Урогенитальный шистосомоз

Мочеполовой шистосомоз — гельминтоз хронического течения, поражающий преимущественно мочеполовую систему. Эта патология является третьей по распространенности среди тропических заболеваний, уступая только малярии и кишечным формам гельминтозов. В странах Африки, Южной Америки, Ближнего Востока и Азии мочеполовой шистосомоз выступает распространенной причиной смерти населения; всего около 85% жителей заражены шистосомами, а в год регистрируется до 200 000 смертей от этого заболевания.

Возбудитель шистосомоза

Мочеполовой шистосомоз вызывается Schistosoma haematobium – трематоды – кровососальщики, которые распространены на территории Ближнего Востока и Африки. Заражение происходит через воду, в которой обитают шистосомы, чаще всего при купании в водоемах, употреблении инфицированной воды или во время работы, связанной с водой. Гельминт внедряется в кожу человека и попадает в кровеносную и лимфатическую систему – такими путями шистосомы добираются до органов малого таза.


На стенках венозных сосудов самки откладывают яйца, которые способны проникать сквозь сосудистую стенку к оболочкам мочевого пузыря. Во время мышечных сокращений органа яйца пробивают себе путь сквозь стенки пузыря и мочевыводящих путей, оказываясь в итоге внутри органов, после чего происходит выделение яиц наружу с мочой. Известно, что шистосомы могут передаваться от зараженного человека к здоровому во время половых контактов.

Средняя продолжительность жизни гельминтов составляет от 3 до 10 лет при отсутствии лечения. В эндемичных районах заражение происходит в первые 10 лет жизни, в более старшей возрастной группе шистосомоз распространен не так широко.

В чем опасность шистосомоза?

В основе негативной реакции организма на внедрение гельминтов является токсико-аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности и железистый секрет шистосом. В месте внедрения яиц возникает отек эпидермиса, инфильтраты и гранулемы, которые вызывают закупорку мочевыводящих путей, что, в свою очередь, ведет к гидронефрозу (скоплению мочи в почечных лоханках) и дефекту наполнения мочевого пузыря. При лечении шистосомоза на ранней стадии антигельминтными препаратами возможно быстрое излечение без негативных последствий.

Со временем воспалительные реакции стихают, на смену им приходят склеротические изменения органов мочевыделения — в соединительной ткани стенок органов появляются множественные бугорки, заполненные мертвыми яйцами. Через 2-3 месяца с момента заражения возникает гематурия — выделение крови с мочой, а также боль в момент мочеиспускания.

Известны случаи распространения гельминтов с кровью — тогда в патологический процесс вовлекаются легкие, печень и головной мозг, что крайне негативно сказывается на функции этих органов.


Симптомы заболевания

Мочеполовой шистосомоз имеет специфический инкубационный период (время с момента заражения до проявления первых симптомов болезни), который составляет в среднем от 10 до 12 недель. Симптомы гельминтоза зависят от стадии заболевания — в момент внедрения шистосомы через кожу человек может почувствовать боль, похожую на укол иглой. В период распространения гельминтов по кровеносной и лимфатической системе возможны аллергические реакции в виде кожного зуда, высыпаний и появления инфильтратов. Характерны симптомы общей интоксикации: отсутствие аппетита, головные боли, слабость в конечностях. Интенсивность проявлений зависит от индивидуальной чувствительности организма и массивности заражения.

На этапе кладки яиц и внедрения их в слизистую оболочку мочевого пузыря человек испытывает частые позывы к мочеиспусканию, иногда повышается температура тела. Через несколько месяцев больной может обнаружить капельки крови при завершении мочеиспускания – это первый характерный симптом шистосомоза.

После фиксации яиц в слизистой оболочке мочевого пузыря в месте внедрения формируются микроабсцессы, нередко присоединяется вторичная инфекция, развивается пиелонефрит. Клинически этот период схож с проявлениями вялотекущего цистита. При отсутствии лечения больные теряют вес, ощущают постоянную слабость, быстро утомляются, в конце мочеиспускания возникают болевые ощущения с отделением капелек крови, нередко возникают головные боли и боль в правом подреберье.


Со временем, расстройства мочеиспускания становятся стойкими, больной выглядит изможденным, что медленно приводит к потере работоспособности, инвалидности и ранней смерти.

Выделяют несколько форм болезни в зависимости от тяжести клинических проявлений:

  • Легкая степень: у пациента отсутствуют жалобы, расстройства мочеиспускания незначительны, сохраняется полная работоспособность. Лечение на этой стадии несложное.
  • Среднетяжелая форма: отчетливо выражены расстройства мочевыделения, нарастают явления анемии, печень и селезенка увеличиваются в размерах.
  • Тяжелая форма: частые эпизоды обострения хронического воспаления мочевого пузыря, расстройства мочеиспускания изнурительны, моча грязно-розового цвета, больные теряют способность к труду.
  • Очень тяжелая форма: развиваются осложнения в виде цирроза печени, пиелонефрита, кровотечений из расширенных вен пищевода, истощения и сопутствующих инфекций. Лечение этой формы тяжелое, исход чаще неблагополучный.

Как выявляется шистосомоз?

