Жиардия лямблия

Антитела к Giardia lamblia, возбудителю лямблиоза, – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование лямблиями и обеспечивающие иммунную защиту.

Синонимы русские

Суммарные антитела к возбудителю лямблиоза.

Синонимы английские

Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Lamblia intestinalis, Anti-Giardia Lamblia IgM, IgG total, G. lamblia antibodies, total.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Giardia lamblia – это простейшие, паразитирующие в тонкой кишке и иногда в желчном пузыре и вызывающие лямблиоз. Они могут существовать в вегетативной форме (трофозоиты) и в форме цист. Когда цисты проникают внутрь организма, из них высвобождаются трофозоиты, способные к размножению и заселению тонкого кишечника. При определенных условиях часть трофозоитов вновь образует цисты, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду.


Путь передачи инфекции – фекально-оральный, через зараженную цистами лямблий воду или пищу, а также через загрязненные руки и бытовые предметы. Источник инфекции – больной лямблиозом или бессимптомный носитель. Инкубационный период составляет 3-42 дня. При данной инфекции преобладают симптомы диареи: боли, вздутие и урчание в животе, повышенное газообразование, частый желтоватый водянистый стул с неприятным запахом, увеличение количества непереваренных жиров в кале из-за нарушения всасывания жиров, иногда потеря аппетита и рвота. К «внекишечным» проявлениям лямблиоза относятся различные аллергодерматозы, артрит и ринит. Может лямблиоз протекать и бессимптомно с ликвидацией возбудителя через 1-3 месяца.

Наиболее подвержены заболеванию дети (особенно в возрасте от 1 года до 4 лет). У них инфекция протекает особенно тяжело, иногда с дефицитом массы тела. К группе высокого риска по заражению лямблиозом также относятся путешественники, люди с низким уровнем гигиены и социальным статусом, те, кто находится в учреждениях закрытого типа (больницах, домах престарелых, тюрьмах), сексуально активные гомосексуалисты, пациенты с иммунодефицитами и мальабсорбцией, а также представители некоторых профессий (работники зоопарков, звериных питомников и т. д.).


В ответ на лямблии иммунной системой вырабатываются специфические иммуноглобулины (A, M, G). Самыми первыми появляются IgM (на 10-14-й день после заражения), затем – IgG, которые присутствуют в крови практически на всех стадиях лямблиоза, их уровень снижается через 1-2 месяца после гибели паразита.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления острых и хронических форм лямблиоза.
  • Для выявления паразитоносителей.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими тестами) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами, таких как бактериальная или вирусная диарея, воспалительные заболевания кишечника, нарушения всасывания, некоторые эндокринные расстройства, стресс.

Когда назначается исследование?

  • При диарее неустановленного происхождения.
  • При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  • При дисбактериозе кишечника.
  • При гипотрофии, отставании в физическом развитии.
  • При кожных заболеваниях: дерматите, крапивнице, экземе, нейродерматите.
  • При иммунодефицитных состояниях.
  • При обструктивных бронхитах и бронхиальной астме.
  • При аллергии неустановленной этиологии.
  • При обследовании лиц, контактировавших с больным лямблиозом или с паразитоносителем.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,84.

Положительный результат

  • Текущий острый или хронический лямблиоз.
  • Недавно перенесенный лямблиоз.
  • Носительство G. lamblia.
  • Перекрестные реакции с соматическими антигенами или антигенами других возбудителей (редко).

Отрицательный результат

  • Отсутствие инфицирования лямблиями.
  • Серонегативный период заражения (первые 1-2 недели после инфицирования).
  • Отсутствие иммунного ответа или слабый иммунный ответ к возбудителям лямблиоза из-за нарушений в иммунной системе.

Важные замечания

Тест на антитела к лямблиям является косвенным методом диагностики лямблиоза. Кроме того, антигены лямблий могут перекрестно реагировать с антигенами других паразитов или антигенами человека, что нередко приводит к ложноположительным результатам. Поэтому данный анализ целесообразно использовать как дополнительное исследование, в комплексе с другими. Большей диагностической значимостью обладает выявление антигенов лямблий в фекалиях.

Также рекомендуется

  • Giardia lamblia, антиген
  • Копрограмма

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики, инфекционист.

Литература


  • Методические указания МУ 3.2.1882-04: «Профилактика лямблиоза» от 03.03.2004.
  • Методические указания МУ 3.2.1173–02: «Профи­лак­тика паразитарных заболеваний. Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний» от 14.11.2002.
  • Агафонова Е.В. Современные аспекты диагностики лямблиоза у человека / Е.В. Агафонова, Д.А. Долбин, С.Н. Куликов, Ю.А. Тюрин // Рус. мед. журн. – 2008. – Vol. 16, № 17. – C. 146–149.
  • Инфекционные и паразитарные болезни : в 3 т. / Ж.И. Возианова. – К. : «Здоровья», 2000 – Т. 1. – 904 с.
  • Hill D.R. Giardia lamblia. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.

helix.ru

История изучения лямблии

Этот паразит впервые был открыт в 1859 году Лямблем, а выращен в лаборатории искусственно он был только 1959 году советским учёным Карапентяном.

Строение и биология лямблии

Длина лямблии составляет около 10-25 мкм, она имеет 4 жгутика и двойной набор хромосом, два медиальных тела. Так же они имеют специальный присасывательный диск, с помощью которого они фиксируются на ворсинках тонкого кишечника человека и питаются его переваренной пищей хозяина путем пиноцитоза, то есть лямблия всасывает питательные вещества из окружающей среды всей своей клеточной поверхностью. Лямблии относятся к анаэробам, то есть для их роста и размножения совершенно не нужен кислород. Их число в кишечнике может превышать миллион на 1 см2 слизистой оболочки тонкого кишечника. Так же они могут образовывать цисты, они имеют овальную форму и содержат два ядра, они формируются преимущественно уже в толстом кишечнике хозяина.


