достигает 5-ти сантиметров. Тело паразита состоит из сколекса и шейки, к которой крепятся членики. Попадая в человеческий организм, личинка карликового цепня созревает до половозрелой особи за короткий период — 14 дней. Затем членики наполняются яйцами, отделяются от тела цепня и выходят во внешнюю среду вместе с фекалиями. В кале можно их увидеть невооруженным глазом. Но определить вид гельминта возможно только с помощью лабораторных методов диагностики.

Гименолепидоз анализ как сдавать

Эпидемиология гименолепидоза

Источники и пути заражения

Главными источниками заражения гименолепидозом считаются люди. Заражение от крыс и других грызунов случается редко и не является существенным. Передается заболевание фекально-оральным путем. Заражение гименолепидозом происходит обычно через руки, на которые попадают яйца глистов. К факторам передачи можно добавить дверные ручки, предметы общего пользования, насекомые, переносящие яйца из фекалий на своих лапках.

Условия роста и распространенность

Не имея устойчивости к негативным факторам внешней среды, яйца карликового цепня сохраняют жизнеспособность на протяжении суток. Для яиц опасны отсутствие влаги и высокая температура. Исследования показывают, что яйца гибнут за 60 часов при температуре около 20-ти градусов по Цельсию и высокой сухости воздуха. Но в воде при такой же температуре яйца могут жить до 30-ти дней.

Дети до 14-ти лет болеют гименолепидозом в 3 раза чаще, чем взрослые. Чаще регистрируются случаи заражение в младшем школьном возрасте. Очаги заболевания быстро разрастаются в интернатах и дошкольных заведениях. После инвазии иммунитет не формируется, существует риск неоднократного повторного заражения.

Гименолепидоз анализ как сдавать

Патогенез заболевания

Жизненный цикл гельминта, вызывающего гименолепидоз, проходит в одном организме, являющимся для него на первых этапах промежуточным, а впоследствии и окончательным хозяином. Заражение случается при проглатывании яйц. Проходя через желудочно-кишечный тракт, яйца задерживаются в тонком кишечнике. Личинка покидает яйцо, используя крючья, которыми раздирает оболочку. Освободившись, онкосфера имплантируется в кишечную ворсину. Возникает тканевая инвазия и начинается дальнейшее превращение гельминта во взрослую особь. Проходя все стадии, онкосфера трансформируется в мегалосферу, метамеру, цистицеркоид. Так проходит тканевая фаза развития, за которой наступает кишечная, когда паразит закрепляется на стенках кишки. На этом этапе человек становится окончательным хозяином.

Карликовый цепень механически повреждает кишечные стенки, что приводит к нарушениям пищеварительных функций.

Из-за повреждений стенок прогрессируют воспалительные процессы, начинается дисбактериоз и нарушаются функции пищеварительных органов. На протяжении всего цикла развития продукты и вещества, выделяемые гельминтом, оказывают аллергическое и отравляющее воздействие на организм. Созревание гельминта из яйца во взрослую особь занимает 2 недели.

Симптомы патологии

Гименолепидоз анализ как сдавать Часто при попадании паразита в организм человека наблюдаются боли внизу живота, расстройство пищеварения и слабость.

Третья часть зарегистрированных случаев инвазии носит бессимптомный характер. В других случаях можно выделить симптомы, характерные для гименолепидоза:

  • ноющая боль в нижних отделах брюшной полости;
  • мигрени;
  • плохой аппетит;
  • диарея или запор;
  • частая тошнота, реже — рвота;
  • постоянная усталость и общая слабость.

Активная жизнедеятельность карликового цепня нарушает работу центрально нервной системы и полностью выводит из строя функции пищеварительного тракта. При обширной инвазии наблюдаются более яркие симптомы. Снижается вес, нарушается сон, кожа становится бледной с желтоватым оттенком. При этом пациент становится раздражительным, его преследует ощущение постоянной тревоги.