Мочеполовой шистосомоз определяется на основе клинических признаков – слабость, расстройство мочевыделения, капли крови по завершении мочеиспускания. Специфическим методом диагностики является обнаружение яиц в суточной порции мочи. Помимо этого, проводится рентгенологическое исследование мочевого пузыря и цистоскопия, позволяющие выявить бугорки с мертвыми яйцами на слизистой оболочке.

Лечение шистосомоза


Мочевой шистосомоз требует обязательного лечения. Эффективным препаратом является Празиквантел — он способствует быстрой гибели гельминтов и их яиц. Препарат применяется один раз в сутки, безопасен для беременных и кормящих женщин. Помимо празиквантела, используются и другие лекарственные средства: Билтрицид, Цезол, Дронцит, Азинокс, Пиквитон, Цестокс. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный – пациент полностью излечивается.

oglistah.ru

Шистосомоз, что это?

При планировании поездки в страны с тёплым климатом, необходимо задаться вопросом и выяснить, что такое шистосомоз. Потому что последние десятилетия шистосомозом болеет около 100 млн. человек в мире, при этом, ежегодно около миллиона из них погибает от осложнений.

Шистосомы у человека считаются опасным заболеванием, так как вызывают инвалидизацию населения, у детей — сопровождается патологией кровеносной системы. При раннем заражении болезнь вызывает задержку физического и умственного развития.

Шистосомоз

Этиология

Шистосомоз — это болезнь, которая вызвана раздельнополыми гельминтами.

В научном мире выделают 4 типа шистосом:


  1. Шистосома Гематобиум (Schistosoma haematobium).
  2. Шистосома Мансони (Schistosoma mansoni).
  3. Шистосома Интеркалатум (Schistosoma intercalatum).
  4. Шистосома Япониким (Schistosoma japonicum).

Этапы жизнедеятельности

Промежуточный хозяин гельминтов – улитка (моллюск). Окончательной целью гельминта является человек, так как в его теле происходит половое размножение гельминта.

Главной особенностью гельминтоза является то, что черви паразитируют в устье сосудов мочевого пузыря и кишечника, это и объясняет его опасность для организма человека.

Зачастую с течением крови паразиты заносятся в другие органы и системы, вызывая атипичные клинические проявления. Это значительно затрудняет диагностику, приводит к неправильному диагнозу, неверно назначенному лечению и как следствие большому количеству осложнений и даже смерти больного.

При обычном расположении взрослые особи гельминта начинают кладку яиц в сосудистой системе человека. Яйцо имеет в своём составе маленький мирацидий. Он выделяет ферменты в окружающую яйцо среду и вызывает спазм сосудов. Также эти вещества способны расщеплять тканевые структуры вокруг и способствовать выходу яиц в просвет органов.


Яйца шистосомы гематобиум выделяются через мочеточник прямо в мочевой пузырь, задерживаясь в местах его сужений, а потом через мочеиспускательный канал в окружающий мир человека.

Яйца остальных шистосом стремятся в просвет кишечника, чтобы с каловыми массами выделиться наружу. При попадании в пресный водоём, они лопаются, и на свет появляется мирацидий.

В воде он сразу ищет промежуточный этап, которым становится пресноводная улитка (моллюск):

  • шистосома кровяная для следующего этапа развития ищет дополнительный организм, которым зачастую становится улитка Bullionus truncates;
  • для кишечных шистосом чаще подходят улитки Planorbis;
  • японские шистосомы ищут в пресном водоёме улитку Oncomelanianosophora.

Зародыш личинки находит своего промежуточного хозяина и внедряется в его тело на 420 дней, где и начинается его преображение в личиночную форму гельминта.

В теле улитки мирацидий превращается в паразита – шистосомулу — церкарий. В каждом моллюске может расти около 200-300 тыс. личинок, после выхода из моллюска есть всего 72 часа, чтобы найти окончательного хозяина. Иначе он погибает.

В случае попадания личинки на тело человека, из его желёз секретируется ферменты, расщепляющие кожные структуры и с помощью активных круговых движений приблизительно через 30 мин. паразит оказывается в крупнейших сосудах кровеносной системы.


Даже под микроскопом нельзя найти изменения в структуре кожи, которые вызывает церкарий. Личинки блуждают в теле человека и в течение 3-6 дней оказываются во внутрипечёночных сосудах. Там они вызывают нарушение не только нарушение функции печени, но и точечные гематомы и травматизацию гепатоцитов.

В этот же час личинки распространяются в ближайшие артерии и вены, особенно в сосуды мочеполовой системы. К 3-3,5 месяцам они становятся половозрелыми и готовятся осуществлять кладку яиц опять. Цикл повторяется заново.

Распространение

Источником болезни является заражённый человек, который с экскрементами и мочой выделяет яйца шистосом в окружающий мир.

Заражение осуществляется при купании или контакте с элементами пресноводных водоёмов, в котором находятся улитки, заражённые личинками шистосом.

Водоёмы

Патогенез болезни

Все зарегистрированные формы болезни характеризуются общими фазами развития заболевания, одинаковым инкубационным периодом.

Основным механизмом развития недуга является выделение ферментов, раздражающих ткани и вызывающих нарушение гемодинамики сосудов. Также присутствие в сосудистой системе продуктов распада гельминтов способствует активации иммунной системе и в дальнейшем возникновение аллергических реакций к токсинам.