Жизненный цикл лямблии

Размножаются лямблии путем продольного деления, их рост и размножение происходит в тонком кишечнике, а образование цист – в толстом. Через экскременты в окружающую среду попадают только цисты, если стул жидкий, то в нем так же могут обнаружить и новых паразитов, которые образовались при делении, они называются трофозоитами. При проведении дуоденального зондирования можно обнаружить только трофозоиты. Во внешней среде выживают только цисты, молодые лямблии гибнут практически сразу.

Функцию распространения у лямблий выполняют цисты. Цисты лямблий способны выжить во внешней среде до 65 суток, при наличии фактора увлажнения. В летнее время в сточных водах цисты лямблий способны выжить до 3-4 месяцев. По этой причине лямблиоз является одной из причин явления известного как «диарея путешественников», так как они используют не кипячённую воду из пресноводных водоёмов.

В водопроводной или прудовой воде, цисты лямблий сохраняются в течение 1-3 месяцев, это при температуре воды в диапазоне от 4 до 20 °С. Добавление в воду хлора, рекомендуемое для бактериального обеззараживания воды, не приводит к смерти цист лямблий.


Жизненный цикл лямблии
Жизненный цикл лямблии.

Заражение может произойти фекально-оральным путем, если цисты опадут в воду или пищу человека. Когда циста лямблии с водой или пищей попадает в желудок человека, то её защитная оболочка растворяются. В результате этого из цисты «вылупляется» вегетативная форма паразита. Чтобы у человека развился лямблиоз достаточно всего десяти цист.

Патогенность лямблии

Жизнедеятельность этих паразитов сопровождаются выделением во внутренние среды организма человека множество токсинов, что просто отравляет его изнутри. Лямблиоз может сопровождаться нарушениями функций печени, кишечника, желчного пузыря, вызвать некоторые расстройства нервной системы, различные аллергические реакции. Прикрепление лямблий к слизистой оболочке кишечника нарушают ее способность всасывать жиры и углеводы, нарушают пристеночное пищеварение, сказывается на ее секреторной, моторной функции. Большие колонии лямблий могут оказывать вредное механическое воздействие и раздражать эпителий кишечника.

Чаще всего встречается бессимптомное носительство этого возбудителя. Проявления клинические наблюдается дольно редко. Более подвержены заражению этим паразитом дети младшего возраста. Заражение происходит только при контакте с больным человеком.

Классификация и симптомы лямблиоза


Клинические проявления лямблиоза весьма разнообразны, что делает заболевание трудно распознаваемым. Часто заболевание протекает скрыто и бессимптомно. Выраженность проявлений возникает лишь при массивном заражении.

Наиболее целесообразной классификацией болезни является следующая:

  1. Лямблионосительство (бессимптомная форма);
  2. Лямблиоз (форма с выраженными проявлениями):
  3. Кишечная форма.
  4. Гепатобилиарная форма.
  5. Лямблиоз как сопутствующая патология.

Значительная часть детей, инвазированных лямблиями не отмечают никаких жалоб, а нарушения, связанные с болезнью можно выявить только при инструментальных и лабораторных исследованиях. Частота бессимптомного субклинического лямблиоза составляет 25-50%.

Кишечные проявления лямблиоза наиболее распространены среди детей. Проявляются в виде гастрита, дуоденита и энтерита. Выраженность симптомов зависит как от массивности инвазии, так и от общего состояния организма.

Дети жалуются на отрыжку, изжогу, боль в эпигастральной области, Боль резкого характера, сопровождается тошнотой, не связана с приемом пищи. Характерен неустойчивый стул, частая диарея, сменяющаяся стойкими запорами. Иногда пенящийся стул до 5 раз в сутки.


При длительном заболевании с выраженным дисбактериозом кишечника возникают проявления колита – воспаления толстого кишечника. К вышеперечисленным симптомам добавляется вздутие живота, урчание, боли внизу живота и кал со слизью.

Гепатобилиарная форма проявляется симптомами холецистита. Характерна для детей страшего возраста и подростков. Пациенты отмечают боль в правом подреберье, чувство горечи во рту и горькую отрыжку. Пальпация проекции желчного пузыря болезненна, пузырные симптомы положительны. В результате дуоденального зондирования можно установить симптомы дискинетических расстройств желчевыводящей системы, со спазмом или атонией сфинктера желчного пузыря. Ультразвуковое исследование так же указывает на гипо- и гипертонус сфинктера, явления холестаза.

Длительное заболевание лямблиозом сопровождается повышением температуры, слабостью, апатией, быстрой утомляемостью, головокружениями, головными болями, болями в области сердца.

Иногда встречается лямблиоз, с преобладанием аллергических симптомов. Проявляется кожными высыпаниями, покраснением, кожным зудом, ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Кроме всех этих симптомов и синдромов могут наблюдаться: неврозы, бледность кожных покровов (особенно носа и лица) при нормальном содержании гемоглобина в крови, обложенность языка, сухость и шелушение губ, снижение массы тела, снижение аппетита, стеаторея. В анализе крови наблюдается эозинофилия и лимфоцитоз.

В целом, клиническая картина лямблиоза несет волнообразный характер.

Течение заболевания


  1. Острая форма. Встречается чаще всего у маленьких детей дошкольного возраста. Инкубационный период составляет от 5 до 25 дней. Цисты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования, с интервалами в 10-20 дней. Клинические симптомы развиваются на 3-10 день инокуляции цист. Острая форма длится до 5 дней. Больной ребенок в сутки выделяет около 900млн.цист, причем для заражения другого человека достаточно 10-20.
  2. Хроническое течение наиболее характерно для детей школьного возраста и взрослых. Болезнь проявляется в виде постоянных рецидивов и ремиссий.

Диагностика лямблиоза

Исходя из стертости клинической картины заболевания и ее полиморфности, лабораторное подтверждение следует проводить обязательно.

