Трихомониаз и хламидиоз

Эта патология и теперь считается одной из самых распространенных в мире.

Вызывается она простейшим — трихомонадой.

На данный момент науке известно всего два вида простейших, паразитирующих в теле человека и нарушающих при этом работу репродуктивной системы.

Первое простейшее — это трихомонада, а второе — хламидия.

Я постараюсь рассказать о них обеих все, что необходимо для появления у нас правильных подозрений и своевременного обращения к специалисту. И здесь же, как и выше, при обсуждении вопроса, что нам делать с вирусом папилломы, я поделюсь некоторыми своими сомнениями по поводу одного из этих заболеваний.

Итак, простейшие — это не очень маленькие вирусы и не бактерии. Это известные каждому из нас еще по урокам школьной биологии обитатели внешней среды — обычно водной. Простейшие по своему строению похожи на клетки нашего тела, однако у них имеется ряд структур, позволяющих им жить самостоятельной жизнью — жизнью отдельных единиц этого мира.


Например, и трихомонада, и хламидия имеют жгутики, позволяющие им передвигаться, и нечто, похожее на примитивную пищеварительную систему. Кстати, подобно простейшим, которых мы когда-то изучали (инфузория-туфелька, вольвокс), трихомонады и хламидии нередко образуют колонии. То есть своеобразный групповой интеллект, организованный по всем правилам маленького государства.

Тем не менее у этих двух простейших (хотя не у всех простейших в мире) нет кое-чего, крайне необходимого, чтобы успешно размножаться. А у клеток тела это есть. Я говорю о митохондриях — элементах, которые позволяют клетке перерабатывать глюкозу из пищи в энергию. Глюкоза является основным компонентом не только сахара и других углеводов, но и вообще почти любого продукта питания, включая совершенно несладкие — кетчуп, сыр, колбасу. Исключения здесь существуют, но их немного и все они перечислены в так называемой безуглеводной диете.

Так вот, клетка тела успешно перерабатывает сахар в АТФ — аденозинтрифосфорную кислоту. АТФ дает ей возможность расти, поглощать многие другие питательные вещества, делиться. Столь похожие своей системой обмена веществ на клетку, трихомонада и хламидия тоже нуждаются в АТФ. Но получить ее самостоятельно им затруднительно, хотя иногда возможно. В любом случае, паразитирование в клетке, которая выполняет эту работу за них, кажется им заманчивой перспективой.


Простейшие отличаются от бактерий тем же, чем и вирусы, — способностью и желанием проникать внутрь клетки, за ее непроницаемую для иммунных телец мембрану. Ничего удивительного: без этой способности они, как и вирусы с их неполноценной ДНК, которую нужно чем-то «достроить», не получили бы искомого — доступа к недостающим ресурсам.

Для нас же все это означает сплошные проблемы. Вернее, проблему-то одну, зато со множеством последствий. Захватившая клетку трихомонада или хламидия становится недосягаемой для телец, которые обычно «поднимают тревогу» первыми — лейкоцитов. Да, существуют еще лимфоциты — тельца, уничтожающие все «неправильные» клетки тела.

Но, как я и сказала выше, строение простейших и их обмен веществ иногда схожи с клеточными, что называется, до неприличия. Это обычно служит естественным для простейшего, но так удачно совпадающим с его целями обманным ходом против лимфоцитов. И ходом довольно успешным.

В настоящее время широко распространено мнение, будто хламидиоз и в особенности трихомониаз тоже относятся к инфекциям с высоким канцерогенным потенциалом. Признаюсь честно, я долгое время пребывала на сей счет в полном неведении, пока меня не «просветила» коллега — гастроэнтеролог. Конечно, ряд странных реакций моих пациенток на диагноз «хламидиоз» и утверждения дипломированного врача, что между трихомонадой и раком может быть взаимосвязь, вынудили меня обратиться к последним исследованиям онкологов по данному вопросу.


Как оказалось, данное мнение распространилось среди неспециалистов и даже многих специалистов неспроста. Однако оснований у него мало, и часть из них является фактом не науки, а реальности. То есть факт налицо, но определенного объяснения наука ему так и не нашла. Вот, теория, будто злокачественная опухоль является колонией трихомонад, «выросла» как вольная интерпретация пока необъяснимого факта.

