Уреаплазма у женщин норма в анализах


Уреаплазмы зачастую являются представителями нормальной микрофлоры органов мочеполовой системы, но, зависимо от количества этих микроорганизмов и иммунного статуса организма, они могут провоцировать урогенитальные заболевания. Наличие уреаплазм в анализах служит сигналом для более детальной диагностики и при необходимости назначения лечения.

Анализ на уреаплазмоз проводят, используя несколько методов, которые подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Метод бактериологического посева

Бактериологический посев является одним из наиболее точных анализов для выявления уреаплазм. Метод применяется для:

  • установления причины воспалительных процессов, поражающих органы мочевой или половой системы;
  • количественного определения уреаплазм в биоматериале;
  • выбора наиболее эффективных антибиотиков для лечения;
  • установления родовой принадлежности бактерий, вызвавших инфекцию (микоплазмы, гонококки, хламидии);
  • обследования в профилактических целях.

Метод основывается на помещении материала в селективную (специфическую) питательную среду для выращивания уреаплазм. Материалом для бактериологического посева служит мазок со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, секрет простаты, эякулят, моча.

Выращивание бактерий происходит в течение 2–3 суток, после чего определяют количество патогенных бактерий. Применение бактериологического метода также необходимо для получения антибиотикограммы, которая позволяет точно установить чувствительность уреаплазм к разным антибиотикам и выбрать наиболее эффективный препарат для лечения. Постановка антибиотикограммы занимает около недели. На основе титра уреаплазм и антибиотикограммы лечащий врач разрабатывает последующую стратегию лечения. На результат бак посева может повлиять недавний курс антибиотикотерапии.

Норма бак посева на уреаплазму – отсутствие роста на селективных питательных средах. При отсутствии инфекционного процесса, вызванного уреаплазмами, результат бактериологического посева будет отрицательным.

Уреаплазма у женщин норма в анализах

Положительный результат посева в совокупности с клиническими признаками воспалительных заболеваний, поражающих мочеполовую систему, и отсутствии других болезнетворных бактерий, в том числе и микоплазм, хламидий, гонококков, свидетельствует о том, что уреаплазменная инфекция стала причиной заболевания. Если при посеве выявили незначительное количество уреаплазм в материале, но симптомов заболеваний нет, то говорят о носительстве.

Диагностический титр уреаплазм в биоматериале составляет 104 бактерийных клеток в мл пробы (КОЕ). Обнаружение уреаплазм в количестве менее диагностического не требует терапии противомикробными лекарствами, и в таком случае постановка антибиотикограммы не проводится.


Недостатки метода

Принцип метода основан на том, что при росте в питательной среде бактерии расщепляют мочевину, изменяя рН среды. Кислотность среды проверяют с помощью индикатора, цвет которого изменяется с ее снижением. Но разные уреаплазмы имеют разную способность к расщеплению мочевины, что значительно осложняет определение количества бактерий по степени изменения цвета индикатора. Также способностью расщеплять мочевину обладают другие патогенные бактерии.

Подбор эффективного антибиотика с помощью бакпосева осложняется разной чувствительностью уреаплазм к влиянию препарата в условиях лаборатории (в пробирке) и в организме, что обусловлено с рядом факторов (кислотность среды, биодоступность, разным содержанием антибиотика в органах).

Полимеразная цепная реакция

Метод:

  • используется для быстрого выявления в пробе генетического материала уреаплазм (проведение этого экспресс-метода занимает около 4-6 часов);
  • является одним из наиболее чувствительных и точных методов диагностики уреаплазм, позволяющий установить даже незначительное количество патогенов в биоматериале;
  • применяется для видового определения возбудителя (уреаплазма уреалитикум или уреаплазма парвум).

Исследование назначают при клинических признаках инфекционных болезней мочеполовой системы и подозрении на уреаплазмоз, бесплодии, осложненной беременности.

Для анализа пациенты сдают влагалищные выделения, утреннюю мочу, ректальный и урогенитальный мазки, эякулят.

Уреаплазма у женщин норма в анализах

Норма исследования на уреаплазму – это отрицательные результаты. Присутствие симптомов инфекционных процессов, поражающих мочеполовую систему, и отрицательный результат ПЦР свидетельствует о том, что данные патогенные бактерии не являются возбудителями воспалительного процесса.

Положительные результаты ПЦР могут говорить о том, что возбудителями воспалительных заболеваний являются уреаплазмы, но для принятия окончательного решения о стратегии лечения рекомендуется проверить наличие в организме других патогенов, например, гонококков, хламидий, микоплазм, которые также могут служить причиной воспалений. При положительном результате следует проводить последующую диагностику, поскольку этот метод не позволяет установить количество и физиологическую активность уреаплазм.

Обнаружение генетического материала уреаплазма парвум и отсутствие клинических признаков воспалительных заболеваний органов выделительной или половой системы, как правило, расценивают как носительство.


Недостатки метода

Возможны ложноположительный или ложноотрицательный результаты. Первый случается вследствие загрязнения исследуемой пробы посторонней ДНК, а второй – когда пациент прошел курс антибиотикотерапии за месяц до сдачи анализа или вследствие взаимодействия реагентов, используемых для ПЦР, с компонентами биоматериала, например, с гепарином, гемоглобином.

Отсутствие генетического материала в пробе (например, в выделениях) может быть обусловлено локализацией воспалительного процесса в яичниках, предстательной железе и других внутренних отделах мочеполовой системы. Поэтому результаты постановки полимеразной цепной реакции не используются при выборе тактики лечения. Наиболее часто этот метод применяют с целью контроля эффективности терапии или для микробиологического скрининга.

Серологическое исследование

Серологическая диагностика основывается на определении антител, выработанных организмом пациента к антигенным структурам на поверхности клеток уреаплазм или самих антигенов патогенных бактерий. Серологическое исследование применяют для установления причин заболеваний инфекционного характера после родов, выкидыша, бесплодия.

Для проведения такого исследования разработаны разные методологические подходы. Высокой чувствительностью и специфичностью характеризуется иммуноферментный анализ, позволяющий выявить инфекцию и, учитывая количество антител к уреаплазмам, проследить за течением инфекционного процесса. Материалом для анализа служит венозная кровь.