Особенности гименолепидоза у ребенка

Дети, страдающие от заражения карликовым цепнем, отказываются от еды, постоянно хотят пить. У зараженного ребенка ухудшается память, он становится рассеянным, теряет вес. Могут появляться судороги, не сопровождающиеся потерей сознания. Симптомы анемии у детей выражены более ярко, чем у взрослых. Уровень лейкоцитов и моноцитов в крови снижается, лимфоцитов — повышается.

Как сдавать анализ на наличие гименолепидоза?

Проведение диагностики на первых этапах основывается на оценке клинических проявлений, результатов лабораторных исследований и эпидемиологических данных. Первым нужно сдать кал для исследования на наличие яиц паразитов. Проводят анализ кала 3 раза с промежутком 7 дней, каждый раз надо сдавать новый материал для исследования. Такая методика объясняется цикличностью развития гельминта и, соответственно, выделения яиц. Обширную инвазию можно обнаружить микроскопическим исследованием мазка. Серологический и иммунологический методы не используются из-за малой эффективности.

Лечение и терапевтические методы

Гименолепидоз анализ как сдавать Препарат используют для лечения гименолепидоза.

Для лечения надо придерживаться нескольких правил, основанных на цикличности развитии возбудителя болезни. Лечение гименолепидоза должно проходить в несколько этапов — 1 курс повторяется 2—3 раза с промежутком в 7 дней. Перед лечением пациент проходит подготовку. Пациенту назначается диетическое питание за несколько дней до приема антигельминтных средств, показан прием препаратов для поддержания функции печени и восстановления бактериологического состояния кишечника.

После проведенного лечения проводят восстановительный этап для минимизации побочных эффектов от приема лекарств.

Для устранения паразита используется «Фенасал». Применение этого препарата выполняется в 2 курса по 4 дня, с интервалом в неделю. Суточная доза делится на 4 приема. Прием лекарства должен проводиться через 90 минут до или после еды. Возможен и другой способ — вся доза принимается за 2 дня, в день — 1 раз натощак. Используют «Фенасал» для детей от 2-х лет. После успешного лечения пациента должен наблюдать врач на протяжении 6-ти месяцев, каждый месяц сдается кал на анализ. Такая процедура помогает предотвратить повторное самозаражение геминолепидозом.

Профилактика болезни

При выявлении инвазированных проводится оздоровительная терапия, на период которой пациент отстраняется от посещения общественных учреждений. Для таких пациентов в обязательном порядке назначается диспансерное наблюдение. Чтобы разорвать весь механизм заражения, используют санитарно-гигиенические меры. Главные из них:

  • Постоянная влажная уборка с использованием антисептических средств.
  • Дезинфицирование игрушек, ручек дверей, умывальников при помощи кипятка.
  • Глажка постелей горячим утюгом.

Профилактические методы борьбы с заболеванием включают в себя лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические комплексные мероприятия. Лечебная профилактика направлена на обнаружение зараженных. Проводится это при помощи взятия мазка или анализа каловых масс детей и персонала школ, дошкольных заведений, обучающих групп, лечебных детских учреждений. Как профилактика гименолепидоза, для детей проводится обучение с привитием правил гигиенического поведения — мытья рук перед приемом пищи, после посещения туалета и улицы, отучение от сосания пальцев.

Источники: http://samchist.ru/o-parazitah/drugie/gimenolepidoz/, http://101parazit.com/gelminty/kruglye-chervi/ostritsy/analiz-na-enterobioz-i-gimenolepidoz.html, http://infoparazit.ru/ploskie-chervi/drugie/gimenolepidoz.html

parazit-info.ru

Симптоматика

Чаще всего заболевание протекает незаметно. Развитие симптомов возможно только после достаточно длительной интоксикации организма. Обычно жалобы больных схожи с жалобами на классическое пищевое отравление:

  • симптомы гименолепидозаСлегка повышенная температура
  • Тошнота
  • Диарея
  • Боль в животе

Гораздо реже проявляются более характерные симптомы – схваткообразные боли в животе, зуд в заднем проходе и головокружение. Наличие таких симптомов говорит о значительном развитии колоний гельминтов в организме – количество цепней достигает уже порядка 2000 штук.