Материалами для исследования является дуоденальное содержимое и свежевыделенные фекалии. Микроскопический анализ мазка фекалий является стандартом диагностики, однако оно не всегда может быть 100% информативным и часто ложноотрицательным. Это связано с цикличностью выделения цист и неправильно собранным материалом.

Пациентам рекомендуют следующие правила диагностики на лямблии:

  1. Исследование кала должно проводиться несколько раз с интервалами 7-10 дней;
  2. Преимущественно отдавать на анализ жидкие фракции кала;
  3. Прекратить прием медикаментов за неделю до исследования.

Соблюдение этих правил улучшает точность диагностики на 20%.


Многочисленные исследования доказали, что при неблагоприятных условиях для жизни паразитов, лямблии более склонны образовывать и выводить цисты. Для провокации подходит настой кукурузных рылец, а так же желчегонные препараты.

Обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом отличается большим постоянством. Однако при паразитировании микроорганизма в нижних отделах кишечника, результаты дуоденального зондирования могут быть отрицательны, и все равно потребуется исследование кала.

Наиболее современными методами диагностики лямблиоза является выявление антигенов лямблий в фекалиях, или специфических антител в сыворотке крови. Специфические иммуноглобулины обнаруживают в крови уже на 10-14 день с начала инфицирования.

Показания к диагностике на лямблии:

  1. Заболевания ЖКТ с хроническим течением с частыми обострениями;
  2. НЦД – нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с жалобами на пищеварительную систему;
  3. Аллергические заболевания;
  4. Стойкая эозинофилия.

Лечение лямблиоза

При лабораторном подтверждении диагноза необходимо сразу приступать к лечению. В первую очередь больному следует соблюдать некоторые правила:

  • Тщательно соблюдать правила гигиены, регулярно мыть руки с мылом;
  • Установить режим питания и диету, создающие неблагоприятные условия для размножения лямблий: исключение молочных продуктов, ограничение углеводов, особенно простых, а так же введение продуктов, обладающих свойствами сорбента (отруби, каши, сухофрукты, яблоки, груши, растительное масло, свекла, тыква, кабачки);
  • Периодически проводить очищение гепатобилиарной системы, желчного пузыря и кишечника;
  • Применять спазмолитические препараты;
  • Устранить недостаточность витаминов группы В (для повышения устойчивости нервной системы);
  • Эффективность лечения повышается в сочетании с приемом витамина С.

Наиболее распространенным препаратом для лечения лямблиоза долгие годы считался метронидазол. Назначался по 250 мг – 3 раза в сутки для взрослых, и в дозе 15 мг/кг – детям. Курс лечения составляет 7 дней. Однако в последнее время появляется все больше исследований о развитии резистентности лямблий к этому препарату. Кроме того, учитывая его противопоказания, невозможность применения у беременных, делают их применение ограниченным.

В связи с этим продолжается разработка новых, более эффективных препаратов. Одним из средств последнего поколения антипротозойных препаратов является Макмирор (нифуратель). Препарат обладает расширенным спектром противомикробного и противопротозойного действия, не вызывает резистентности к применению.

Кроме того, препарат подавляет рост патогенной флоры в кишечники, повышая рост лакто- и бифидобактерий. Детям назначается в дозировке 30мг/кг, взрослым – 2 таблетки 2 раза в день, на протяжении 7 дней.

Доказано улучшение самочувствия во время лечения Нифурателем с первых дней, а так же снижение выраженности симптомов лямблиоза. Побочные явления не наблюдаются. Является препаратом выбора в педиатрии. Эффективность лечение достигает 96,8%.

Кроме патогенетического лечения необходимо позаботиться о повышении защитных сил организма и создать условия, которые препятствуют размножению лямблий, ликвидировать дисбактериоз и ферментопатии.

Осложнения лямблиоза

Своевременное лечение лямблиоза обычно не несет угрожающих жизни последствий. Однако при запущенном заболевании может развиться ряд вторичных патологий. Воспалительный процесс в кишечнике переходит в хроническую форму, с короткими эпизодами ремиссии и частыми рецидивами. Выраженность симптомов становится сильнее. Аллергический компонент заболевания способен вызывать тяжелые реакции, такие как бронхиальная астма и кожные высыпания.

pro-parasites.info

1. Общая информация о Giardia intestinalis

Возбудителем лямблиоза является одноклеточное Giardia intestinalis (подвид Giardia lamblia и др.) или кишечная лямблия, или жиардиа тонкокишечная, жизненный цикл которой проходит в одном хозяине. Другие виды лямблий обнаружены в грызунах, птицах и амфибиях, их роль в качестве патогена человека не доказана. Живут кишечные лямблии в виде двух форм – цисты и вегетативной формы.

Циста имеют овальную форму, 4 ядра и плотную капсулу, окружающую паразита и защищающую его. Заражение происходит при попадании всего лишь нескольких десятков цист в желудочно-кишечный тракт (по данным Medscape 25 цист обеспечивают заражение в 100% случаев).

Размеры вегетативной формы составляют от 10 до 18 мкм. Передвигается она с помощью 4 пар жгутиков. Движения, характерные для лямблии, напоминают полет падающего листа – она боком переворачивается вокруг оси своего тела.

Микроорганизм имеет 2 ядра, что под микроскопом придает ему характерный вид «лица с гримасничающим ртом». Размножение вегетативных форм происходит в просвете тонкого кишечника.

При повышенной секреции желчи они превращаются в цисты и выходят с калом. Выделяться могут и вегетативные формы, но заразными они не являются, так как не выживают вне организма.

2. Где можно заразиться?

В организм цисты попадают в основном с загрязненной фекалиями водой или пищей, а в детских коллективах – через общую посуду, игрушки, предметы гигиены, грязные руки. Заражению лямблиозом способствует тесный контакт с больным или носителем паразита через предметы быта.

На влажных предметах цисты сохраняют жизнеспособность приблизительно 2-е суток. В холодной воде цисты лямблий выживают в течение 2-3 месяцев, именно попаданию цист с водой в ЖКТ человека придается наибольшее значение с точки зрения эпидемиологии.