Недостатки метода

Зачастую прогрессирование инфекции сопровождается синтезом иммуноглобулинов в достаточном количестве. Кроме того, антитела после недавно перенесенного заболевания сохраняются в крови, что значительно осложняет дифференциацию нового заболевания от уже вылеченного.

Уреаплазма у женщин норма в анализах

Вследствие этих же причин нет возможности проследить за эффективностью лечения. Считается, что с использованием иммуноферментного метода практически невозможно дифференцировать уреаплазма парвум от уреаплазма уреалитикум.

Микроскопическое исследование

Микроскопию полученного биоматериала (в большинстве случаев выделения) проводят с использованием прямой или непрямой реакции иммунофлюорисцесии. Эти методы относительно дешевые и простые в исполнении, но обладают низкой чувствительностью, вследствие чего их нельзя применять при малом количестве возбудителей в материале.

Заключение

Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, но все они используются врачами для дифференциальной диагностики урогенитальных заболеваний. Достоверные результаты позволяет получить комбинация из нескольких методов.

Кроме методов диагностики и дифференциации возбудителей, при урогенитальных заболеваниях назначают общий анализ крови и мочи, проводят сбор анамнеза и обследование половых органов. Стратегию лечения разрабатывает лечащий врач на основе полученных результатов.


Важную роль в терапии таких заболеваний играет правильный выбор антибиотика, а также функциональное состояние иммунной системы. Как правило, терапия уреаплазменной инфекции включает антибиотики, противогрибковые препараты, иммуномодулирующие средства, витамины. После курса терапии необходимо повторно сдать анализы, чтобы проверить эффективность лечения.

parazitycheloveka.ru

Что представляет из себя возбудитель заболевания

Ureaplazma – специфический микроорганизм, вызывающий заболевание уреаплазмоз. Основная локализация патологических изменений – мочеполовая сфера человека. Он представляет собой нечто среднее между вирусом и бактерией: возбудитель лишён клеточной оболочки и некоторых других структур, свойственных одноклеточным формам жизни. Передача инфекции в большинстве случаев происходит половым путём. Микроорганизм относится к так называемой условно-патогенным видам микробов. Они могут спокойно находиться в теле своего «хозяина», не вызывать жалоб и каких-то болезненных симптомов. Свою патогенность они проявляют при массовом размножении, наступающем при наличии проблем с иммунной системой женщины. В природе имеется большое количество разновидностей ureaplazm. В медицине обращается внимание только на два вида:

  • У. уреалитикум (от латинск. – Ur. urealyticum);
  • У. парвум (от латинск. – Ur. parvum).

Оба вида для удобства объединены в группу У. специес (от латинск. – Ureaplasma species) Возбудитель уреаплазмоза При лабораторной диагностике более простым методом определяется «специес». При его обнаружении проводится более детальная дифференцировка.

Уреаплазма у женщин: причины возникновения

Попадание возбудителя в организм происходит в большинстве случаев половым путём. Также возможен контактно-бытовой путь передачи, и от беременной – своему ребёнку. Микроорганизм может пребывать в месте своего обитания, никак себя не проявляя годами и десятилетиями. Активизации роста, размножению возбудителя и появлению жалоб способствуют:

  • длительнотекущие хронические заболевания, снижающие естественные защитные силы;
  • венерические инфекции, смена половых партнёров;
  • бесконтрольная антибиотико-(гормоно-)терапия;
  • беременность;
  • случайные половые связи, нарушение половой гигиены.

Уреаплазма у женщин: симптомы Уреаплазмоз может возникать как острое заболевание (подострое) и со временем перейти в хроническую форму. На что влияет уреаплазма у женщин? Прежде всего, на органы, в которых паразитирует микроорганизм – влагалище, шейка матки, мочеиспускательный канал. Возникает воспаление и развивается заболевание. Иногда возбудитель может выявляться в почках и легких Как проявляется уреаплазма у женщин?


Как проявляется уреаплазмоз Клиника уреаплазмоза может включать в себя следующие симптомы:

  • ощущение жжения, режущие боли. Эти жалобы усиливаются ночью, во время полового акта, при мочеиспускании;
  • влагалищные и уретральные выделения, не имеющие запаха и цвета. Как правило, они малообильные;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • в более тяжёлых формах может подняться температура тела и возникнуть воспалительный процесс половых органов (вагинит, эндометрит).

Хроническая форма протекает без симптомов.

Анализ на уреаплазму у женщин

Неспецифическая лабораторная диагностика начинается с обычного мазка, который берут методом соскоба с влагалищной стенки, со слизистой канала шейки матки. Если анализ на уреаплазму у женщин дал чёткую картину имеющегося воспаления, то проводится специфическое исследование. Оно включает:

  • Культуральный посев. При его помощи удаётся чётко идентифицировать возбудителя, его вид и концентрацию.
  • Исследование полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый точный метод. Им определяется уреаплазмоз, вид, концентрация возбудителя. Этим способом можно определить наличие патогенного микроорганизма на самой начальной стадии.
  • Иммуноферментная диагностика (РИФ) проводится для уточнения возбудителя. Наличие антител к болезнетворному микробу даёт ещё один повод для планирования необходимости лечения.

Анализ обязательно берётся также и у полового партнёра. Анализ на уреаплазму

Уреаплазма: норма у женщин

Какая норма ureaplazma  у женщин? Анализ на выявление возбудителя проводят методом посева. Показатель считается нормальным до 104КОЕ в 1 мл исследуемой среды (для более полного понимания отметим, что этот показатель говорит об обнаружении 10 000 микробных клеток в 1 мл). Расшифровка анализа уреаплазмы у женщин подразумевает, что увеличение результата более 104 КОЕ/мл  свидетельствует о развитии процесса и рассмотрении необходимости медикаментозной терапии.

Лечение уреаплазмы у женщин

Первый вопрос, который возникает после обнаружения уреаплазмы парвум у женщин – надо ли лечить это заболевание? Ответ на него довольно прост: обнаружение в анализах «парвум», у врачей опасений не вызывает, так как этот вид может бессимптомно находиться вместе с другой безобидной флорой мочеиспускательного канала.