В практической деятельности доктора выделяют:

  1. Кишечный шистосомоз Мэнсона;
  2. Шистосомоз мочеполовой системы (урогенитальный);
  3. Кишечный интеркалатный шистосомоз;
  4. Японский шистосомоз.

Урогенитальный тип

Мочеполовой шистосомоз – это гельминтозная болезнь, которая склонна к хронизации и вялому течению, которая сопровождается значительной патологией мочеполовой системы.

Мочеполовой шистосомоз поражает в год приблизительно 30-40 млн. населения стран Азии, Кипра, Маврикии, Мадагаскара, Автстрии, Южной части Португалии и Греции.

Причиной возникновения этого вида трематодоза является шистосома гематобиум (Schistosoma haematobium). Самка паразита имеет размер в среднем 2 см. Самец – 1,5 см.

Яйца паразитов шаровидной продолговатой формы с расположением шипа на полюсе. Они выходят в окружающий мир через мочеиспускательный канал, иногда с калом больного человека.

Мочеполовой шистосомоз: симптомы

Инкубационный период — составляет 3-3,5 месяца. Клинические симптомы могут возникать уже в срок инкубации, но активно проявляются только в моменты миграции, созревания и откладки яиц.

Во время внедрения гельминта человек ощущает болезненный укус в кожу. В этап миграции на теле появляются раздражения в виде крапивницы, воспаления кожи, которое сопровождается зудом, и воспалительными аллергическими инфильтратами в паренхиматозных органах. Сыпь на поверхности кожи проявляется всегда.


Потеря аппетита

Признаки интоксикации сильно выражены, из них особенно выделяются:

  • нарушение аппетита;
  • давящая боль в висках;
  • избыточная потливость;
  • боли в мышцах (преимущественно ночью).

Для анализа крови будут характерны повышение лейкоцитов и эозинофилов. Редко определяется увеличение печени и селезёнки.

В момент кладки яиц человек страдает от выраженных признаков интоксикации (гипертермии), симптомов острого цистита. Очень редко могут наблюдаться остатки крови в моче.

В период проникновения яиц паразита в органы образуется кистозный бугорок, или, так называемый, микроабсцесс вокруг гельминта. При этом больные жалуются на явления пиелонефрита или цистита.

Мочеполовой гельминтоз практически у всех больных отмечается усталостью, недомоганием, болью в животе тянущего характера (чаще справа вверху).

Заражённые гельминтозами люди заметно снижают вес тела и, когда частота мочеиспускания доходит до максимального предела, развивается кахексия. Больные с этого момента нетрудоспособны.


Зачастую болезнь протекает медленно, и больные длительно сохраняют работоспособность, но потом за короткий промежуток времени человеку резко становится хуже, и он рискует стать инвалидом или умереть.

Мочеполовой шистосомоз чаще поражает мужчин — это связано с особенностью анатомии мочеполовой системы. У них развиваются эпидидимиты, проктиты, бесплодие.

Также развиваются воспаление печёночной ткани и стенок кишок, вызванные поражением структур ткани органов.

Недомогание

Шистосомоз, травмирующий ЖКТ

Кишечный шистосомоз Мэнсона — это гельминтозная болезнь, поражающая тонкую и толстую кишку.

Заболевание характеризуется длительно текущими симптомами с не частыми рецидивами.

Зачастую заболевание осложняется анемией, циррозом печени и истощением. Кишечным шистосомозом болеет больше 30 миллионов людей.

Он распространён в Судане, Восточной побережье Африки, часто встречается в Бразилии, Пуэрто-Рико, Венесуэле.

Возбудитель заболевания — шистосома Мансони (Schistosoma mansoni).

Самец длиной 1,2 см, а самка – 1,7 см. Яйца имеют продолговатую круглую форму и шип, который находится сбоку.

Паразит может жить в теле человека или другого млекопитающего. Часто это грызуны, домашние свиньи.

Яйца гельминт складывает в мелкие сосуды кишечника, из этих мест позже они выходят в окружающую среду с экскрементами.

Гельминт способен проживать в теле человека около четверти века.

Начальные признаки в виде первичного воспаления кожи проявляются через 7 суток после попадания в кожу паразита. И после 50-60 дней появляются диспепсические расстройства.

Особенность и сложность недуга состоит в том, что зачастую этот вид развивается бессимптомно. Но при дальнейшем развитии выявляются очаги инфильтрации в лёгких, дерматиты, гипертермия тела, изменения анализов крови.

Рентген легких

В моменты откладывания яиц больных сопровождают признаки депрессии, беспокоят учащение стула, боли перед актом дефекации, слизистый и кровянистый кал.

Иногда яйца с течением крови переносятся в органы центральной нервной системы, что приводит к параличам, инсультам.

При задержке гельминтов в сердечных сосудах развивается инфаркт миокарда.

Кишечный шистосомоз

Шистосомоз кишечный интеркалатный — гельминтозная болезнь, которая вызывает сильную патологию кишечника.

Возбудитель — шистосома Интеркалатум (Schistosoma intercalatum).