Сам он заключается в следующем: клетки злокачественных опухолей некоторых видов можно поместить в неблагоприятную среду — например, раствор для химиотерапии. Или облучить стандартной дозой рентгена. Эти опыты впервые были проведены давно — еще в Советском Союзе, на клетках опухоли желудка. Но с тех пор их неоднократно повторяли с различными образцами.

Суть феномена в том, что попавшие в неблагоприятную среду клетки рака нередко гибнут не сразу. Перед тем как погибнуть, они выращивают нечто, очень схожее со жгутиками, и некоторое время самостоятельно перемещаются по «выделенной» им пробирке. Иначе говоря, приобретают поразительное сходство с простейшими. Это происходит не во всех случаях, с образцом опухоли отнюдь не любой локализации. Например, образцы саркомы (опухоль мягких тканей — тела органа) демонстрируют такое «шоу» чаще образцов самого рака — опухоли тканей соединительных, разделяющих ткани органа на дольки.

Однако сам по себе опыт, согласимся, дает поистине сенсационный результат. Нужно сказать, что сама онкология факта появления у клеток рака сходства с простейшими не скрывает. Просто пока это явление объяснить не удается. И она никогда не стремилась его афишировать, особенно в среде неспециалистов.


То есть рядовых обывателей, далеких от науки и ждущих готовых рекомендаций, а не загадок без ответа. На мой взгляд, этот подход совершенно правильный. И, как видим, публикация полученных когда-то данных привела именно к тому, чего врачи и боялись. А именно к появлению совершенно невероятных домыслов и слухов, будто рак можно вылечить теми же средствами, что и половую инфекцию.

Увы, реальность такова, что и в случае с раком все не так просто, как грезится многим «интерпретаторам». И трихомониаз неприятен, небезопасен для репродуктивной системы, но все-таки не канцерогенен. А увы, разумеется, потому, что, будь все столь элементарно, врачи-онкологи давно решили бы проблему роста числа онкозаболеваний. А заодно проблему высокой смертности от них и проблему своей зловещей репутации, выросшей из этой неспособности лечить то, что они должны уметь лечить.

Насколько мне известны особенности условий, в которых работают онкологи, я не сомневаюсь, что они бы с радостью поставили авторам этой «теории» памятник. Поставили, разумеется, если бы она оправдалась хоть наполовину — не то что целиком. К сожалению, на деле это не так. Во-первых, препараты, успешно уничтожающие трихомонаду, не вызывают гибели клеток образца злокачественной опухоли. Данный факт уже тоже доказан, и неоднократно.


Во-вторых, в несколько, скажем так, ненаучной теории, которая запустила эту волну слухов, фигурируют данные еще из того, первого советского эксперимента. А в этих опытах участвовала саркома желудка, и не было ни единого слова о наличии у пациента с этой опухолью трихомонадной инвазии. Именно трихомонаду авторы версии выбрали только потому, что она на тот момент была единственным известным науке жгутиковым — паразитом. Ведь термин «хламидиоз» появился в списке половых инфекций значительно позже — всего лет 20 назад.

Так вот, возбудителя, провоцирующего сперва эрозию желудка, а после — ее перерождение, наука давно определила. И это вовсе не простейшее — это бактерия с высоким мутагенным потенциалом, которая получила название Helicobacter Pylori. Факт ее открытия снял сразу все вопросы по поводу того, почему такое количество язв возникает из ниоткуда (у пациента нет способствующих тому привычек), и подвергается малигнизации со временем.

Сравним: точно так же онкология уже ответила на вопрос частой малигнизации эрозий шейки матки. Ответила, когда обнаружила причину взаимосвязи — способность вируса папилломы изменять клетки наружных оболочек, заставлять их проявлять опасные свойства.

Судя по ряду признаков, вся эта теория возникла действительно как слишком уж вольное истолкование одной научной загадки. Трихомонада и хламидия гибнут в растворе для химиотерапии за секунды. И ничего удивительного, ведь этот раствор является концентратом нескольких мощных внутриклеточных антибиотиков, способных уничтожить любую форму жизни. Правда и то, что к радиоактивному излучению все простейшие демонстрируют куда лучшую устойчивость.


Но если бы клетки рака были трихомонадой, радиотерапия в онкологии отошла бы в прошлое. А вот химиотерапия давно была бы принята на вооружение как единственный путь борьбы с раком. И давала бы она, конечно, несравнимо лучшие результаты, чем те, которые мы видим в реальности.