Туристы также подвержены этой инвазии при употреблении воды из сомнительных источников (родники, озера, реки и другие). Лямблиоз тоже входит в число паразитарных и инфекционных заболеваний, способных вызывать «диарею путешественников».

Прочная оболочка цист позволяет лямблии выживать даже в хлорированной воде в течение около 45 минут, то есть заражение может произойти в детском бассейне, даже если в нем плавает или недавно плавал всего один зараженный ребенок.

Помимо человека, лямблии способны паразитировать в кишечнике кошек и собак. Поэтому тесное общение детей с домашними животными, несоблюдение элементарных правил гигиены также способствуют инвазии.

3. Как происходит заражение?

В течение получаса после проглатывания оболочка цисты растворяется в кислом содержимом желудка, превращаясь в вегетативную подвижную форму – трофозоит, которая размножается путем деления пополам.

Обитают трофозоиты в верхних отделах тонкого кишечника, а при неблагоприятных условиях мигрируют в толстую кишку и превращаются в цисты под влиянием солей желчных кислот и нейтрального pH. Цисты, в свою очередь, выходят с калом и сохраняют жизнеспособность в почве и в воде в течение нескольких недель.

В сутки больной человек может выделять в среднем 1 млрд цист, которые, в зависимости от условий, могут длительное время сохранять жизнеспособность в окружающей среде.

4. Симптомы лямблиоза

Только больной человек может быть источником заражения, хотя доказано, что некоторые виды животных также подвержены этому паразитозу. Особенностью лямблий является то, что они прикрепляются к стенке кишки присасывательными дисками, тем самым повреждая клетки эпителия тонкого кишечника и ДПК.

В результате этого происходит нарушение так называемого пристеночного пищеварения — расщепления и дальнейшего всасывание основных питательных веществ – углеводов, белков, жиров, жирорастворимых витаминов и других с помощью специальных ферментов. Особенно ярко симптомы инвазии лямблиями проявляются у детей до 2-х лет, так как именно в этот период жизни пристеночное пищеварение в тонком кишечнике самое активное.

Травмирование кишечного эпителия приводит к подавлению нормальной микрофлоры кишки и активации опасной, патогенной, что проявляется симптомами дисбактериоза. При длительном хроническом течении токсины лямблий способны воздействовать на нервную систему, при этом могут формироваться невротические нарушения в виде повышенной раздражительности, нарушения внимания, плаксивости. Также может наблюдаться выраженное истощение организма.

Врачами Российской Федерации обсуждается взаимосвязь аллергических заболеваний (аллергический дерматит, бронхиальная астма) и инвазии. Считается, что возникновение иммунодефицитных и аллергических реакций связано с поступлением продуктов метаболизма лямблий в кровь, а также всасыванием в кровеносное русло продуктов неполного переваривания.

Аллергические реакции могут проявляться в виде сыпи, крапивницы, зуда, отека губ, лица и др. Анализируя зарубежные источники, мы (Sterilno.net) не нашли клинических случаев и исследований на эту тему. Поэтому вопрос можно оставить открытым.

Таким образом, лямблиоз протекает с поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта, а также иммунной и нервной систем. Чаще лямблиоз протекает абсолютно бессимптомно, исключение составляет одномоментное массивное заражение. Инкубационный период в среднем длится около недели-двух, в среднем около 9 дней.

По течению лямблиоз у детей бывает острым (до 1 месяца), подострым (1-3 месяца) и хроническим (больше 3-х месяцев). При остром процессе симптомы очень разнообразны и неспецифичны, то есть характерны для многих заболеваний, особенно кишечной группы.

В основном симптомы связаны именно с пищеварительной системой и могут проявляться в виде:

  1. 1Гастродуоденита (воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки) -тяжесть и/или боль вверху живота, больше слева, отрыжка, изжога, жидкий стул.
  2. 2Энтерита (воспаления тонкого кишечника) – боль в верхней части живота, частый, до 5-7 раз в сутки, водянистый стул.
  3. 3Колита (воспаление толстого кишечника) – при длительном заболевании развивается дисбактериоз, проявлениями которого являются диарея, вздутие живота, метеоризм.
  4. 4Общие симптомы – небольшое повышение температуры тела, боль в суставах, слабость, повышенная утомляемость.

Вопреки распространенному мнению, лямблии не проникают ни в печень, ни в желчный пузырь, так как в желчи они погибают или инцистируются, что обусловлено ее химическим составом (желчные кислоты) и кислотностью (от 6,5 до 8,2). Как уже упоминалось, это неблагоприятная среда для развития Giardia intestinalis.

5. Когда можно заподозрить инфекцию?

В последнее время среди медиков распространена гипердиагностика лямблиоза. Бытуют различные мнения специалистов по поводу того, что есть проявлениями лямблиоза и стоит ли его лечить, если ребенок не испытывает никаких симптомов.

Чтобы выявить детей, которые могут быть заражены лямблизом, часто используются так называемые скрининг анкеты. Они позволяют выявить группы риска, которые должны быть обследованы. Такие анкеты включают вопросы об образе жизни – в каких условиях проживает ребенок, какую воду употребляет, есть ли у него привычка грызть ногти, брать в рот пальцы или различные предметы, как ребенок питается, какое у него эмоциональное и общее состояние.

Лямблиоз стоит заподозрить, если у Вашего ребенка наблюдаются такие симптомы как:

  1. 1Периодическая боль в животе, рвота, частые послабления стула;
  2. 2Потеря аппетита, если раньше он был нормальным, худощавость, плохой набор массы тела в раннем детском возрасте, отставание в развитии (оцениваемое в динамике);
  3. 3Аллергические реакции и бронхообструкция в совокупности с вышеперечисленными симптомами (данный факт еще обсуждается и не является доказанным абсолютно).