Отличительным признаком от обычного кишечного шистосомоза является то, что этот вид характеризуется длинным бессимптомным периодом, но более тяжёлым дальнейшим течением болезни и частыми рецидивами.

В 90% случаев этот гельминтоз осложняется циррозом печени, недостаточностью красных элементов крови и общим истощением организма.

По местным и общим признакам, патогенезу болезнь сходна с кишечным шистосомозом Мэнсона. Отличительной чертой в клинической картине будет только более выраженная интенсивность симптомов.

Шистосомоз родом из южных провинций Китая

Шистосомоз японский — это гельминтоз, который вызван шистосомой Японикум (Schistosoma japonicum).

Японский шистосомоз распространяется с помощью животных, которые заражены паразитом.

Заражение глистами

Очень часто встречается в Южном Китае, также очаги болезни зафиксированы в провинциях Цзянси, Сычуань, Хунань, Хубэй, на острове Тайвань.

Заболевание чаще имеет хроническое течение и протекает с патологией пищеварительной и нервной системы.

Самец гельминта длиной около 1,8 см, а для самки свойственна длина до 2 см. Яйца имеют продолговатую шаровидную форму с шипом, который расположен сбоку.

Паразиты живут в мезентеральных сосудах и воротной вене человека, крупного скота, собак, свиней, кошек, грызунов, обезьян.

От момента заражения до проявлений клинических признаков проходит около трёх месяцев.

Симптомы проявления очень разнообразны. Зачастую заболевание имеет латентное течение, хотя в литературе встречаются описание быстрой смерти, когда больной погибает из – за выраженных симптомов интоксикации и аллергизации организма продуктами распада и размножения паразитов.

Заболевание похоже на кишечный шистосомоз, но наблюдаются поражения нервной системы организма, поражения прямой кишки, возникновение спаечной болезни.

Диагностика гельминтозов

Большее количество гельминтозов имеют простую схему диагностики и подтверждения заболевания. Не исключение в этом случае и шистосомоз. Диагностика заключается в подтверждении диагноза клинически и выявлении яиц паразитов в анализах мочи или кала.

Лечение

Наиболее высокой эффективностью при всех трематодозах обладает лекарственное средство «Празиквантел» и его аналоги. Лекарственное средство является производным Пиперазина, Бильтрицида.

Празиквантел

Фармакологический препарат принимают внутрь в дозировке 30-60 мг/кг, 1-3 раза в течение 24 часов.

Препарат считается эффективным на 95-100%.

Также возможно использование препарата «Метрифонат». Этот препарат применяется однократно внутрь, в дозе 7,5-10 мг/кг массы тела. Зачастую необходимо проведение повторного курса терапии через 15-30 дней.

Редко препарат может вызвать диспепсические проявления. Лечение этим лекарственным средством эффективно в 40-80% случаев.

Мочеполовой шистосомоз имеет сходное лечение с другими бильгарциозами, но при этом желательно дополнительное применение препаратов фитотерапии, которая будет действовать как антисептик для почек с целью предотвращения и избавления от осложнений другими возбудителями.

Оценка эффективности препаратов проводится на основании долгого и тщательного клинического и гельминтологического обследования.

Среди переболевших людей очень часто встречаются повторы заболевания. Для клинического подтверждения заболевания и выздоровления можно использовать иммунные реакции. Через 90 дней после выздоровления от любого вида возбудителя серологическая реакция крови на него становится отрицательной.

Также необходимо назначить витаминотерапию, калорийную диету и обильное питье.

При нарушении гемодинамики крупных сосудов показано хирургическое лечение.

Чистая вода, как лекарство

parazity-info.ru

Жизненный цикл

Возбудитель шистосомоза — schistosoma haematobium (кровяная шистосома) относится к круглым червям. Это облигатные паразиты, то есть взрослые особи не жизнеспособны вне организма хозяина. Самец и самка отличаются по размерам и внешнему виду. Самец намного крупнее, а самка вынуждена жить в специальном канале на его теле (гинекофорном канале). Жизненный цикл этих паразитов состоит из нескольких фаз:

  • самка откладывает множество яиц, которые попадают во внешнюю среду (яйца способны развиваться только в воде);
  • вылупившиеся личинки находят промежуточных хозяев — моллюсков, в теле которых проходят «детские» стадии развития;
  • церкарии — стадия, заразная для человека (они покидают организм моллюска, проникают в воду и заражают людей при купании в ней).

Заражение человека происходит при купании летом в теплых пресных водоемах, особенно небольших и стоячих. Церкарии проникают в организм через неповрежденную кожу и через одежду. Взрослые особи поражают вены, находящиеся в мочевом пузыре и матке, продолжительность жизни шистосомы — до 40 лет. Яйца попадают наружу вместе с мочой. Кроме кровяной шистосомы, существуют также кишечная (шистосома Мансона) и японская, все они являются паразитами человека и некоторых приматов.

Заражение и профилактика

Заражение шистосомой возможно при купании в теплых водоемах Ближнего Востока, поэтому большому риску подвергаются туристы. Местное население, как правило, достаточно устойчиво к шистосомам и переносит заболевание в легкой форме. Если после возвращения из отпуска без видимой причины появились симптомы цистита, общая слабость, недомогание, аллергические реакции, то следует обратиться инфекционисту. Если симптомы появились и усиливаются через 2-3 месяца, то обратиться к врачу нужно немедленно.