Подготовка к анализу

Для того чтобы однозначно определить вид паразита, необходимо сдать соответствующий анализ. Для его назначения необходимо предварительно обратиться к врачу.

Для анализа на гименолепидоз берется 3 мазка по 50 гр со свежих фекалий. Сдавать необходимо в 3 этапа – 3 раза с перерывом от 5 дней до нескольких недель. Срок перерыва должен будет назначить лечащий врач.

Нужно правильно подготовиться к сдаче кала на анализ. Для этого:

  1. подготовка к сдаче анализаПримерно за неделю нужно отменить прием любых антибиотиков. Если используется симптоматическое лечение – например, принимаются лекарства от диареи или касторовое масло, этот прием также надо остановить.
  2. Строго запрещен прием алкоголя.
  3. Не менее чем за 3 суток прекратить использование любых ректальных препаратов – свечей и мазей.
  4. Не менее чем за 3 суток воздерживаться от употребления в пищу продуктов животного происхождения — мясо и рыбы, а также помидор.

Метод взятия этого анализа основан на цикличности выхода яиц гельминтов из организма человека. Он позволяет с максимальной точностью определить степень заражения.

Как и когда сдавать анализ

Сдавать анализ на гименолепидоз можно как в случае направления лечащего врача, так и самостоятельно.

врач дает направление на анализПри обращении к врачу и по результатам осмотра, может быть назначена сдача анализа кала. Тогда обследование будет проводиться в лаборатории той больницы, куда обратился пациент. Или – при невозможности осуществить исследование на месте – лечащий врач направит больного в центральную больницу или в более крупный город. Там в местных лабораториях по направлению возьмут анализ.

В случае же если нет желания или возможности обратиться к доктору, исследование можно провести в любой платной лаборатории. Направления для этого брать не нужно. Достаточно позвонить и уточнить, когда можно подъехать.

Что необходимо сделать до сдачи анализа:

  1. Заранее связаться с лабораторией или больницей и узнать, принимается ли анализ в своей таре, или необходима сдача анализа на месте. Если анализ можно сдать в своей емкости, нужно взять небольшую баночку, лучше стеклянную, сухую и чистую. Необходимо примерно две столовых ложки кала, при этом нужно быть осторожным, чтобы в анализ не попала моча.
  2. Лучше всего брать анализ из трех разных частей кала – сверху, изнутри и снизу.
  3. сбор кала на гименолепидозБаночку необходимо промаркировать – приклеить на скотч бумажку с Ф. И. О., датой рождения и датой взятия анализа. Подойдет для этой цели и матерчатый медицинский скотч. Главное, чтобы маркировка не оторвалась и не потерялась.
  4. Банку необходимо как можно скорее отвезти в лабораторию.
  5. Если анализ сдается непосредственно в лаборатории, нужно получить бесплатный стерильный контейнер у медсестры и следовать ее рекомендациям.
  6. Результаты лабораторных анализов в частных лабораториях получаются, как правило, достаточно быстро. Они могут быть получены любым удобным для пациента способом, согласованным заранее. Это может быть сообщение по электронной почте или в личном кабинете на сайте лаборатории.

Нужно ли сдавать анализ для бассейна

Особенность гименолепидоза заключается в том, что он передается контактным путем. То есть от больного человека к здоровому он может перейти через физический контакт, личные вещи, пищу. Это так называемая еще одна «болезнь грязных рук».

нужно ли сдавать анализ кала на гименолепидоз для бассейнаВ городских условиях, где большая плотность населения, болезнь распространяется особенно быстро. В основном заболеванию подвержены дети от 4 до 14 лет. Это связано, в первую очередь, с повышенной контактностью, групповыми играми и привычкой делиться водой и пищей.