оявляет себя только при значительном размножении. Именно тогда и прибегают к терапевтическим методикам. Исходя из «Клинических рекомендаций Российского общества дерматовенерологов (и косметологов)» от 2012 года, при обнаружении Ureaplasma spp. в количестве более 104 КОЕ/мл и при отсутствии каких-либо клинических и/или лабораторных признаков воспаления лечение уреаплазмы у женщин не проводится. Показанием к лечению заболевания могут стать:

  • наличие клинических симптомов воспаления при отсутствии в мазке из цервикального канала и уретры других более вероятных возбудителей;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности в анамнезе;
  • значительное превышение нормы;
  • сопутствующие инфекции;
  • планируемая беременность или хирургическое вмешательство на мочеполовых органах.

Вопрос – как лечить уреаплазму у женщин, решается после точной идентификации возбудителя, его повышенной концентрации и при наличии клинических проявлений. Лечение уреаплазмоза Главными медикаментами, позволяющими бороться с уреаплазмозом, являются антибиотики. Перед началом лечения следует определить чувствительность возбудителя к данному препарату. Антибиотикотерапия сочетается с:

  • иммуномодуляторами;
  • витаминной группой препаратов;
  • про- (пре-)биотиками;

Лечение уреаплазмоза обязательно должно сочетаться с ограничениями в пище. Во время терапии заболевания противопоказано жареное, острое, кислое. Также следует полностью воздержаться от половых контактов. Срок лечения составляет 2-3 недели. Иногда курс лечения повторяют.

Уреаплазма у женщин: лечение, препараты

Наиболее часто применяемые препараты:

  • Сумамед – антибиотик – макролид. Рекомендуемая доза – 500 мг – 1000 мг в сутки. Принимать 1 раз в день (таблетки, или капсулы). Длительность лечения определяется лечащим врачом;
  • Клацид – антибиотик группы макролидов. Лечиться следует по 500 мг (2 таблетки по 250 мг) два раза в сутки. Продолжительность лечения устанавливает специалист;
  • Доксициклин – тетрациклиновый антибиотик. Обладает широким диапазоном активности. Его следует принимать в капсулах по 100-200 мг в сутки, в зависимости от назначенной схемы лечения заболевания;
  • Лациум – пробиотик. Принимать раствор-суспензию, по 1-2 саше в сутки. Препятствует развитию дисбактериоза кишечника и других осложнений на фоне приёма антибиотиков;
  • Аскорбиновая кислота – принимать по 100 мг 2-3 раза в сутки. Лекарство способствует поддержанию защитных сил и уменьшению воспалительного процесса при заболевании.

Гексикон для лечения уреаплазмы Обратите внимание: Цель лечения – снижение количества возбудителя и исчезновение клинических  проявлений. Если после курса терапии признаки воспаления исчезли, а в анализах возбудитель присутствует – повторного лечения не требуется.

Свечи от уреаплазмы для женщин

Лечение проводится вагинальными свечами, в состав которых включаются антибиотики (для более прицельного их действия), противогрибковые ингредиенты и противовоспалительные составляющие. Хорошо зарекомендовали себя:

  • Тержинан – вагинальные свечи, обладающие одновременно антибиотическим и противогрибковым эффектом. Также в их состав входят вещества, снимающие воспаление, боль, и обладающие антисептическими свойствами.
  • Генферон – свечи, способные подавлять жизнедеятельность, рост бактерий и вирусов, снимающие боль и дающие иммуностимулирующий эффект;
  • Гексикон – свечи с основным антисептическим свойством. Дополняют лечение антибиотиками.

Свечи для лечения уреаплазмы

Уреаплазма у женщин при беременности

Уреоплазмоз во время беременности может привести к выкидышу, особенно в 1 триместре. Выкидыши обусловлены изменениями структуры шейки и матки, к которым приводит избыточное количество возбудителя. На более поздних сроках уреаплазмоз может вызвать воспаление матки и придатков у беременной. Также имеется опасность внутриутробного заражения ребёнка. Болезнь может стать причиной преждевременных родов и других осложнений. Обнаружение этого заболевания во время беременности требует грамотного и щадящего лечения, главная задача которого будет заключаться в минимизации последствий для формирующегося малыша. Исходя из всего вышесказанного, терапией уреаплазмоза лучше заниматься на этапе планирования беременности.

Чем опасна уреаплазма у женщин

Осложнения уреаплазмоза - беседа Заболевание может привести к:

  • хроническим воспалительным заболеваниям женских половых органов – кольпиту, эндометриту, аднекситу;
  • поражениям мочевыделительных органов и почечной ткани – уретриту, циститу, нефриту;
  • заболеванию суставных тканей (артритам).

Ответы на часто задаваемые вопросы

Мы собрали для вас наиболее часто задаваемые вопросы пациентов и ответы экспертов на них:

  1. Вопрос: Может ли уреаплазма привести к бесплодию?
    Ответ: Да, болезнь нередко является причиной невозможности наступления беременности.
  2. Вопрос: Есть ли запах выделений при уреаплазме у женщин?
    Ответ: При тщательной гигиене половых органов запахи от уреаплазмоза не возникают.
  3. Вопрос: Уреаплазма у женщин влияет ли на зачатие?
    Ответ: Да, уреаплазмоз может стать причиной проблем зачатия ребёнка.
  4. Вопрос: Уреаплазма у одного партнёра есть у другого нет: причины такого явления?
    Ответ: Наличие возбудителя у одного партнёра не означает обязательное заражение им другого. Особенно при сильном иммунитете второго.
  5. Вопрос: Уреаплазма у женщин: заразна или нет?
    Ответ: Условно-заразна. Инфекция может передаться, а может и нет, у второго партнёра может просто быть бессимптомное носительство.
  6. Вопрос: Даёт ли уреаплазма у женщин зуд?
    Ответ: Да, зуд и боль являются признаками болезни.
  7. Вопрос: Лечится ли у женщин запущенная форма уреаплазмы?
    Ответ: Да, лечить эту форму необходимо, можно и нужно, чтобы избежать осложнений.
  8. Вопрос: Какой инкубационный период уреаплазмы у женщин?
    Ответ: Уреаплазмоз не имеет чёткого временного критерия от момента проникновения микроба до развития клиники болезни, поэтому инкубационный период может быть и 2 недели и несколько недель, месяцев.

www.academ-clinic.ru

Общие сведения и пути распространения

На сегодняшний момент учеными выделено 14 серотипов бактерий, которых по морфологическим признакам относят к типу Ureaplasma. К возникновению уреаплазмоза из них приводят два: U.urealyticum и U.parvum.