Шистосомам для полного цикла развития нужно провести в воде длительное время, поэтому заразиться шистосомозом при половом контакте с больным, находясь с ним в одном помещении и даже пользуясь общей душевой, невозможно. Заражение шистосомозом в бассейнах и в открытых водоемах в странах с умеренным климатом также невозможно.

Купание в пресном водоеме

Симптомы

Мочеполовой шистосомоз развивается в две стадии — инкубационный период и основное заболевание. Инкубационный период длится от внедрения паразитов до первой кладки (10-12 недель). То есть у тех, кто вернулся из летнего отпуска в Египте или Арабских Эмиратах, признаки основного заболевания появятся в середине осени — начале зимы.

При проникновении шистосомы в организм человек ощущает боль, похожую на укол иглой, но во время купания может не обратить на нее внимания. Затем во время миграции возбудителя по организму появляются легкие зудящие высыпания, напоминающие крапивницу, может наблюдаться покраснение кожи, небольшое повышение температуры тела. В общем анализе крови будут повышены лейкоциты за счет эозинофилов (признак аллергической реакции). Возможна тяжелая аллергия на продукты жизнедеятельности шистосом, которая может проявляться приступами бронхоспазма, сильным зудом, отеками, в редких случаях — отеком Квинке и токсико-аллергическим шоком.

В период кладки яиц на первое место выходят симптомы интоксикации:

  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость.

Симптомы интоксикации могут быть настолько выражены, что больные начинают стремительно терять в весе, иногда вплоть до кахексии, при сохранении прежнего образа жизни. Боль обычно локализуется в нижней части живота, в правом подреберье. Появляются расстройства мочеиспускания: задержка, ложные позывы, болезненное мочеиспускание. В этот же период могут развиться поражения лимфатической системы, паразитарные колиты и гепатиты.

Формы развития

В легкой форме у пациентов имеются незначительные расстройства мочеиспускания, напоминающие цистит. Другие симптомы выражены слабо. Возможно периодическое повышение температуры с чувством легкого недомогания. При таком течении заболевания пациент может и не знать о том, что у него мочеполовой шистосомоз.

В среднетяжелой форме дизурические расстройства имеют выраженный характер, при этом ни бактериальный посев мочи, ни ПЦР не обнаруживает обычных возбудителей цистита. Симптомы интоксикации почти постоянны и становятся привычными, развивается анемия с характерными для нее симптомами — быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, иногда может возникать одышка при физической нагрузке. Кожа приобретает бледный цвет, иногда с желтоватым оттенком. Из-за того что анемия развивается медленно, гемоглобин может быть очень низким при относительно неплохом самочувствии. При пальпации можно обнаружить увеличенную печень и селезенку (признаки интоксикации продуктами жизнедеятельности шистосом и распада эритроцитов). Больной человек может заметно похудеть при сохранении прежнего образа жизни.

Тяжелая форма характеризуется яркими симптомами со стороны мочеполовой системы — непрекращающиеся обострения цистита с сильными болями и грязно-красной мочой, чувство переполнения мочевого пузыря, при этом препараты, обычно применяемые от цистита, не имеют эффекта. Анемия ярко выраженная, с резкой слабостью, иногда пациенту трудно выполнять даже простейшие действия. Работоспособность снижена настолько, что пациент вынужден уходить на больничный. Печень и селезенка увеличены, хорошо пальпируются, могут быть признаки гепатита. Кожа имеет желтовато-бледный цвет, больные очень сильно теряют в весе, аппетит пропадает.

Расстроеннная девушка

В очень тяжелой форме развиваются такие осложнения шистосомоза:

  • цирроз печени;
  • кровотечения;
  • пиелонефрит;
  • восходящие и нисходящие инфекции мочеполовой системы;
  • кахексия (крайняя степень истощения).

Очень тяжелая форма урогенитального шистосомоза плохо поддается лечению и угрожает жизни и трудоспособности пациента.

Диагностика

Чтобы диагностировать шистосомоз мочеполовой системы, у пациента берут на анализ суточную порцию мочи. Если это по каким-то причинам сделать нельзя, то используется дневная порция, собранная между 10 часами утра и 2 часами дня. Это связано с тем, что около полудня наиболее интенсивно выделяются яйца шистосом. Они обнаруживаются в отстоянной и центрифугированной моче под микроскопом и имеют довольно характерную форму.

рентгенография мочеполовой системы

Врач исследует мочевой пузырь с помощью цистоскопии, рентгенографии, КТ. Эти методы позволяют увидеть степень интенсивности воспаления и состояние слизистой оболочки.

Лечение

Лечить легкую и среднетяжелую форму возможно амбулаторно, при тяжелой и очень тяжелой форме обязательна госпитализация в инфекционный стационар. При развитии опасных для жизни осложнений их компенсация является первоочередной задачей.

Частоиспользуемым препаратом при лечении шистосомоза является Празиквантел. Его применяют в дозе, которая зависит от массы тела пациента, в 2 приема в течение суток. Кроме него, существует еще несколько противопаразитарных препаратов, например Метрифонат. По сравнению с Празиквантелом, он имеет меньше побочных эффектов, но при этом гораздо менее удобный режим приема (3 раза через 2 недели).