Попадая во внешнюю среду, яйца паразитов очень быстро высыхают и погибают. При комнатной температуре в помещении с повышенной влажностью – сохраняют свою жизнеспособность до одной недели. Тогда как в воде с температурой 20 градусов – больше месяца. Поэтому бассейн в некотором роде – идеальное место для поддержания жизнеспособности яиц.

Учитывая, что длительное время заболевание может протекать бессимптомно, превентивная сдача анализа при посещении бассейна необходима. К тому же бассейн потребует эту справку.

Диагностика гименолепидоза

Сделать окончательный вывод о заражении карликовым цепнем, врач может только на основании положительных результатов лабораторных анализов. Поэтому при наличии каких бы то ни было симптомов, даже при подозрении на обычное пищевое отравление, скорее всего, все равно будет назначен анализ кала.

В случае если присутствуют одновременно два и более нижеприведенных симптома, обращение к врачу обязательно:

  1. Повышение аппетита на фоне снижения массы тела.
  2. Проявление аппетита неровное – от приступов голода до отказа от пищи.
  3. симптомы заболеванияБледность кожи и холодные поты, в том числе и по ночам.
  4. Затяжная диарея, сопровождающаяся схваткообразными болями в животе.
  5. Головокружение, потеря равновесия.
  6. Зуд в заднем проходе.
  7. Различимые яйца гельминтов в кале.

Все эти симптомы появляются уже при значительной интоксикации организма. Поэтому если для получения справки в бассейн, исследование можно пройти и в частной лаборатории, то при наличии симптомов лучше все же обратиться к врачу. Чтобы получив результаты лаборатории, он немедленно мог назначить соответствующее лечение.

Лечение

Для полноценного лечения необходимо сочетание периодов дегельминтизации с периодами укрепления иммунитета. Во время дегельминтизации применяют следующие препараты.

  1. Празиквантел. Применение однократное.
  2. лечение препаратамиФенасал. Как вариант замены празиквантела. Обычная схема приема – 3 цикла по 7 дней, 4 цикла по 5 дней или 7 циклов по 2 дня. Схема может быть изменена по рекомендации лечащего врача.
  3. Прием экстракта папоротника мужского.

Во время перерывов применяется комплексная система укрепления иммунитета организма – назначаются витамины и кальций.

На протяжении всего периода лечения необходимо строгое соблюдение личной гигиены. Частая смена постельного белья. Ежедневная смена нижнего белья. Все вещи должны обязательно дезинфицироваться. Такие меры применяются для того, чтобы исключить возможность повторного самозаражения. Или – заражения членов семьи. До полного излечения больному лучше спать отдельно.

Контрольный анализ кала должен проводиться каждые две недели. И – ежемесячно на протяжении следующего полугода. Пациента можно считать полностью излечившимся только в случае отсутствия в кале яиц гельминтов на протяжении 6 месяцев.

Профилактика

Самой простой и самой действенной профилактикой заболевания, является обычное соблюдение правил гигиены. Поскольку заражению подвержены чаще всего дети, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

  • Обязательно мыть руки. Особенно это касается людей, живущих в частных домах. Даже если на улицу вышли «на 2 минуты», все равно по возвращении руки нужно помыть.
  • Не брать руки в рот. На улицу для ребенка можно взять с собой дезинфицирующие салфетки.
  • Объяснить ребенку, что пищей нельзя делиться в стиле «дай укусить». Если уже делиться, то отламывая кусочек.
  • Пить из одной бутылки не гигиенично. И протирание горлышка ничего не даст. Если нет выхода, не прижимать горлышко бутылки ко рту.
  • ходить по дому в обувиНе ходить по дому в обуви. На обуви можно принести с собой массу яиц паразитов, даже если речь идет о городе и визуально чистых тротуарах.
  • Снимать верхнюю одежду и оставлять ее в прихожей. Цель – максимально изолировать жилое пространство и минимизировать риск передачи заболевания.
  • Регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещения.
  • В прихожей применять дезинфицирующие средства.
  • Исключить нахождение в доме грызунов – мышей и крыс.