Симптомы трихомониаза

Что ж, поскольку теперь у нас есть доводы не думать, что у нас так уж сразу и будет рак, разберемся с тем заболеванием, которое есть у нас на самом деле. Должна особо подчеркнуть, что у простейших есть несколько особенностей поведения в организме, несвойственных ни бактериям, ни вирусам. Первая и главная из них, опровергающая всякую взаимосвязь между ними и клетками рака, в том, что неблагоприятных сред у них довольно много.

Например, эти возбудители живут во влажной среде «долго и счастливо», но в сухой погибают за часы. Нормальная кислая среда влагалища и уретры — это отличное средство остановить их, едва они в нее попадут. Их быстро разрушают элементарные меры дезинфекции. И, как уже было отмечено, до определенного момента они сравнительно безопасны просто потому, что не могут быстро делиться во внешней среде.


Говоря еще проще, простейшие изначально не обладают выраженными свойствами паразитов. Однако они приобретают их при благоприятном стечении обстоятельств. То есть когда они попадают в измененную среду, в места, где имеются травмы слизистых. Или в другие обстоятельства, всячески облегчающие им задачу проникновения в более глубокие ткани, где не действует наружная защита. А это значит, что трихомониазом или хламидиозом можно заболеть далеко не только после полового акта с инфицированным партнером.

Наоборот, известно, что наши половые пути контактируют с обоими возбудителями куда теснее не во время секса, а при купании в естественных водоемах всего мира — не только региона нашего проживания. Да и даже половой контакт с инфицированным партнером заканчивается развитием патологии лишь в половине случаев. Вторая половина — это когда, несмотря на присутствие трихомонад у одного из партнеров, они оба прекрасно провели ночь, а заражение так и не произошло.

Женщины заболевают трихомониазом чаще мужчин — это связано с периодическим повышением проницаемости защитных барьеров их наружных половых путей. Дело не только в травмах и сопутствующих проблемах. Для временного снижения защитных сил бывает достаточно и критических дней, при которых и шейка матки раскрывается шире, и кислый баланс среды влагалища смещается в щелочную сторону. В острой стадии женщина быстро замечает появление у себя признаков, которых здоровьем не назовешь. И происходит это к концу первой недели после заражения.


Сперва появляются признаки, сходные с кандидозом, — неутихающий зуд влагалища и вульвы, жжение при мочеиспускании, болезненность при половом акте. Но есть и отличие — обильные бели, только не прозрачные, а с явной примесью гноя. На вид они желтоватые или серо-желтоватые, с неприятнымзапахом. Естественно, они быстро приводят к раздражению кожи вульвы, ее покраснению, отечности, усилению и распространению зуда.

Хроническая форма трихомониаза возникает, когда защитных сил хватает для сдерживания инфекции, но их недостаточно для ее уничтожения. Такие формы опасны тем, что жаловаться нам не на что — у нас ничего не болит и мы можем даже не догадываться о присутствии этого жгутикового. Конечно, и грибок Candida иногда вызывает патологию, а иногда ведет себя тихо и, так сказать, культурно.

Но разница между ними в том, что грибку для комфортного существования достаточно того, что предоставляет ему естественная среда наружных органов. А конечная цель трихомонады — проникнуть внутрь тканей, в клетки, их образующие. Потому заметная или незаметная, а эта инвазия будет исподволь распространяться выше — на внутренние репродуктивные органы.

Воспаление глубоко залегающих тканей влагалища и шейки матки при этом все равно появится. Как в острой, так и в хронической форме оно будет формироваться медленно, исподволь, не выходя за пределы низкой интенсивности. Первые «авральные» симптомы острой стадии здесь не в счет, поскольку они касаются лишь наружных оболочек. Эта начальная реакция иммунитета объясняется появлением возбудителя там, где его могут обнаружить и атаковать лейкоциты.


Дальнейшая и самая вредоносная его деятельность будет проходить куда «тише» потому, что развернется за пределами их «поля зрения». Поэтому мы можем не сомневаться — даже симптомы острой стадии вскоре затихнут сами, без лечения. Ведь на уничтожение всех не успевших «ускользнуть» в клетки трихомонад лейкоцитам потребуется максимум неделя.