Назначают мочегонные и противовоспалительные лекарства, при выраженной анемии — препараты, стимулирующие кроветворение, гепатопротекторы, улучшающие состояние печени, витамины, общеукрепляющие препараты и иммуномодуляторы.

Консультация у врача

Во время лечения не следует принимать препараты, усиливающие проницаемость сосудистой стенки или снижающие свертываемость крови — это может привести к кровотечениям.

При поражении шистосомами сосудов женских половых органов может потребоваться хирургическое лечение — удаление матки вместе с придатками. В случае тяжелого поражения мочевого пузыря или мочеиспускательного канала возможна цистотомия — операция, позволяющая сохранить функцию мочеиспускания.

При своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятен: после устранения паразитов человек быстро идет на поправку и может вернуться на работу.

avesica.ru

Что провоцирует Шистосомоз: причины возникновения

Возбудители шистосомоза – группа тропических трематод (плоских червей), относящихся к семейству Schistosomatidae. Болезнь распространена на территории Ближнего Востока и Африки. В Ираке шистосомозом заражены около 80% населения, а в Египте – более 50%. К Югу от Сахары от этого глистного заболевания ежегодно умирают 200000 человек. Инфицированию паразитами подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством, увлекающиеся рыбалкой, купающие или стирающие белье в зараженных водоемах.

Источником шистосом в пресноводных водоемах являются речные улитки, в которых паразиты проживают первую фазу жизни. Моллюски, в свою очередь заражаются от личинок, появившихся в воде из яиц, которые находились в моче и фекалиях инфицированных людей или животных. В пресноводных улитках паразиты вырастают до размеров, позволяющих самостоятельно по воде передвигаться, после чего покидают временного хозяина, выходя на просторы водоема.

Виды шистосомоза

шистосомоз фотоИнфекционное заболевание шистосомоз (код МКБ 10), вызывает три вида возбудителя. От разряда, к которому относится та или иная трематода, зависит и ее лечение. Виды шистосом, которые могут заразить человека:

  1. Кишечный (mansoni). Его вызывают сразу несколько видов трематод, живущих в различных местностях. Кишечный шистосомоз – это длительно текущее заболевание, поражающее органы ЖКТ. Осложняется анемией, кахексией, циррозом печени. Распространены паразиты mansoni в ряде стран Карибского бассейна, некоторых влажных лесных районах Лаоса, Центральной и Южной Америке, Африке на Ближнем Востоке.
  2. Мочеполовой или урогенитальный (haematobium). Хронический гельминтоз, который поражает мочеполовые органы. Симптомы мочеполового шистосомоза определяются локализацией в тканях яиц, циклом развития шистосом и степенью поражения органов. Урогенитальный шистосомоз распространен на территории Африки и Ближнего Востока. Способов заражения паразитами множество, от купании в пресных водоемах, до употребления инфицированной воды.
  3. Японский (japonicum). Последний и самый опасный вид возбудителейшистосомоза, поскольку является частой причиной бесплодия. Болезнь Катаямы – хроническая патология, поражающая желудочно-кишечный тракт. Регистрируется японский шистосомоз на острове Тайвань, в Южной Японии, Китае и Филлипинских островах. Гельминты на стадии половой зрелости паразитируют в мезентеральных венах человека. Особенностью данного возбудителя является то, что пары шистосом находятся постоянно в одном месте организма, продуцируя до 3000 яиц в сутки.

Симптомы шистосомоза

Какие признаки характеризуют шистосомоз? Симптомы у человека начинают возникать после того, как отложенные яйца вместе с кровью распространяются по всему организму. После того, как церкарий (личинка) попадает под кожу, человек уже через 15 минут начинает ощущать крапивницу, чесотку. Первая симптоматика шистосомоза длится около 24 часов. После пятнистая сыпь возникает на всем теле, а больной мучается непрекращающимся зудом и отеком слизистых оболочек.

По мере распространения яиц возникают боли в мышцах, регулярные головокружения. Больной шистосомозом чувствует постоянное недомогание, теряет аппетит и вес. Продолжительность этих симптомов – около 2 месяцев. При отсутствии лечения развивается хроническая форма шистосомоза, которая характеризующаяся следующими клиническими проявлениями: увеличение печени, селезенки, фиброз мочевого пузыря, портальная гипертензия, скопление жидкости в животе, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, кровь в моче, лихорадка, боли в брюшной полости, сухой кашель.

Наличие этих признаков свидетельствует о том, что больному требуется немедленное медикаментозное вмешательство, чтобы не наступила смерть. Помимо вышеперечисленных симптомов, шистосомоз может проявляться по-разному, в зависимости от вида возбудителя. Так, при кишечной инфекции больной чувствует боли в области живота уже в первый день заражения. В результате у него возникает диарея, кровь в кале.

Мочеполовой шистосомоз проявляется в виде кровяных сгустков в моче, поражается мочевой пузырь и почки. У женщин может происходить вагинальное кровотечение, у мужчин – образование на наружной части половых органов узлов. Основные симптомы японского шистосомоза – формирование признаков энцефалита. Эта форма заболевания самая опасная, поскольку нередко приводит к летальному исходу уже через месяц после заражения.