Еще обсуждается, нуждается ли ребенок в лечении при отсутствии каких-либо жалоб, даже если в анализе кала были обнаружены цисты лямблий.  На самом деле, около 30% всего населения планеты является бессимптомными носителями лямблий, не имеющими никаких клинических проявлений.

Для стопроцентного исключения или подтверждения лямблиоза стоит пройти лабораторное обследование, результаты которого являются решающими для постановки диагноза.

6. Методы диагностики

«Золотым стандартом» диагностики лямблиоза является анализ кала (микроскопическое исследование). Его стоит проводить 3-4 раза в разные дни и в разное время суток, так как цисты выделяются неравномерно. Обнаружение в кале антигенов лямблий также возможно методом иммуноферментного анализа.

Достаточно надежным методом диагностики является полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить в кале даже мельчайшие обрывки ДНК паразита. Также лямблии можно найти при зондировании двенадцатиперстной кишки и дальнейшем исследовании ее содержимого под микроскопом.

В крови можно обнаружить защитные антитела против лямблий с помощью серологических методов диагностики, но результаты данных анализов не могут на 100% исключить или подтвердить диагноз, поэтому этот метод диагностики применяется только в комплексе с другими.

В общем анализе крови может быть повышено содержание иммунных клеток, ответственных за аллергию и паразитарные заболевания – эозинофилов.

7. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей — 2013 г

Во время лечения лямблиоза у детей стоит строго придерживаться диеты, исключить жирную, острую и жаренную пищу, легкоусваиваемые углеводы (промышленные сладости, сахар). Хлеб можно заменить зерновыми хлебцами, в небольших количествах можно попкорн без вкусовых добавок.

Питание обязательно должно включать богатые клетчаткой продукты – фрукты, овощи, кисель, зерновые отвары, которые являются естественными энтеросорбентами, то есть помогают очищать кишечник и всасывать токсины.

Нужно резко сократить употребление продуктов, содержащих глютен. Это все каши, хлебобулочные изделия, макароны и крупы. Исключение составляют гречневая каша, кукуруза, рис. Рекомендуется кислое питье (клюквенный морс, компот).

Мясо можно не более 2-3 раз в неделю, нежирное, например, мясо кролика, куриное филе. Стоит избегать употребления молока, йогурта и других кисломолочных продуктов в связи с тем, что для их переваривания нужны ферменты, которые кишечник до нормализации состояния нормальной микрофлоры синтезировать в нужных количествах не сможет. Детям грудного возраста в этом случае назначают низколактозные или безлактозные питательные смеси.

Медикаментозная терапия показана детям с симптомами инвазии и лабораторным подтверждением лямблиоза (лучше с помощью микроскопии кала или ПЦР). Для лечения используют как специфические антибактериальные препараты (см. в таблице ниже), так и энтеросорбенты, пробиотики и препараты урсодезоксихолевой кислоты (или желчегонные средства).

После специфического лечения у пациента в течение нескольких месяцев могут сохраняться жалобы на нарушение стула, дискомфорт в области живота, синдром мальабсорбции, которые обостряются при нервном перенапряжении или погрешности в диете (исследование Hanevik и др ). На наш взгляд, это подтверждает тот факт, что симптоматическое течение лямблиоза в большей степени обусловлено преморбидным фоном.

sterilno.net

Лямблиоз (синонимы: giardiasis — англ., Lambliasis — нем., giardiose — франц.) — это инвазии лямблиями, протекающие как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника.

Этиология / патогенез

Возбудитель — Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) — относится к простейшим.
Существует в виде вегетативной и цистной форм. Вегетативная форма грушевидная, размеры тела: в длину 10-25 мкм, в ширину — 8-12 мкм. На вентральной стороне расположено углубление (присасывательный диск), служащее для прикрепления паразита к клеткам кишечного эпителия. Ротового отверстия у лямблий нет. Питание осуществляется эндоосмотически, только растворенными пищевыми веществами. В окрашенных препаратах на светлом фоне присасывательно-го диска отчетливо видны два симметрично расположенных овальных ядpa (напоминая лицо с двумя большими глазами). Имеют четыре пары симметрично расположенных жгутиков.
Цисты лямблий овальной формы размерами 10-14 мкм в длину и 6-10 мкм в ширину. Вегетативные формы, паразитирующие в тонкой кишке, спускаясь в толстую, образуют цисты, которые выделяются с калом во внешнюю среду. Незрелые цисты двуядерные, зрелые — четырех ядерные. Оболочка цисты отчетливо выражена и большей частью отстает от протоплазмы, что является характерным отличием от цист других кишечных простейших.Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. В настоящее время установлено, что для развития лямблиоза достаточно заглотить несколько (до 10) цист. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд цист в течение суток.

Диагноз

Лабораторная диагностика лямблиоза многообразна, но и трудна, особенно если используются только копрологические методы исследования. Анализ неудач в выявлении лямблий при исследовании фекалий позволил систематизировать основные причины неудач, ложноотрицательных результатов. К ним отнесены:
неправильно собранный материал для исследования (твердые фракции фекалий из нижних отрезков толстой кишки);
представление в лабораторию кала на фоне приема медикаментов (антибиотики, антациды, антидиарейные средства, слабительные и т.д.), повреждающие морфологию паразитов;
погрешности лабораторного исследования (не используются все методы подготовки материала, некачественная подготовка мазка, отсутствие настойчивости при осмотре препарата);
исследование фекалий в так называемый «немой» период, когда прекращается выделение цист лямблий (сроком на 8-14 дней)
При устранении данных причин при первом обследовании кала выявление лямблий возможно уже у 76% больных, после второго исследования вероятность увеличивается до 90 %. Однако, обнаружение цист лямблий в кале не всегда возможно при лямблиозе, подтвержденном другими методами. Непостоянное выделение цист с калом требует неоднократного исследования фекалий, а также использование других методов лабораторного исследования.