Лабораторные пробирки

Механизмы возникновения воспалительных процессов при патогенной деятельности этих микроорганизмов до конца не изучены.

Наиболее распространенным путем передачи этих представителей условно-патогенной флоры является половой, что и позволяет относить заболевание ими вызываемое венерологическим.

Инфицирование может произойти в утробе матери. После попадания в организм ребенка бактерии оседают во внутренних половых органах, где ждут подходящих условия для активизации.

При наступлении благоприятных условий уреаплазма парвум и уроеалитикум начинают усиленно размножаться, поражая клетки эпителия, вызывая развитие воспалительных процессов и других проявлений уреаплазмоза.

Учитывая, что эти микроорганизмы могут быть частью микрофлоры здорового человека, важно при диагностике максимально точно определить количественную характеристику бактерий ее составляющих, чтобы в дальнейшем выяснить соответствуют ли они норме.

Особенности диагностики

Для определения количества содержания тех или иных микроорганизмов в микрофлоре могут понадобиться образцы следующих жидкостей:

  • кровь;
  • семенная жидкость;
  • спинномозговая жидкость;
  • моча.

Моча в пластиковом контейнере

Такие образцы получить не представляет особого труда. Но информативность результатов их исследования не позволяет составить полную картину состояния здоровья пациента.

Нужны будут фрагменты жидкостей из уретры, влагалища и цервикального канала. Получение таких образцов дело не легкое, а в некоторых случаях болезненное. А если отсутствуют патологические выделения — практически невозможное.

Нормальные выделения, не имеющие характерной для хламидиоза окраски и консистенции, исследовать нет смысла. Результатом будет либо полное отсутствие болезнетворных бактерий, либо их норма.

Поэтому целесообразно использование альтернативных методов для получения нужного образца.

Среди них:

  1. Соскоб. Специальным инструментом осуществляется соскоб со слизистой влагалища, уретры или шейки матки, после чего образец помещается в среду, подготовленную для его транспортировки. Эта методика лежит в основе работы большей части диагностической техники серийного производства.
  2. Введение нейтральной жидкости. Для получения образца в уретру или влагалище помещается специальная нейтральная жидкость на определенное время. В качестве таких сред может выступать физраствор, дистиллированная вода или жидкость для транспортировки образцов. Сбор готовых образцов выполняется градуированными приборами.
  3. Длительное удерживание тампона. Этот способ подходит исключительно для женщин. Для сбора образцов во влагалище на длительное время помещается тампон.

При заборе образцов у женщин учитывается день цикла, так как это влияет на количество отслаивающегося эпителия.

При беременности этот показатель будет много выше, что естественно отражается на результатах анализа.

Анализ соскоб

Уреаплазма: норма

Бактерии вида U.urealyticum и U.parvum статистически присутствуют в организмах 60% здоровых людей в возрасте от 20 до 50 лет.

В образцах количественный показатель уреаплазмы в организме не превышает 10*4 КОЕ/мл. Именно эта цифра является международным показателем нормы уреаплазмы.

При превышении показателя, специалист, направивший на обследование, в обязательном порядке назначит антибактериальное лечение.

Понятие о норме среди бессимптомных пациентов ввел в 1956 году врач Эдвард Касса. В его интерпретации она находилась на уровне 10*5 бактерий на 1мл или 1г образца.

Но дальнейшие исследования, уже его последователями, выявили, что заболеваемости подвержены около трети пациентов с показателями нормы по Кассу.

В 1982 году немецкими учеными была определена цифра в 10*4. Именно при превышении этой цифры у мужчин и женщин наблюдаются патологические процессы, связанные с деятельностью возбудителей мочеполовых инфекций.

Исследование анализов через микроскоп

Исследования, касающиеся количественного содержания уреаплазмы и влиянию этих бактерий на период беременности и послеродовой период, проводили в разные годы такие врачи-ученые, как Липман и Хоровиц.

Предмет изучения первого стала частота рождения недоношенных детей, второго — вероятность развития эндометрита непосредственно после родов. Оба получили цифру 10*5 степени.

При таком количестве бактерий вероятности одного и другого события возрастают минимум в 2 раза.

parazity-info.ru

Уреаплазма: нормальное значение

Уреалитикум, как и паврум обнаруживаются в выделениях из урогенитального тракта и на слизистых у 60% людей репродуктивного возраста, являющихся практически здоровыми. При этом принято считать, что если КОЕ/мл меньше 10*4, то это уреаплазма показатель нормы, а вот если количественное значение микроорганизмов превышает это значение, тогда уже рекомендуют назначить лечение.

Многие врачи считают, что значение ниже 104 микробных тел в 1г или 1мл стоит расценивать как уреаплазма уреалитикум норма, поскольку эти микроорганизмы в таких показателях свойственны даже здоровым людям. То есть, чтобы определить, соответствует ли содержание уреаплазмы показателю нормы, в первую очередь нужно получить исследуемый материал в минимальном необходимом количестве. Когда речь идёт о сборе такого исследуемого материала как кровь, сперма, моча, спинномозговая жидкость, то особых проблем не возникает, в то же время произвести забор из цервикального канала, влагалища или уретры достаточно сложно, а в случае отсутствия патологических выделений, почти невозможно. И если у женщин за сутки можно получить незначительное количество выделений, то у мужчин это нереально, поэтому на основе анализа выделений бессимптомных больных, понять, что же у данного человека уреаплазмоз, норма или полное отсутствие уреалитикума, также невозможно. Поэтому для того чтобы определить, пациент имеет уреаплазма уреалитикум нормальное значение или повышенное, используют альтернативные методы, а именно:

  • Норма уреаплазмыСоскоб с поверхности слизистой шейки матки, влагалища и уретры с последующим переносом материала в специальную транспортную среду. По данному методу диагностики работает большинство тест-систем серийного производства.
  • Второй способ заключается во временном введении во влагалище или уретру какой-либо нейтральной жидкости – транспортного раствора, дистиллированной воды или физ.раствора — с последующим сбором её оттуда при помощи градуированных приборов.
  • Третьим способом, позволяющим получить материал для оценки значения уреаплазма уреалитикум, является помещение тампона во влагалище на длительное время.