Патогенез – как заражается человек?

Первые симптомы шистосомоза у человека происходят после контакта с зараженной водой, когда личинки, выделяемые брюхоногими моллюсками, проникают через кожные покровы. Паразиты mansoni, japonicum, haematobium обитают в тропических водоемах, поэтому шистосомоз в Россию привозят, как правило, туристы. В основе патогенеза болезни лежат аллергические реакции, которые обусловлены токсическим отравлением организма продуктами жизнедеятельности гельминтов.

Яйца шистосомов очень быстро созревают, проникая в периферические вены человека, где превращаются во взрослых особей. Оплодотворенные самки мигрируют среди стенок толстой кишки, геморроидальных, мезентеральных или тазовых вен. Там они откладывают яйца, вызывая повреждения тканей и кровеносных сосудов. Источником распространения шистосомоза являются яйца, которые вместе с калом и мочой зараженного человека или животного выводятся во внешнюю среду. Больные выделяют паразитов уже на 40-60 день после внедрения. Жить в организме человека шистосомы могут 25-30 лет.

Диагностика

Заболевание шистосомоз, симптомы заражения которого были перечислены, диагностируется с помощью обследования кала и мочи. При постановке диагноза у зараженного ребенка практически во всех случаях находят кровь в моче. Анализ на шистосомоз происходит с помощью методики фильтрации, где применяют бумажные, поликарбонатные и нейлоновые фильтры.

Для выявления кишечного возбудителя при обследовании кала применяют метиленовую синь целлофана или предметное стекло. Чтобы обнаружить шистосомоз мочеполовой системы иногда используют непрямую иммунофлуоресценцию антигенов. Единственный недостаток этого метода – нет различия между перенесенным и активным заболеванием.

Лечение шистосомоза

Медикаментозным способом лечение шистосомоза осуществляется при легкой и средней форме заболевания. При тяжелом недуге, когда затрагивается мочеточник, требуется хирургическое вмешательство. Операцию также назначается, если на хронической стадии шистосомоза обнаружены камни в мочевом пузыре или почках.

Урогенитальный шистосомоз

Медикаментозное лечение шистосомоза происходит с помощью препарата Празинквател. Это новейшие противопаразитарное лекарство, которое считается наиболее эффективным против шистосом. Терапия проводится под постоянным контролем врача. Основным фактором назначения дозировки при любой форме шистосомоза является масса тела человека (1кг/50 мг). Длительность терапии занимает от 1 до 3 суток. При появлении острого шистосомоза применяют кортикостероиды. Также в этот период назначают и другие антигельминтные препараты:

  1. Оксамнихин. Используется как лекарство резерва при инфицировании кишечным шистосомозом. Отлично переносится, побочные реакции возникают редко. Противопоказан при беременности.
  2. Метрифонат. Фосфорорганический инсектицид. Применяется в качестве антигельминтного средства при шистосомозе. При передозировке может появиться повышенная утомляемость, головные боли, кишечные колики, тошнота.
  3. Гикантон. Назначают внутримышечно при мочеполовом шистосомозе. Препарат токсичен, поэтому показан для одного приема в дозе 3 мг/кг.
  4. Ниридазол. Широко применяется при японском шистосомозе. Назначают по 30 мг/1 кг веса больного. Принимают лекарство в течение недели.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие шистосомоза и сохранить здоровье людей, нужны меры профилактики:

  1. Своевременное выявление инфекции и лечение больного в стационарных условиях;
  2. Предотвращение проникновения шистосом в водоемы;
  3. Использование специальных систем орошения полей;
  4. Во время контакта с загрязненной водой ношение защитной одежды;
  5. Кипячение и фильтрация воды перед употреблением;
  6. Расселение в пресноводных водоемах хищников, уничтожающих носителей шистосом;
  7. Активная просветительская работа с населением о соблюдении личной гигиены.

wjone.ru

Этиология и эпидемиология[править | править код]

Возбудителями болезни являются трематоды семейства Schistosomatidae.

Виды Географическое распространение
Кишечный шистосомоз Schistosoma mansoni Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам
Schistosoma japonicum Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma intercalatum и связанная с ним S. guineansis Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз Schistosoma haematobium Африка, Ближний Восток

Промежуточные хозяева этих трематод — пресноводные брюхоногие моллюски, окончательный хозяин — человек, млекопитающие животные и птицы. S. mansoni проходит личиночную стадию в улитках из рода Biomphalaria, обитающих в Африке, на Аравийском п-ве и в Южной Америке. S. haematobium в качестве промежуточного хозяина использует улиток рода Bulinus, распространенных в пресных водоемах Африки и Аравийского п-ва. Личинки S. japonicum паразитируют в улитках рода Oncomelania в Китае, на Филиппинах и в Индонезии. При попадании яиц шистосоматид в воду из них выходят мирацидии, которые проникают в ткани моллюска, где происходит их дальнейшее развитие. Из моллюсков выходят свободноживущие церкарии, внедряющиеся в кожу человека, животных или птиц. Шистосоматиды, для которых окончательными хозяевами являются животные или птицы, в коже человека гибнут, вызывая лишь первичный дерматит. Шистосоматиды рода Schistosoma, паразитирующие в людях, в результате активного движения и лизиса тканей проникают в сосудистое русло и мигрируют в венозные сплетения ЖКТ или мочевого пузыря, где самки начинают откладывать яйца.