Симптомы

У большей части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (латентная форма); клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм.
Инкубационный период продолжается до 1 до 3 нед. Заболевание начинается остро, у больного появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в эпигастральной области. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник, отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. При обследовании пациентов чаще всего выявляется:
стойкая обложенность языка;
метеоризм и урчание в кишечнике («вздутый живот»);
«шум плеска» при исследовании толстой кишки (синдром Образцова);
болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии;
увеличение печени (нередко стойкое и значительное, умеренная или выраженная плотность печени при пальпации);
положительный синдром Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского (1/3 больных);
Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождаться нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед. Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральной области, иногда отмечается разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. В клинической симптоматике играет роль и непереносимость молочного сахара. Часто бывают клинические проявления с преимущественным вовлечением в патологический процесс нервной системы. Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, раздражительность, неглубокий сон, тревожные сновидения, головные боли, головокружения, появление тиков, гиперкинезов. Возможно развитие гипотонических кризов с обморочными состояниями.
Часта клиника вегето-сосудистых дистоний — эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, субфебрилитет; со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее часто встречаются аритмии.
При хроническом лямблиозе у детей, так и у взрослых выявляется полисимптоматика поражения кожи. Бледность кожных покровов, особенно кожи лица, отмечается у всех больных (что иногда считается парадоксальным при высоких показателях гемоглобина), что, вероятнее, обусловлено спазмом сосудов. Неравномерная окраска кожи («разноцветная кожа») и иктеричный её оттенок выявляются уже в первые годы заболевания. Иктеричный оттенок кожи в сочетании с субиктеричностью или иктеричностью склер может иметь различную интенсивность и является симптомом холестаза (при гепатобилиарной форме лямблиоза). Серый и серо-иктеричный оттенок кожи формируется обычно при стойких запорах и при сочетании лямблиоза и описторхоза. Буро-иктерично-коричневая окраска кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок отмечается на более поздних этапах хронического течения лямблиоза и обусловлена, вероятно, присоединением глюкокортикоидной недостаточности. Изменение кожи ладоней и подошв — в последние годы часто регистрируемый симптом при лямблиозе. На первых этапах кожа принимает кирпично-красный оттенок. В дальнейшем цвет кожи становиться иктерично-розовым, появляется сухость кожи.
Поражение красной каймы губ — частый симптом при лямблиозе у детей и подростков. Степень выраженности бывает различной: от легкого шелушения и сухости, на которые больные не обращают внимание, до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением пероральной зоны.
У больных имеются изменения волос — они истончены, замедлен их рост, имеется разноцветная окраска волос.

Лечение

При установлении диагноза — острый лямблиоз, наряду с комплексом мероприятий по детоксикации (энтеросорбция, инфузионная терапия), восстановлении процессов пищеварения и всасывания (ферменты, витамины, биопрепараты) используются препараты с просбицидным действием (фурозолидон, трихопол, фазижин).
Диагноз острого лямблиоза как у детей, так и у взрослых ставится крайне редко. практическому врачу, как правило, приходиться иметь дело с хроническими формами данного заболевания.
Для лечения хронической формы лямблиоза используется следующий 3-х этапный метод лечения.

Прогноз

Нелеченый лямблиоз протекает хронически. Большинство пациентов отвечают на проводимое лечение в течение нескольких дней. В случаях невосприимчивости и рецидивирующем течении излечения достигают повторным курсом лечения с применением другого препарата.

www.medsite.com.ua

Что это за анализ?

Антитела к Giardia lamblia, возбудителю лямблиоза, – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование лямблиями и обеспечивающие иммунную защиту.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Лямблиоз (гиардиаз) — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями, паразитирующими втонкой кишке.

Giardia lamblia SEM 8698 lores.jpg

Giardia (Lamblia) intestinalis-возбудитель лямблиоза

Giardia lamblia – это простейшие, паразитирующие в тонкой кишке и иногда в желчном пузыре и вызывающие лямблиоз. Они могут существовать в 2 формах

  • вегетативной (подвижной) форме (трофозоиты)
  • форме цист (неподвижной).

Когда цисты проникают внутрь организма, из них высвобождаются трофозоиты, способные к размножению и заселению тонкого кишечника. При определенных условиях часть трофозоитов вновь образует цисты, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду.

Пути заражения лямблиозом

Путь передачи инфекции – фекально-оральный, через заражённую цистами лямблий воду или пищу, а также через загрязнённые руки и бытовые предметы.

Источник инфекции – больной лямблиозом или бессимптомный носитель.

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период составляет 3-42 дня.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Если дело дошло до клинических проявлений, появляются симптомы энтерита: тошнота, слюнотечение, потеря аппетита, боль в околопупочной области, вздутие живота. Стул 2-5 раз в сутки, обильный, жидкий, пенистый, зеленого цвета, с резким запахом.

При тяжелых формах заболевания может нарушаться всасывание пищи, что проявляется снижением веса.

Лямблиоз может вызвать дискинезию желчевыводящих путей, неврастенический синдром.

Заболевание приобретает затяжной характер, если человек пренебрегает личной гигиеной и проглатывает цисты возбудителя, выделенные с калом. В остальных случаях возможно самоизлечение.

Лямблиоз у детей

Наиболее подвержены заболеванию дети (особенно в возрасте от 1 года до 4 лет). У них инфекция протекает особенно тяжело, иногда с дефицитом массы тела. К группе высокого риска по заражению лямблиозом также относятся путешественники, люди с низким уровнем гигиены и социальным статусом, те, кто находится в учреждениях закрытого типа (больницах, домах престарелых, тюрьмах), сексуально активные гомосексуалисты, пациенты с иммунодефицитами и мальабсорбцией, а также представители некоторых профессий (работники зоопарков, звериных питомников и т. д.).

Антитела к возбудителю лямлиоза

В ответ на лямблии иммунной системой вырабатываются специфические иммуноглобулины (A, M, G). Самыми первыми появляются IgM (на 10-14-й день после заражения), затем – IgG, которые присутствуют в крови практически на всех стадиях лямблиоза, их уровень снижается через 1-2 месяца после гибели паразита.