Однако стоит учитывать, что в разные периоды менструального цикла будет разное количество отслоений вагинального эпителия. И это при условии одинаковой глубины забора у одной и той же женщины. Из-за этой особенности ответить на вопрос, при уреаплазме какая норма микроорганизмов может быть обнаружена и не нуждается в лечении, достаточно сложно. Кроме того, эти же особенности выделяют как причину высокой частотности выявления паврум и уреалитикум у беременных, в то время как анализ до зачатия мог дать отрицательный результат.

Уреаплазма: количественное определение, норма

Кроме того, если задуматься, почему именно 10*4 уреаплазмы уреалитикум – колич норма, а не 10*1 или 10*9? Истоки такого значения следует искать в исследованиях Эдварда Касса в 1956 году, который при обследовании больных полиневритом, использовал понятие о значимом уровне, который должен был разделять бессимптомных больных на две группы:

  • Те, кто нуждаются в лечении;
  • Те, кому терапия не нужна.

Касс считал, что черта должна находиться на показателе 10*5, и с этим значением согласились многие его современники. Только десятилетия спустя в ходе многолетних исследований было обнаружено, что заболеванию подвержены многие женщины, у которых по Кассу количество уреаплазмы в норме или ниже нормы на 30%. Схожие исследования у мужчин проводили немцы в 1982 году, в ходе которых было установлено, что различным типам инфекций мочеполовой системы подвержены мужчины, у которых концентрация микроорганизмов в пробе превышало значение 10*4 КОЕ/мл.

Норма уреаплазмыИсследований, в которых чётко определялся бы показатель нормального количества уреаплазмы, не так уж и много. Самыми значимыми среди них являются исследования 1988 года Липмана о связи частоты преждевременных родов у женщин с показателем, превышающим норму уреаплазмы в организме в 2 раза. Есть исследования Хоровитца, проходившие в ранний послеродовой период с целью определения негативного влияния микроорганизмов уреалитикум, способствующих развитию эндометрита при значении 10*5.

Отсюда можно сделать вывод, что 10*4 это норма уреаплазмы в организме только потому, что более точных цифр, а также исследований в этой области, на данный момент, нет.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

Уреаплазма у женщин — норма

Согласно общепринятым медицинским нормам уреаплазму у женщин относят к числу условно-патогенной микрофлоре. При отсутствии каких-либо клинических проявлений, связанных с данной инфекцией, и показателях уреаплазмы не превышающих норму, обязательная антибактериальная терапия не проводится.

Какая норма уреаплазмы у женщин?

Количественное определение нормы уреаплазмы лучше всего проводить в комплексе с помощью бактериального мазка и ПЦР. Потому как ссылаться полностью на один источник более чем не разумно, в связи с большой вероятностью погрешности, связанной с неправильным забором биологического материала, транспортировкой, подготовкой к сдаче анализа, а также другими человеческими факторами.

Нормальным считается, если значение уреаплазмы уреалитикум не превышает значение 10 в четвертой степени на один миллилитр исследуемого материала. Однако, бытует мнение, что расценивать такие критерии нормальных показателей уреаплазмы следует неоднозначно, так как определить точное количество бактерий в организме и их норму не представляется возможным.

По последним данным рекомендуют проходить курс лечения в случаях:

  • если значение уреаплазмы значительно превышает допустимую норму;
  • перед планируемой беременностью и хирургическим вмешательством;
  • при сопутствующей инфекции;
  • при явных клинических проявлениях.

Норма уреаплазмы при беременности

Отдельная тема для обсуждения – это уреаплазма при беременности. Учеными до сих пор окончательно не доказано влияние данной инфекции на течение и исход беременности. Но согласно статистике, у женщин в положении количественное значение уреаплазмоза достаточно часто превышает норму. И так как нельзя сбрасывать со счетов возможный риск преждевременных родов, отхождения околоплодных вод и заражения плода, будет куда лучше, если пролечить уреаплазму до беременности.

Именно поэтому, женщинам, которые планируют беременность врачи настоятельно рекомендуют, определить, не превышает ли значение уреаплазмы уреалитикум нормальное. И в случаях, когда уреаплазма в мазке оказалась далеко за пределами нормы, пройти курс лечения антибиотиками в обязательном порядке. Такая предусмотрительность поможет вам избежать лишних переживаний касаемо не только своего здоровья, но и будущего малыша. Так как при прохождении через родовые пути ребенок может быть инфицирован уреаплазмой, что в последствии может негативно отразиться на его здоровье.

Статьи по теме:

Клиническая картина вторичного сифилиса разнообразна: от характерных для этого заболевания высыпаний до облысения. Хотя эта коварная болячка может сидеть годами тихо, маскируясь под другие болезни.

Венерические заболевания крайне редко передаются бытовым путем. Основной способ их попадания в организм – незащищенный секс, именно поэтому они и называются ЗППП. Гонорея – не исключение из этого правила.

Признаки гонореи у женщин

Каковы признаки заражения гонореей? У женщин они мало чем отличаются от симптомов других инфекционных заболеваний половой сферы. Не стоит гадать, к какой именно болезни относятся появившиеся проблемы, нужно пойти и сдать анализы.

Инфекции, передаваемые половым путем

Половые заболевания могут относиться к венерическим или просто к инфекционным, но общее у них одно. Передаются они через сексуальные контакты и представляют огромную угрозу для женского здоровья, а иногда и для жизни.

womanadvice.ru

Какова норма уреаплазмы у женщин

Урогенитальные инфекции — достаточно распространенная проблема. Норма уреаплазмы у женщин — понятие достаточно расплывчатое. Данная классификация условна, поскольку мельчайшая бактерия уреалитикум нередко присутствует в микрофлоре половых путей многих людей, при этом далеко не всегда приводя к развитию заболевания.

Уреаплазма у женщин норма в анализахВозбудителей уреаплазмоза ученые классифицируют как условно-патогенных, но их роль в возникновении воспалительных процессов до сих пор неясна. Ранее их причисляли к микоплазмам, но после обнаружения способности к самостоятельному расщеплению мочевины выделили в отдельный класс. Вообще, изучено 14 видов этих микроорганизмов, существующих без клеточной оболочки и ДНК, однако интерес медиков вызывают два вида: Ureaplasm уреалитикум и парвум.