Во всем мире инфицировано более 207 миллионов человек, а риску инфицирования в 74 эндемичных странах подвергается, по оценкам ВОЗ, 700 миллионов человек, имеющих контакт с зараженной паразитами водой во время сельскохозяйственной деятельности, домашней работы или купания. По оценке ВОЗ от шистосомоза ежегодно умирает от 20 до 200 тысяч человек.[1]

Большинство заболевающих проживает в бедных районах развивающихся стран при отсутствии доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Шистосомоз поражает в основном людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например для стирки белья, также подвергаются риску. Особо уязвимы перед инфекцией дети из-за их привычек, связанных с гигиеной и играми. Во многих районах инфицирована значительная часть детей школьного возраста.

На северо-востоке Бразилии и в Африке передвижения беженцев и миграция населения в городские районы способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

По мере развития экотуризма и поездок в «неизбитые места» всё большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжёлой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Патогенез[править | править код]

В основе патогенеза шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Является наиболее частой причиной развития пресинусоидальной портальной гипертензии. Личинки паразита попадают в венулы воротной системы печени и закупоривают их. В результате снижается общая площадь просвета венул портальной системы и развивается пресинусоидальная ПГ. При этом давление в центральных венах печеночных долек остается нормальным.[2]

Клиника[править | править код]

Через 10-15 минут в месте внедрения в кожу церкариев возникает интенсивный зуд, иногда крапивница, а в течение суток появляется транзиторная пятнистая сыпь. При повторном заражении на коже в первые сутки развивается пятнисто-паппулезная сыпь с сильным зудом, сохраняющимся до 5 дней.

Через 1-2 месяца после заражения шистосомами развивается острый шистосомоз или лихорадка Катаямы. Болезнь характеризуется внезапным началом, лихорадкой в течение 2 недель и более, сухим кашлем, появлением уртикарной сыпи, гепатомегалией, спленомегалией, лейкоцитозом, эозинофилией, ускорением СОЭ.[3]

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в стуле.[4] В запущенных случаях наблюдается гепатомегалия (увеличение печени), что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Возможным осложнением на последних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах.[5] У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов.[6] Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и общественное здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и понижению способности к обучению, несмотря на то что, как правило, при правильном лечения проявления болезни обратимы.

Хронический шистосомоз может сказываться на работоспособности[7], а в некоторых случаях приводить к смерти.[8]

Диагностика[править | править код]

Паразитоз диагностируется путём микроскопии яиц червей в образцах кала или мочи.

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую в микроскоп. Её можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами. Для выявления сообществ, подвергающихся высокому риску инфицирования, и, таким образом, определения приоритетных районов для принятия мер можно также проводить опрос детей на предмет наличия крови в их моче.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стекол.

Дополнительно используются методы непрямой иммунофлуоресценции с антигенами шистосом. Однако эти методики не позволяют отличить активный паразитоз от перенесенного заболевания, а также выявлена их перекрестная чувствительность с другими паразитозами.[9]

Профилактика и лечение[править | править код]

Профилактика шистосомоза и борьба против него основаны на профилактическом лечении, борьбе с брюхоногими моллюсками, улучшении санитарии и санитарном просвещении. В эндемичных зонах тропических стран следует ограничивать купание в естественных водоёмах, так как заражение может произойти даже при хождении босыми ногами в воде. Стратегия ВОЗ по борьбе против шистосомоза направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного лечения празиквантелом. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. Антимонила натрия тартат и Диэтилкарбамазин(дитразина цитрат) — вводят внутривенно, при менингоэнцефалитных, кожных внутрисосудистых и внутривенозных формах Празиквантел — противопаразитарный препарат, эффективный для лечения всех форм шистосомоза. Это безопасное и недорогое лекарственное средство, рекомендуемое ВОЗ.[10] Препарат назначается однократно в дозе 30 мг на 1 кг веса пациента. Побочные эффекты редки и полностью проходят после лечения[11]. Препарат можно использовать детям и беременным женщинам[12]. При возникновении тяжелой иммунно-аллергической реакции на яйца паразитов (лихорадка Катаямы) применяют кортикостероиды[13]. В отношении S. mansoni эффективен и препарат оксамнихин. Эффект сравним с празиквантелом, однако чаще отмечаются побочные реакции[14].

Редко прибегают к оперативному лечению — при осложнениях (стенозах мочеточника).

Прогноз благоприятный при своевременной специфической терапии.

См. также[править | править код]

  • Церкариоз

Литература[править | править код]

  • Яроцкий Л. С. Шистосомозы. — М.: Медицина, 1982. — 280 с. — 7500 экз.
  • Беэр С. А., Воронин М. В. Биология возбудителей шистосомозов. — М.: Т-во научных изданий КМК, 2011. — 200 с. — 400 экз. — ISBN 978-5-87317-697-7.

ru.wikipedia.org


Leave a Comment

Adblock
detector