Любая профилактика должна быть направлена на снижение риска заражения. Но предусмотреть все невозможно. Тем более, когда речь идет о детях. Поэтому нужно тщательно следить за тем, чтобы ребенок соблюдал гигиену и соблюдал обычную предосторожность. Если он поймет риск заражения, то сам не будет рисковать.

Профилактически время от времени все же можно проходить анализ, чтобы исключить у себя наличие паразитов.

yaparazit.ru

1. Общая информация о карликовом цепне

Карликовый цепень (по латыни Hymenolepis nana) представляет собой паразита небольшого размера, от 1 см до 5 см. Как и все цестоды, гименолепис нана имеет головку (сколекс) с крючьями и присосками и большое количество члеников, образующих стробилу (см. рисунок 1).

С помощью 20-30 крючьев и 4 присосок взрослая особь прикрепляется в месте своего обитания – тонком кишечнике человека. Питается паразит всей поверхностью тела путем всасывания расщепленной и переваренной человеком пищи (аминокислот, микроэлементов, сахаров). Карликовый цепень, как и другие цестоды, является гермафродитом, то есть имеет элементы и мужского, и женского организма. Жизненный цикл гельминта может быть простым или сложным.

Половозрелая особь по мере роста продуцирует большое количество яиц. Созревшие яйца находятся внутри конечного членика и способны выходить только при его разрыве. Яйцо имеет двойную оболочку, внутри которой находится онкосфера (см. рисунок 2).

С испражнениями яйца попадают в окружающую среду, далее цикл развития может иметь несколько вариантов продолжения.

Первый: проглатывание другим человеком яиц с плохо вымытыми, необработанными продуктами питания, грязными руками, некипяченой водой. Оболочка яйца разрывается, из него выходит онкосфера. Она проникает внутрь ворсинок тонкого кишечника и превращается в личинку- цистицеркоид (см. рисунок 3).

Затем личинка превращается во взрослую особь, которая прикрепляется там же в тонком кишечнике и начинает «обкрадывать хозяина», производить потомство. Так как яйца являются заразными сразу после выхода из членика, то человек при несоблюдении правил личной гигиены может инфицировать самого себя (аутоинвазия). Кроме того, самозаражение может происходить и без выхода яиц из анального отверстия, непосредственно внутри кишечника. Это называется суперинвазией.

Второй вариант наблюдается у подвида карликового цепня Hymenolepis Fraterna, который в настоящее время относят к виду Hymenolepis nana. Он связан с попаданием яиц в организм насекомого. Выход онкосферы и развитие цистицеркоида происходит в кишечном тракте членистоного (блохи, мухи, тараканы, вши). Заражение окончательного хозяина (при таком варианте развития событий им может быть человек (реже) или грызуны (чаще)) происходит при случайном или намеренном проглатывании насекомого.

2. Симптомы

Симптомы гименолепидоза настолько неспецифичны, что установить диагноз только лишь на основании опроса и осмотра пациента не представляется возможным. Клинические проявления обусловлены «обкрадыванием» хозяина. При этом чем массивнее инвазия, тем более выражена симптоматика заболевания.

У инфицированного карликовым цепнем ребенка или взрослого могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Неясные, периодические боли в животе, в мезогастрии.
  • Подташнивание, неустойчивость стула, периодические диареи.
  • Слабость, нарушение аппетита, снижение массы тела.
  • Симптомы нарушения всасывания питательных веществ – признаки железодефицитной анемии, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, нарушение памяти, невнимательность и неспособность сосредоточиться на учебе (работе).
  • При выраженном дефиците витаминов группы В и РР (массивная инвазия) может развиваться судорожный синдром, степень выраженности которого варьируется от умеренных подергиваний, тиков до генерализованных припадков.
  • Симптомы общей аллергизации организма – эозинофилия в ОАК, появление высыпаний (зудящих пятен, папул, эритемы, крапивницы). Отмечались также случаи возникновения аллергического ринита и конъюнктивита на фоне данного паразитоза.