Заразиться уреаплазмой можно как половым путем, так и внутриутробно. В последнем случае микроорганизмы проникают в репродуктивные органы плода, где могут затаиться на длительное время, никак не проявляясь до тех пор, пока не появятся благоприятные условия для развития. Возможно при достаточно сильном иммунитете человек даже не будет подозревать о том, что является носителем потенциальной инфекции, пока стресс, болезнь или другие неблагоприятные факторы временно не ослабят защитные силы организма, который уже не сможет контролировать бурное размножение бактерий.

Подобные особенности недуга побуждают врачей к поиску все более совершенных способов определения количества патогенной микрофлоры как у людей с явными симптомами инфицирования, так и у кого присутствие таковых не выражается. В литературе, посвященной данному заболеванию, часто фигурирует выражение «уреаплазма норма», далее указано количество. Цифры эти означают допустимое содержание. При каком значении нужно бить тревогу и начинать лечение антибиотиками?

Уреалитикум присутствует в урогенитальной микрофлоре и слизистых у 60% практически здоровых женщин детородного возраста. Верхней границей нормы считается 10*4 КОЕ/мл, при превышении данного показателя стоит задуматься о прохождении курса лечения. При меньшем значении антибактериальная терапия не является обязательной. Норма уреаплазмы у женщин и ее количественные показатели весьма условны и не поддаются однозначной трактовке.

Во многом это связано со сложностью забора материала для исследования. Если получить кровь, мочу, сперму, спинномозговую жидкость можно без труда, то забрать образцы выделений из цервикального канала, уретры или влагалища — задача довольно сложная, а при отсутствии патологических выделений — практически невозможная. Анализ же больных с непроявленной симптоматикой не даст однозначного ответа на вопрос, присутствует ли у конкретного человека уреаплазма, соответствует ли норме содержание бактерий и есть ли они вообще. Поэтому для определения значения содержания уреалитикум применяются специальные методы забора материала, которые позволяют получить более-менее достоверную картину.

Однако у организма представительниц прекрасного пола имеется одна особенность, связанная с периодами менструального цикла. Дело в том, что для каждого такого отрезка времени характерно определенное значение отслоений вагинального эпителия. Поэтому даже у одной и той же женщины, при одинаковых методах забора материала, результаты могут значительно отличаться. Данная особенность максимально затрудняет ответ на вопрос о норме уреаплазмы и необходимости лечения, кроме того, становится причиной частого обнаружения уреалитикум и паврум у беременных, даже у тех, в чьих анализах до зачатия данные микроорганизмы обнаружены не были.

Но все же лечение рекомендуется пройти в следующих случаях:

  • при значении уреаплазмы, превышающем допустимую норму;
  • перед запланированной беременностью и плановым оперативным вмешательством;
  • при выраженных симптомах уреаплазмоза;
  • при наличии сопутствующей инфекции.

Норма уреаплазмы при беременности

Совершенно обособленно стоит вопрос об уреаплазме при вынашивании плода. До сих пор однозначно не доказано влияние данной инфекции на протекание беременности и ее благополучный исход. Однако имеется статистика, которая указывает на то, что у женщин в положении обнаруживается повышенное количество уреалитикум. А поскольку в этом случае существует опасность ранних родов, преждевременного отхождения околоплодных вод и инфицирования плода, разумным будет тщательно провериться на наличие бактерий до зачатия. Норма уреаплазмы женщин составляет не более 10*3 микробных тел. В этом случае лечение можно проводить без применения антибиотиков, местными средствами, например, с помощью свечей, которые восстанавливают микрофлору влагалища.

Если же в исследуемом материале количество микроорганизмов больше значения 10*3, это обозначает наличие воспалительного процесса, для ликвидации которого необходимо прибегнуть к противомикробным препаратам.

Женщинам, планирующим зачатие, необходимо сдать анализы, которые позволят определить уровень содержания возбудителей инфекции. При повышении уреаплазмы в мазке нужно обязательно пропить курс антибиотиков. В дальнейшем это поможет избежать проблем, связанных не только с собственным организмом, но и со здоровьем будущего малыша. Даже при отсутствии внутриутробного заражения уреаплазмой у него весьма велик риск заразиться во время родов, что чревато малоприятными последствиями.

Для обоснования вышеизложенных утверждений приведем некоторые факты. В 1988 году исследования Липмана доказали наличие прямой связи между количеством преждевременных родов и наличием уреаплазмы в организме женщины, с показателями, вдвое превосходящими установленную норму. А согласно теории Хоровитца количество бактерий, начинающееся от значения 10*5, способствуют повышенному риску развития эндометрита в ранний послеродовой период, частому воспалению матки и придатков.

Влияние уреаплазмозы на беременность и здоровье ребенка

По мнению гинекологов наиболее серьезные последствия наблюдаются при первом заражении, произошедшим половым путем. Кроме упоминавшейся уже опасности преждевременных родов, возникающих вследствие фитоплацентарной недостаточности, уреаплазма при вынашивании может стать причиной:

  • замершей беременности и выкидыша;
  • задержки в развитии и различных заболеваний младенца, инфицированного внутриутробно;
  • малого веса ребенка при рождении;
  • врожденных патологий внутренних органов.

Как видно, последствия присутствия такой инфекции у женщины в положении достаточно серьезны. В связи с этим возникает вопрос, насколько допустима беременность и присутствие в организме уреаплазмы? В целом конечно совместимы, но при этом риску плод подвергается из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока и сопутствующей гипоксии.

Лечение уреплазмоза при беременности — вынужденная, хотя и нежелательная мера. Подавить активность патогенной микрофлоры способны лишь антибиотики, применение которых, особенно в первом триместре, в период закладки и формирования органов ребенка чревато аномалиями в развитии или замиранием.

Подытоживая все вышесказанное, можно сделать вывод о том, что достоверного и однозначного ответа о нормах количества микроорганизмов уреаплазмы у женщин не существует. Принятое значение 10*4 берется медиками на вооружение только из-за отсутствия более точных цифр и исследований.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка…

zppp03.ru

Расшифровка анализа на уреаплазму парвум у женщин: количественный анализ, пцр

Существует много различных бактерий, вирусов, микроорганизмов проникающих во внутрь человеческого организма. Они влияют на появление различных заболеваний. Медицина с давних времен ведет с ними борьбу. Методики диагностирования и лечения с каждым днем все больше усовершенствуются.

Лабораторные исследования половых органов все чаще находят в женском организме особый вид микроба – уреаплазму, которая влияет на появление патологии уреаплазмоз.