Лечение трихомониаза

Вялотекущую или хроническую инфекцию такого рода врач может заподозрить по очагам воспалений неясной этиологии в тканях влагалища или шейки матки. На самом деле истинная природа его устанавливается легко, за один профессионально взятый и исследованный соскоб. Проблема в другом — в наличии у пациентки достаточной доли благоразумия и повода обратиться к врачу.

Вялотекущий трихомониаз не дает повода, острый — является патологией достаточно известной, чтобы иногда понадеяться на самолечение. Терапия трихомониаза проводится с помощью известного каждому антибиотика метронидазола. Иногда его продают в виде препарата с таким же названием, иногда — под более известным названием «Трихопол». Кто из нас не слышал его раньше или не знает, где его найти?..

Вот в чем главная загвоздка — в том, что пациентка самостоятельно не определит, насколько далеко зашел процесс распространения возбудителя. Да это ей и покажется не слишком значимым, поскольку препараты с метронидазолом рассчитаны на ее незнание. То есть на пероральный прием, который используется всегда, когда возбудителя нужно вывести из всего организма, а не только из одного очага.


Все это, конечно, создает соблазн прописать себе курс метронидазола так, на всякий случай. Но, во-первых, второй курс этого же средства мы себе с таким блеском не назначим — привычка сформируется еще в первый раз, и лечение эффекта не даст. А значит, уже в первый раз мы должны понимать, что делаем и зачем, очень хорошо.

Во-вторых, долгосрочные последствия недолеченной трихомонадной инвазии — это вялотекущее воспаление слизистой матки, чреватое и миомой, и раком. А также аналогичный процесс в маточных трубах, который приведет к спайкам и гарантированному бесплодию. Иными словами, мы должны понимать, что делаем, просто прекрасно — не хуже врача.

Вот если мысли наши ясны и цели определены поточнее, чем «для профилактики» (антибиотики с такой целью применять нельзя!), мы можем назначить себе метронидазол перорально, трижды в день, перед едой. Дозировка рассчитывается индивидуально, согласно правилам, указанным во вкладыше к препарату. Она зависит от нашего возраста, а также дозы действующего вещества в одной таблетке средства. Напомню лишь один нюанс: курс антибиотиков обычно не стоит проводить менее двух недель, но и более — это уже слишком.

Симптомы хламидиоза

Как я только что сказала, хламидия — это другое простейшее, по типу схожее с трихомонадой. В сущности, самое важное для нас различие между этими двумя возбудителями — в симптоматике патологий, ими вызываемых. Как мы только что видели, трихомониаз бывает заметен самой пациентке не всегда. Довольно часто честь этого, так сказать, открытия принадлежит гинекологу, к которому женщина обратилась с жалобой совсем иного толка.

Так вот, хламидийная инфекция обычно ведет себя еще более оригинально — она не бывает острой вообще никогда. Скажу больше: паразитические свойства хламидии (и, соответственно, заболевание ею) были открыты лишь в конце XX столетия. А потому с нею пока ясно далеко не все.

Сейчас медицина подозревает хламидийную инфекцию во всех случаях бесплодия и частых половых инфекций, которым не удалось подобрать другого объяснения. Как и в некоторых моментах, указанных выше, я (и не только я) пока не стала бы торопиться с выводами насчет роли этого микроорганизма в нашем теле. Проще говоря, прямых доказательств, что хламидия опасна, как вирус папилломы, условно опасна, как грибок Candida или анаэробы, или вовсе безобидна, как лактобактерии, не существует.

Объективно, без паники и истерик, наука пока выяснила лишь то, что простейшее хламидия может оказаться внутри тканей любого органа мочеполовой системы. То есть в уретре, яичниках, маточных трубах, плаценте и др. Конечно, сам по себе факт приятным не назовешь — обитатель водной среды в тканях тела. С другой же — к бактериям в кишечнике мы давно привыкли. И смирились с мыслью о том, что их популяцию не то что нельзя уничтожать — что ее еще нужно поддерживать и восстанавливать.

Так что сама эта идея пугать не должна — для нашего тела симбиоз с рядом микроорганизмов вполне нормален. У некоторых инфицированных хламидией мочеполовая система работает, что называется, как часы — без малейших признаков какого-либо нарушения. Причем, не только внешних, но и выявляемых любыми из доступных методов исследования. А у некоторых эта инфекция сопровождается регулярными, возникающими буквально друг за другом отклонениями.