Инвазия может протекать без каких-либо симптомов. Это явление встречается достаточно часто на фоне хорошего самочувствия и видимого благополучия.

3. Методы диагностики и лечения

Для уточнения диагноза пациенту будут назначены как специфические, так и неспецифические диагностические тесты:

  • ОАК – изменения в общем анализе крови, как уже упоминалось, малоспецифичны. В периферической крови может наблюдаться увеличение числа эозинофилов (эозинофилия), снижение уровня и размеров эритроцитов, цветового показателя, гематокрита (признаки гипохромной железодефицитной анемии), увеличение СОЭ.
  • ОАМ неинформативен, при гименолепидозе не наблюдаются отклонения в общем анализе мочи.
  • Стандартный анализ кала на яйца гельминтов (копроовоскопия, анализ кала на гименолепидоз) – «золотой стандарт» диагностики данного заболевания. Информативность исследования повышается с увеличением числа образцов кала от одного пациента (минимум – 3). Интервал между обследованиями – 7-14 дней (он зависит от жизненного цикла паразита). Руководства по лабораторной диагностике рекомендуют сдавать анализ кала на гименолепидоз свежим (не позднее 40 минут — 1 часа) напрямую в лабораторию, так как при нахождении во влажной среде яйца склонны менять форму и деформироваться. Для исследования достаточно 2-3 ч. л. субстрата, помещенных в чистую стерилизованную или одноразовую посуду.
  • Провокационный метод заключается в назначении Фенасала накануне обследования, в соответствующей возрасту дозировке. На следующий день собранный утром свежий кал доставляется в лабораторию для копроовоскопии.
  • Копрограмма – могут наблюдаться признаки энтерита (непереваренная клетчатка, мышечные и соединительно-тканные волокна, крахмал, нейтральные жиры в большом количестве).
  • Серологические реакции для диагностики гименолепидоза и контроля эффективности терапии не используются.

Лечение включает назначение:

  1. 1Антигельминтных препаратов – празиквантела, нитазоксанида и никлозамида. В сравнительном исследовании Празиквантел (Бильтрицид) показал наибольшую эффективность (около 96%).
  2. 2Витаминов группы В и РР (Мильгамма, Нейромультивит, Никотиновая кислота) при выраженном дефиците и явной неврологической симптоматике.
  3. 3Препаратов железа (Сорбифер Дурулес, Фенюльс, Актиферрин, Мальтофер, Феррум Лек и др.) при наличии железодефицитной анемии. Перед назначением этих средств необходимо оценить дефицит микроэлемента лабораторно (ОЖСС, ЛЖСС, сывороточное железо).

Схемы терапии и режимы дозирования антигельминтных средств при гименолепидозе приведены в таблице ниже.

Наименование препарата Дозировка и схема применения Меры предосторожности
Празиквантел (Бильтрицид) 25 мг/кг веса, однократно, реже необходимы повторные курсы (через 7 дней) Безопасность препарата не была изучена у детей до 4 лет, поэтому препарат не используют в этой возрастной категории.

ВОЗ относит Празиквантел к группе В, то есть рекомендует применять его для лечения беременных, с учетом того, что риск от гименолепидоза выше, чем от приема Празиквантела

Никлозамид (Фенасал) 2-3 г/сутки для взрослых, 0,5 г/сутки для детей младше 2 лет, 1,5 г/сутки для детей 5-12 лет. Первый курс лечения 7 дней Нельзя использовать в период беременности, так как исследования по безопасности препаратов у беременных не проводились.
Оба лекарственных средства относят к группе В.
Нитазоксанид (Низонид) 100 мг 2 раза в сутки для детей 1-3 года, 200 мг 2 раза в сутки для детей 4-11 лет, взрослым -500 мг два раза в сутки, в течение 3 дней

Таблица 1 — Схемы лечения гименолепидоза

Применение народных средств при гименолепидозе сомнительно. Среди множества домашних рецептов определенное значение имеют лишь неочищенные семена тыквы, содержащие кукурбитин. Данное вещество способно вызывать паралич мускулатуры гельминта, но должно быть принято в достаточном количестве, что невозможно обеспечить в домашних условиях. Ранее для лечения цестодозов применялся экстракт мужского папоротника, в настоящее время используют современные лекарственные средства с доказанной эффективностью и большей безопасностью. Именно поэтому для адекватной терапии необходимо обращаться к врачу-инфекционисту.