Общая информация об исследовании

Большая часть медиков утверждает, что исследование уреаплазмы парвум даже в условиях современной медицины остается непростой задачей. Особенности патологии в том, что она не имеет ярко выраженной симптоматики, не приводит к неудобствам, поселившись в организм женщины.

Чтобы исследования после сдачи крови из периферической вены дали правдивый результат специалисты рекомендуют:

  • Уреаплазма у женщин норма в анализаханализ крови сдавать утром натощак;
  • за пять дней перед сдачей исключить прием алкоголя;
  • если за месяц до сдачи анализа принимались антибактериальные средства оповестить об этом специалиста и лаборанта;
  • три дня до сдачи анализа строго следить за рационом питания, исключая жаренные, копченные, жирные блюда;
  • меньше употреблять газированных напитков;
  • важно за 12 часов до сдачи крови сдержаться от курения.

Если клиническим материалом является моча, следует придерживаться следующих правил:

  • за трое суток до сдачи анализа нельзя иметь половые отношения;
  • сдается утренняя средняя порция мочи;
  • проводить утренние гигиенические процедуры половых органов перед сбором мочи без употребления гелей, мыла, водой комнатной температуры.

Соскоб или мазок является еще одним биоматериалом при исследовании уреаплазмы. Рекомендации специалистов склоняются к тому, чтобы мазок женщины сдавали в первый день менструального цикла. Сдается анализ утром, натощак. Берется с помощью специальной щеточки.

Результат анализа будет более правдивым, если перед взятием мазка женщина три часа не будет мочиться.

Следует отказать партнеру в сексуальной близости за неделю до сдачи мазка или соскоба.

Для выявления уреплазмы парвум направляются женщины:

  • имеющие частые воспалительные процессы мочеполовых органов;
  • для которых является проблемой забеременеть при огромном желании и открытых половых отношениях больше года;
  • если беременность женщины заканчивается в первом, втором триместре замершим плодом;
  • при преждевременных родах до 34 недели.

В данных ситуациях обследование специалистом должно иметь место в жизни женщины не менее двух раз в год.

Методы диагностики

Для того чтобы определить наличие уреаплазмы парвум в организме, рекомендуют пройти обследование специалистом с некоторыми лабораторными исследованиями.

Иммуноферментное исследование (серодиагностика) предусматривает сдачу крови из вены в утреннее время, натощак. Этот метод помогает определить наличие антител разных классов к уреаплазме парвум.

Если результат отрицательный, в организме отсутствует инфекция. Позитивный результат сигнализирует о наличии вредных микроорганизмов.

Уреаплазма у женщин норма в анализах

Исследование полимерной цепной реакцией достаточно эффективное. В клиническом материале может быть обнаружена одна единица бактерии.

Исследование выявляет похожие фрагменты РНК и ДНК, которые присущие для уреаплазма парвум. При позитивном результате ДНК уреаплазмы половой микроорганизм уреаплазмоз присутствует в женском организме.

Культуральный посев относится к наиболее распространенным и эффективным диагностическим методам. Он относится к бактериологическим исследованиям. Первым этапом является забор биоматериала: крови, мочи.

Данный материал помещают на специальные питательные среды, посевы инкубируют несколько дней в термостате и проводят анализ появившихся колоний. Следует подсчитать колонии каждого типа.

Уреаплазма у женщин норма в анализах

Чтобы выделить чистую культуру колонии должны пересеять на накопительную среду. В результате изучения биохимических, антигенных, тинкториальных свойств выделенного организма можно определить чувствительность к антибактериальным средствам.

Важно: бывают случаи, когда инфекция не показывает своего наличия в организме при лабораторных исследованиях, клинически не имея симптомов. В таких ситуациях не назначают антибактериальные средства, советуя пациентке укрепить иммунитет.

Результат анализа и нормы показаний

Расшифровка анализа уреаплазма парвум имеет сходство с иными видами анализов. В бланке содержится информация о присутствии или отсутствии бактерий, антител.

Многие бланки включают не только информацию о наличии или отсутствии, но и указывают количество.

Еще бланк имеет указанные значения нормы. Нормой выступают отрицательные показатели исследования, отсутствие уреаплазмы и антител к ней.

Если анализ на уреаплазму у женщин, расшифровка, показывает существующие бактерии, для правильного диагностирования надо знать их количество. Важно не забывать, что расшифровать результаты анализов и принять решение о правильности лечения может только квалифицированный специалист.

При культуральном исследовании посев выявляет не только присутствие бактерий в женском организме, но и их количество. При найденной уреаплазме с титром не больше 104 КОЕ/мл женщина является только носителем инфекции.

В данном случае наличие бактерий не наносит вреда всему организму.

Уреаплазма у женщин норма в анализах

Лечить уреаплазмоз в данном случае важно только при планировании беременности, при подготовке к операционным вмешательствам половых органов.

Расшифровка анализа ПЦР на уреаплазму аналогично культуральному исследованию. Пороговое значение 104 КОЕ на 1 мл. Если показатели ниже пациентам не назначается терапевтическое лечение.

О наличии или отсутствии антител к уреаплазме может свидетельствовать результат иммуноферментного исследования. Уреаплазма количественный анализ расшифровка правдива при данном исследовании. Если антитела присутствуют, это не значит, что следует незамедлительно приступать к лечению.

Такой результат может говорить о перенесенной или уже вылеченной инфекции.

Сдавать анализы следует несколько раз в год, так как отсутствие антител означает не только здоровое состояние женщины, но и развитие заболевания на ранней стадии.

Если антитела в организме к уреаплазме на грани нормы, результат несет сомнения, следует обязательно пересдать анализ спустя две недели.

Точность диагностики – от чего зависит

Уреаплазма у женщин норма в анализах

Точность диагностики на наличие уреалазмы зависит от множества факторов. Снизить правильность при результате исследования может неправильное взятие биоматериала.

Такой фактор присутствует при сдаче анализов в сомнительных лабораториях, где работают менее профессиональные специалисты.

Исказить результат может несоблюдение основных правил во время подготовки и сдачи анализа. Поэтому перед тем, как идти в лабораторию для сдачи анализов следует проконсультироваться не только с врачом, но и с лаборантом, узнать какие есть запреты и правила перед взятием анализа.

Немаловажную роль в проведении исследования играет его метод. Его определяет доктор индивидуально для каждого пациента исходя из симптоматики, возраста женщины, финансовых возможностей.