Казалось бы, пациентка и не подвержена адюльтерам, и партнеров меняет не чаще остальных, и следит за гигиеной контактов. И все же у нее то одно воспаление появится, то другое уже в другом месте. То у нее кандидоз обострится, то критические дни не по графику начнутся. То бели изменят консистенцию, то беспричинный зуд возникнет, чтобы исчезнуть через пару дней.

Объективно, картина взаимосвязей между хламидиозом и какими-либо другими отклонениями в работе мочеполовой системы женщины либо мужчины так и остается неясной. Сочетаний здесь слишком много. И не все из них говорят в пользу того, что наличие хламидийной инфекции хоть каким-нибудь образом сказывается на текущем состоянии мочеполовой системы в худшую сторону. Тем не менее так же реален и другой факт: необъяснимое другими анализами бесплодие у мужчин или женщин всегда сопровождается наличием хламидий…

Мне сложно судить о том, где здесь «натяжки» и существуют ли они. Вынуждена признать, что случаи необъяснимого бесплодия в гинекологии — явление частое. Одно время его объясняли генетическими несовпадениями у супругов/постоянных партнеров, желающих иметь детей. Считалось, что любой постоянной паре разумнее всего ожидать пополнения не в первые 3 года с момента начала таких попыток.

Объяснялась закономерность тем, что группы крови у потенциальных родителей или их ДНК редко совпадают идеально. И что биологическим механизмам их тел необходимо время для «притирания» — ассимиляции к не оптимальным, но все же подходящим для зачатия условиям.

В пользу этого взгляда говорило открытие групп крови. И их сочетания у родителей, при котором неизбежно будет зачат плод с группой, которая будет несовместима с группой крови матери. Сейчас факт, который я озвучу, известен каждому: определенное (хоть и редкое) сочетание групп крови у отца и матери делает зачатие в их семье невозможным.

При этом репродуктивная система у обоих родителей остается полностью здоровой. Просто организм матери мгновенно пресекает любую вероятность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с такой генетической информацией. При подобном сочетании групп крови беременность даже противопоказана — женщине ее не выносить успешно ни при каких обстоятельствах.

Впрочем, достаточной теория несовпадающих групп крови или ДНК тоже не выглядела никогда. Ведь, как я уже сказала, множество постоянных пар наблюдалось и наблюдается именно с бесплодием, причину которого установить не удается. Все эти случаи составляли загадку для науки столько веков подряд. И тут вдруг кто-то обнаружил в организме некоего пациента неожиданного «обитателя» — хламидию.

Во-первых, хламидийная инфекция может и не быть связана с необъяснимым бесплодием или постоянными «хворями» потому, что даже после избавления от инфекции детородную функцию удается восстановить крайне редко. Во-вторых, есть еще пара-тройка других, но очень похожих примеров. То есть когда посторонний возбудитель есть, но его присутствие иногда приводит к заболеванию, иногда — нет.

Таковы некоторые вирусы гепатита — например, гепатит Е, TTV, SEN, наконец. Их обнаруживают в клетках как абсолютно здоровой печени, так и больной… И как раз они, будто на грех, тоже были открыты лет 15-20 назад. Их роль в клетках печени невыяснена потому, что они даже как бы не разрушают захваченные клетки — просто присутствуют в них.

Хламидия тоже собственной выраженной деятельностью не занимается, поэтому собственных симптомов у хламидиоза, как и у рака, нет. Ее свободно можно обнаружить в тканях верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и других органах тела. Как уже понятно, эта инфекция не является чисто половой — ее проще «подхватить», искупавшись в ближайшем естественном водоеме. Прямое тому доказательство — наличие хламидийной инфекции у многих девственниц.

Все признаки, которые мы получаем с нею, похожи на другие заболевания. Предполагается, что хламидия, как и рак, постепенно нарушает работу захваченного органа, делая его уязвимым для других атак, неспособным к нормальному функционированию. Не исключено, что так оно и есть. Но этот взгляд не объясняет, откуда тогда берутся случаи, когда орган здоров, работает без малейших нарушений, а хламидийная инфекция есть. Как именно она нарушает что-либо, если она сама не дает ни воспаления, ни нагноения, ни отторжения задетых тканей?..