Лечение лямблиоза

Зачем проводится анализ?/Повышение и понижение показателей

  • Для выявления острых и хронических форм лямблиоза.
  • Для выявления паразитоносителей.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими тестами) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами, таких как бактериальная или вирусная диарея, воспалительные заболевания кишечника, нарушения всасывания, некоторые эндокринные расстройства, стресс.

Когда назначается исследование?

  • При диарее неустановленного происхождения.
  • При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  • При дисбактериозе кишечника.
  • При гипотрофии, отставании в физическом развитии.
  • При кожных заболеваниях: дерматите, крапивнице, экземе, нейродерматите.
  • При иммунодефицитных состояниях.
  • При обструктивных бронхитах и бронхиальной астме.
  • При аллергии неустановленной этиологии.
  • При обследовании лиц, контактировавших с больным лямблиозом или с паразитоносителем.

47medportal.ru

Что такое лямблия и как развивается лямблиоз

Лямблии – эукариоты, представители одноклеточных простейших рода жгутиковых, относящихся к отряду Diplomonadida. Кишечная лямблия Giardia intestinalis или G.duodenalis, паразитирует в просвете тонкого кишечника.

Лямблии являются возбудителем Лямблиоза – неприятного инфекционного заболевания, которому в большей степени подвержены дети начиная с трёхмесячного возраста.

Патогенность лямблий заключается в токсичности продуктов метаболизма, выделяемых внутрь человеческого организма. В процессе своей жизнедеятельности паразиты отравляют человека изнутри, вызывая функциональные нарушения внутренних органов, в основном кишечника, а также печени и жёлчного пузыря. На фоне поражения простейшими могут возникнуть аллергические реакции, порой приводящие к расстройству нервной системы.

Локализируясь на слизистой, микроскопические глисты приводят к механическим нарушениям пристеночного пищеварения, подавляя моторную и секреторную функцию тонкого кишечника.

Лямблии подавляют способность эпителия всасывать углеводы, жиры и питательные вещества, нарушая баланс пищеварительной системы.

Носительство лямблий рода G.intestinalis, или Жиардия интестиналис зачастую протекает бессимптомно с редкими клиническими проявлениями заболевания. Инфицированный человек является источником распространения заболевания, выделяя с каловыми массами миллиардное количество цист паразита.

Развитие и жизненный цикл паразита

Жизненный цикл лямблии состоит из двух стадий:

  • Вегетативной, или подвижной формы в виде трофозоитов.
  • Цистной, или неподвижной стадии с образованием цист.

На стадии вегетативного развития микроорганизм оснащён четырьмя парами жгутиков – двигательными органеллами. Широкая псевдоголова вооружена диском-присоской, с помощью которого происходит фиксация простейшего к эпителиальному слою оболочки кишечника. Задний, или хвостовой конец заострён.

Трофозоит имеет симметричную грушеобразную форму до 12.0 мкм длиной. Тело покрыто цитоплазматической мембраной, включает два ядра и аппарат Гольджи. Митохондрии отсутствуют. Наличие эндоплазматического ретикулума способствует интенсивному синтезу веществ. Размножается одноклеточный организм путём простого парного деления ядра. Период деления занимает всего четверть часа, что говорит об интенсивном инфицировании кишечника человека простейшими. Паразит жизнеустойчив. При кратковременном замораживании способность к воспроизведению не утрачивается.

В жидких испражнениях инфицированного носителя заболевания встречаются предцисты – лямблии на промежуточной стадии развития при формировании цист.

Цисты лямблии имеют овальную форму, достигая в размере 11.0 мкм. Цитоплазма под защитным покровом содержит от двух до четырёх ядер и включает жгутиковый аппарат в свёрнутом состоянии.

Инцистирование производится микроорганизмом в тонком кишечнике, спустя две недели после попадания цист в организм нового хозяина. Позже цистообразование отмечается в дистальном отделе тонкого кишечника. В зависимости от давности инфицирования и численности лямблий, цисты выделяются из организма-носителя с перерывами.

Попадают во внешнюю среду цисты лямблий в кале. Вместе с цистами из организма носителя заболевания выводятся трофозоиты и цисты на промежуточной стадии формирования – предцисты. Их можно обнаружить под микроскопом при лабораторных анализах диагностирования заболевания.

Внешняя среда агрессивна по отношению к цистам лямблий, чья выживаемость обеспечена быстрым попаданием в организм нового носителя с пищей или водой, будь то человек или млекопитающее животное.
[ads-pc-1]

Диагностика Лямблиоза

Определение по анализам крови проводят путём нахождения антител к простейшим с помощью реакций РФА или РНИФ. Существуют аналогичные методы определения заболевания по наличию антигенов к лямблиям в каловых массах инфицированного человека. Методом проведения анализов испражнений патологического больного определяют, есть ли в наличии цисты лямблий в кале. Также наличие цист можно определить зондированием содержимого двенадцатипёрстной кишки.

Лямблиоз – болезнь грязных рук?

Гиардиаз, или Лямблиоз, относится к инвазионным заболеваниям, поражающим органы пищеварения. Возбудитель заболевания – простейшие рода лямблии, ведущих паразитический образ жизни в тонком кишечнике.

Инфицирование Лямблиозом происходит только от носителей микроорганизмов фекально-оральным путём.

Источниками заражения могут стать вода, почва, грязные руки и плохо обработанные пищевые продукты, поражённые контаминированными цистами. Механические переносчики цист – мухи.

Так что такое Лямблиоз? Медики относят заболевание к протозойным типам инфекций, протекающим с различными клиническими картинами. Течение болезни может проходить бессимптомно или по манифестному принципу со спонтанно наступающей элиминацией простейших.

Терапия при лямблиозе основана на медикаментозном лечении с назначением антибактериальных и противопаразитарных препаратов. В качестве сопутствующей терапии назначаются противоаллергенные и иммуностимулирующие средства. О народных методах лечения можно узнать здесь.