В любом случае проходить обследование на наличие уреаплазмы должна каждая женщина не менее двух раз в год, чтобы избежать запущенной хронической формы уреаплазмоза.

101parazit.com

Норма уреаплазмы парвум в анализах и расшифровка

Уреалитикум, обитающий в половых путях, не всегда способствует возникновению воспаления, именно поэтому в медицинской терминологии существует такое понятие, как норма уреаплазма. Количество микроорганизмов такого класса, не выходящих за пределы референсных значений, не требуют лечения, несмотря на то, что их относят к условно патогенным. Существует два вида микроорганизмов, которые способны паразитировать на слизистой половых органов – уреалитикум и уреаплазма парвум. Необходимость лечения в обоих случаях зависит непосредственно от концентрации микробов.

Диагностика

Уреаплазма у женщин норма в анализах

Медицине известны несколько вариантов исследований, при помощи которых определяется уреаплазма. Правильная диагностика, таким образом, должна не просто подтвердить наличие микроорганизмов в крови, но и определить их концентрацию. При этом стоит учитывать, что 60% здоровых людей могут иметь в своем организме такой тип микробов, которые не наносят им никакого вреда. К примеру, наличие уреаплазмы уреалитикум может свидетельствовать об абсолютном здоровье человека.

Существует три варианта исследования, посредством которых определяется уреаплазмоз:

  1. Первый анализ представляет собой тестирование крови на наличие в ней глобулинов класса LgG. Он свидетельствует о состоянии иммунной защиты организма, способного бороться с патогенными микроорганизмами. Называется этот способ анализа иммуноферментным.
  2. Тест ПЦР. Полимеразная цепная реакция считается наиболее точным методом, который не только определяет сам факт возбудителя, но и его тип и посев. Такой тест позволит определить наличие микроорганизмов на самом раннем этапе заражения.
  3. Культуральный посев на уреаплазмоз. Такой анализ имеет смысл в том случае, если факт наличия возбудителя был уже обнаружен и требуется узнать его тип и концентрацию.

Норма

Выявив наличие патогенных микроорганизмов в крови, следует определить их концентрацию, которая может попасть или выходить за рамки, которые, в свою очередь, предусматривает норма. Обычно уреаплазма не требует лечения, если показатели КОЕ на 1 мл не превышают 10*4. Это говорит о присутствии 10000 микробов в одном миллилитре биологического материала. В случае  если значения выходят за пределы референсного, требуется немедленная схема устранения.

Очень удобным для исследования концентрации возбудителей уреаплазма парвум является такой биологический материал, как выделения из влагалища женщины и уретры мужчины.

Для определения значений концентрации микроорганизмов принято использовать следующие методики:

  • Введение на определенное количество времени во влагалище или уретру специальной нейтральной жидкости. Далее она отбирается оттуда при помощи приборов с градуировкой.
  • Соскоб со слизистой поверхности шейки матки или уретры. Отобранный материал сразу же переносится в специальную среду, которая не оказывает на него влияния. Большинство лабораторий работает именно по такому способу.
  • Получить сведения о концентрации возбудителя уреаплазма парвум можно при помощи тампона, который вводится во влагалище на некоторое время. Далее происходит оценка выделений, остающихся на тампоне.

Несмотря на столь большое количество вариантов исследования, при заборе материала у женщин следует учитывать день цикла, поскольку отслоения вагинального эпителия существенно варьируются.

Нормальное значение возбудителей уреаплазмы в размере 10*4 являлось таковым не всегда. Вплоть до 1988 года этот предел достигал концентрации 10*5, эта норма была установлена Эдвардом Кассом. Ученый считал, что именно такое количество уреаплазмы парвум или уреалитикум является референсным и не требует лечения.

Однако далее было доказано, что мужчины и женщины, концентрация условно патогенных микроорганизмов в анализах которых не превышает указанной нормы, подвергаются заболеваниям мочеполовой системы. Это дало необходимость снизить планку нормы до 10*4.

Показания к лечению

Несмотря на существование нормы концентрации патогенных микроорганизмов в организме женщины, лечение заболевания даже при условии повышенной концентрации не осуществляется в условиях отсутствия иных симптомов.

Терапия уреаплазмы может потребоваться в следующих случаях:

  • Невынашивание беременности, что может провоцировать возбудитель в повышенной концентрации.
  • Бесплодие и активное его лечение.
  • Наличие симптомов воспаления, при условии, что в мазке отсутствуют любые иные возбудители. Это будет являться прямым доказательством того, что причиной воспаления является именно этот тип бактерии.
  • Слишком сильное превышение нормы, которое, по мнению врача, может нести за собой тяжкие последствия.
  • Планируемая операция, которая будет проводиться непосредственно на мочеполовой системе.
  • Планирование беременности, если будущая мама решилась провести полное тестирование организма перед пополнением семьи.

О лечении и профилактике

Терапия уреаплазмы, если значения концентрации возбудителя слишком выходят за пределы нормы, назначается врачом, в зависимости от возраста пациента и прочих особенностей организма. Ранее лечение этого типа заболевания осуществлялось определенным рядом универсальных антибактериальных средств. Тем не менее, не так давно был обнаружен целый класс возбудителей уреаплазмы, который оказывается вполне устойчивым к таким сильным антибиотикам, как Азитромицин или Левофлоксацин.

Таким образом, назначать правильное лечение врач может только проведя правильное исследование организма не только по поводу концентрации микроорганизмов, но и насчет устойчивости к ним к антибактериальным средствам того или иного класса. Особенно внимательно лечение такого типа недуга проводится у беременных, которым запрещено большинство антибактериальных средств.

Лечение, если врачом была установлена такая необходимость, должны проходить оба партнера. Обязательно также предварительная сдача анализов на концентрацию возбудителей.

В качестве профилактических мероприятий по защите от такого недуга можно выделить соблюдение гигиенических норм и применение средств защиты во время полового акта. Гарантированную защиту от такого недуга может дать только презерватив.

Несмотря на свою бактериальную природу, уреаплазма далеко не всегда требует лечения. Необходимость в терапии зависит непосредственно от посева патогенных микроорганизмов, установить который врач может при помощи соскоба внутри влагалища у женщин или канала уретры у мужчин.

parazitolog.com


www.medhelp-home.ru


Leave a Comment