Контроль эффективности лечения осуществляется через месяц, затем через 2 — 3 — 6 месяцев путем выполнения копроовоскопии нескольких образцов кала пролечившегося пациента. Терапия может включать несколько курсов противогельминтных средств.

4. Случаи заболевания в детском коллективе

Так как гименолепидозом болеют в основном дети, а гельминтоз является высококонтагиозным, то при выявлении случаев данного заболевания у детей дошкольного и школьного возраста необходимо накладывать карантин на группу или класс.

Все контактные подлежат обследованию: трехкратное выполнение анализа кала на яйца гименолеписа с интервалом между сдачей образцов 7 — 14 дней. Как правильно сдавать анализ на гименолепидоз, смотрите выше в разделе «Диагностика».

5. Профилактика заражения у детей и взрослых

Индивидуальная профилактика при гименолепидозе включает комплекс мероприятий:

  • Регулярное, тщательное мытье рук, приобщение детей к правилам личной гигиены.
  • Тщательное мытье и обработку фруктов, овощей, зелени, при возможности желательно снимать кожуру и кожицу.
  • Ежегодную диспансеризацию с выполнением копроовоскопии (желательно 3 р.).
  • При наличии аллергических заболеваний, нарушений функции ЖКТ выполнить прицельный поиск гельминтозов.

Общественная профилактика заключается в выявлении и дегельментизации инфицированных, обследовании всех контактных лиц, санитарно-просветительской работе в эндемичных районах, среди туристов, в детских поликлиниках.

При обнаружении гименолепидоза у лиц, работающих в пищевой промышленности, человек отстраняется от работы до окончания сроков лечения и диспансерного наблюдения. При выявлении заболевания у одного из членов семьи обследованию подлежат все, в том числе и родители, так как гельминтоз относится к контактным.

6. Особенности инвазии Hymenolepis Dimunita

Hymenolepis Dimunita – это другой вид цепней, которые могут стать причиной инвазии у человека. Это зоонозный гельминтоз, в природе поддерживаемый грызунами (крысы — окончательные хозяева) и членистоногими рода Tribolium (промежуточные хозяева). К ним относятся жуки-хрущаки, обитающие в муке, крупах, зернохранилищах, пекарнях, складах и так далее.

Выделяемые грызуном во внешнюю среду яйца попадают внутрь насекомого. При этом из них выходит онкосфера и превращается в личинку – цистицеркоида. Они способны жить в кишечнике насекомого достаточно долгое время. В организм человека или грызуна цистицеркоиды проникают со злаками, мукой и готовыми продуктами, их содержащими, гораздо реже при исследовании детьми окружающей среды.

Жизненный цикл завершается в тонком кишечнике окончательного хозяина. Взрослая особь достигает длины до 30 см примерно через 3-4 недели. Червь является гермафродитом, как и все цестоды, то есть имеет мужскую и женскую половую систему. Яйца скапливаются в терминальном членике и выбрасываются при его разрыве.

Клинические проявления, диагностика и лечебная тактика при данной инвазии аналогичны инвазии Hymenolepis nana.

Таким образом, основная профилактика гименолепидоза, обусловленного Hymenolepis Dimunita, заключается в следующих мероприятиях:

  1. 1Поддержание складов, пекарен, зернохранилищ в должной чистоте, уничтожение в них мышей и крыс.
  2. 2Контроль за продуктами питания и зерном, применение фумигаторов.
  3. 3Испорченные хрущаками мука, крупы и зерно не должны поступать в продажу и на предприятия общественного питания.

sterilno.net


Leave a Comment