При Лямблиозе важно соблюдать диету, не допуская в рацион жареной и жирной пищи, а также цельного молока.

В заключение следует отметить, что Лямблиоз неплохо поддаётся лечению, невзирая на затруднения, вызванные специфичностью определения наличия паразита в организме инфицированного. В редких случаях терапия может быть затруднена ввиду длительного персистирования лямблий.

Рекомендуем: Особенности лямблиоза у детей.

Симптомы лямблий в кишечнике и подробная схема лечения

Лямблиозом называют паразитарное заболевание, сопровождаемое расстройством функций кишечника. Возбудителем является лямблия кишечная (жиардия). Данные статистики говорят о наличии инфицирования у трети населения, из которых лишь 20% имеют клинические симптомы. Лечение болезни требует комплексного подхода с использованием этиотропной и симптоматической терапии.

Как происходит заражение?

Лямблии живут в окружающей среде в виде цист. Именно в такой форме они попадают в желудочно-кишечный тракт. Здесь происходит выход паразита из оболочки и его размножение. Заболевание передается следующим образом:

  • фекально-оральный путь – при несоблюдении правил личной гигиены;
  • использование немытых овощей и фруктов;
  • употребление некипяченой воды;
  • контактно-бытовой – через дверные ручки, руки, горшки (характерно для детей).

Во внешнюю среду с фекалиями выделяются как взрослые лямблии в активном состоянии, так и цисты. Лишь последние выживают и продолжают инфицирование.

Обитание

Жиардия может находиться не только у взрослого или ребенка, но и в организме млекопитающих (барсуков, коров, собак, медведей, кошек), птиц (попугаев), некоторых пресмыкающихся.

Лямблии в кишечнике взрослого находятся в двух формах. Двенадцатиперстная кишка и тонкий отдел заполнен вегетативными формами, где присутствуют все необходимые условия, а толстый – споровыми формами, которые выделяясь в среду, становятся заразными для окружающих.

Строение возбудителя

Лямблия относится к царству Простейших, отряду Дипломонады. Активные формы (трофозоиты) напоминают вид груши, разрезанной вдоль, с присоской для прикрепления к кишечной стенке. Цисты – неправильной овальной формы, в цитоплазме которых содержатся несколько ядер и жгутиковый аппарат.

Трофозоиты достаточно активны. Для перемещения имеют 4 пары жгутиков. Передний конец лямблии широкий, овальной формы, задний – заостренный. По центру тельца проходят две нити, являющиеся центром деления наипростейшего на две симметрические части, в каждой из которых находится ядро.

Клинические признаки лямблиоза

Симптомы болезни у взрослых выражены более слабо, чем у детей. Лямблиоз различных отделов кишечника сопровождается дисфункцией, имеющей проявления:

  • болевой синдром схваткообразного характера;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • поносы, сменяемые резкими запорами;
  • стул имеет зеленый окрас и примеси слизи.

Симптомы жардиаза не сопровождаются интоксикацией организма, поскольку простейшие не вызывают изменений в стенках ЖКТ, не вырабатывают эндотоксины. Паразитирование в верхних отделах кишечника у взрослых сопровождается симптомами холецистита, нарушением оттока желчи, симптомами энтерита, дуоденита.

В случае установления вегето-сосудистой дистонии, нужно проверить наличие лямблий в кале, поскольку оба состояния имеют схожие симптомы. Также могут возникать аллергические проявления, сопровождаемые приступами астмы, бронхита, дерматита.

К неспецифическим симптомам лямблиоза у взрослых относят:

  • похудение;
  • снижение аппетита;
  • нарушение трудоспособности;
  • бледность кожи;
  • трещины губ;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • нервные расстройства;
  • субфебрилитет.

Диагноз не ставится на основании клинических симптомов, а подтверждается дополнительными обследованиями. Лечение – после уточнения возбудителя.

Диагностические мероприятия

Подтверждение диагноза происходит путем дифференциации с заболеваниями печени, энтероколитом, аппендицитом. Врач-инфекционист назначает проведение дополнительных методов обследования:

  1. Суммарные антитела к лямблиям – исследование венозной крови, назначенное с целью установления носительства, подтверждения острой фазы болезни и дифференциации со сходными клиническими симптомами. Определение ранних стадий результат не покажет, поскольку количества антител еще мало.
  2. Антиген в кале – исследование кала, определяющее количественные показатели антигенов к простейшим.
  3. Обследование содержимого дуоденальной кишки.
  4. Микроскопия желчи и осадочных компонентов фекалий.
  5. Энтеротест позволяет получить кишечные цисты. Пациент принимает капсулу, в которой находится нейлоновая нить. Через несколько часов капсула растворяется, и к ней прилипают необходимые для исследования формы.
  6. Серологические обследования определяют уровень иммуноглобулинов, количество которых подтверждает фазу заболевания.
  7. Общий анализ крови: повышенное количество эозинофилов, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, признаки анемии.

Подготовительный этап терапии

Лечение взрослых мало чем отличается от детской терапии. Важный момент – коррекция пищевого рациона. Лямблий любят углеводы, а значит сладости, сдобу, макароны нужно ограничить на время лечения.Это позволяет уменьшить количество паразитов и ослабить симптомы желудочно-кишечных расстройств.

Также назначают энтеросорбенты: Смекту, Энтеросгель, Неосмектин, Диоктит. Препараты способствуют избавлению от дисбактериоза, уменьшают количество лямблий в ЖКТ.

Для нормализации процесса выведения желчи и купирования сопровождающих симптомов назначают препараты:

  • прокинетики (Домперидон);
  • холецистокинетики (Сорбит, Сульфат магния);
  • спазмолитики (Но-шпа, Тримедат);
  • ферменты (Креон, Мезим, Фестал);
  • гепатопротекторы (Карсил, Гепабене).

lechenie-parazitov.ru


Leave a Comment

Adblock
detector