Если по этому поводу и можно добавить еще что-нибудь определенное, так это только одно. А именно: врач имеет право заподозрить у нас хламидийную инфекцию, если мы обратились к нему с другим заболеванием в хронической или вялотекущей форме. Заболеванием, которое возникло или было замечено недавно, но иных причин для его появления не нашлось. Он имеет также право подозревать ее при наличии у нас «благонадежной» (без лишних рисков) истории половых контактов и одновременно ряда патологий половой системы. В особенности если эти патологии локализованы в разных ее частях и не имеют видимого общего корня.

Однако в целом к этому диагнозу следует относиться с осторожностью. И начинать какой-либо разговор о лечении только после подтверждения хламидийной инфекции. Следует помнить, что она не выявляется по анализу крови — в крови к ней не образуется никаких антител. Однако на наличие внутриклеточной инфекции укажет повышенная активность лимфоцитов — телец лимфы. Впрочем, она повышается и при раке, но от интерпретации анализа врачом нам, как говорится, не убежать. Если он честен с собой и с нами, все, вероятно, обойдется.

Для подтверждения диагноза (мы можем просто не поверить!) сперва исследуется полная, вся история наших болезней от рождения до момента анализа. Считается, что сочетание неясной картины половых заболеваний или бесплодия с такими же процессами в других органах («хроника» верхних дыхательных путей) подтверждает опасения врача.

Ввиду таких странных во всех отношениях методов, официально принятых для диагностики хламидиоза, я настоятельно рекомендую всем своим пациенткам сначала обратиться за биопсией. В данном случае образец глубоко залегающих тканей у нас возьмут не по поводу подозрения на рак, а из очага, предположительно зараженного хламидией.

Все до крайности просто: хламидию видно в микроскоп, хотя ее тельца не выделяются ни с какими жидкостями тела и отсутствуют на поверхности каких-либо клеток/тканей. Их можно найти только внутри клетки. Но увидеть ее там, если она там есть, проблемы не составляет никакой. Согласимся, что один факт обнаружения простейшего в клетках образца разом перекроет все эти длительные и, скажем прямо, не особенно надежные цепочки выводов. Выводов, которые сможет сделать наш лечащий врач при изучении многолетней истории наших заболеваний по всему телу.

Признаюсь, хоть сколько раз была принята эта методика постановки диагноза, я никогда ею не пользуюсь. Причина проста: заболеваний, возбудителя которых не установить даже по «горячим следам», на свете вполне хватает. И я не вижу ни теоретического, ни практического смысла в сопоставлении фактов, разделенных иногда десятками лет жизни.

Простор для ошибок здесь очень широк, вероятность увидеть взаимосвязь между событиями, никак не связанными, — очень высока. Оттого мой совет каждому, кто законно не доверяет такой «ворожбе на анализах», — просто выяснить, есть ли хламидия в клетках задетого органа. А считать ли ее поводом для лечения или причиной всех своих бед — это уже дело сугубо личное.

Лечение хламидиоза

Словом, здесь осталось много вопросов и пробелов. Подчеркну, что способность хламидии паразитировать и размножаться в организме человека уже доказана. Не доказаны лишь истинные последствия этого паразитирования. Хламидия, как и трихомонада — паразит, сложный тем, что он не размножается и не живет в средах, где его легко «достать» обычным антибиотикам или лейкоцитам. Оттого лечение это — долгое и недешевое, поскольку проводится оно с помощью целого комплекса антибиотиков. Причем большая их часть относится к дорогостоящим внутриклеточным препаратам.

Пытаться провести нечто подобное самостоятельно, назначением этих средств «себе, любимой» было бы верхом безумия. Напомню, что внутриклеточные антибиотики уничтожают не одного возбудителя. Они делают то, чем не занимается иногда и сам возбудитель, — разрушают клетки тела. Это смертельно опасный органический яд. Проведу аналогию для сравнения: нам ведь не придет в голову самостоятельно купить и использовать препарат для химиотерапии, верно? Если верно, то лечить хламидиоз необходимо только под наблюдением врача.

Кстати, тем, кто воспринимает мои сомнения как серьезный повод отказаться от слишком уж радикальных шагов, я назначаю одно сравнительно недорогое (сравнительно по отношению к стоимости лечения «по полной программе») и безопасное средство борьбы.

Одной из методик лечения хламидиоза, как и рака, является искусственное увеличение числа лимфоцитов — единственных собственных телец организма, способных к эффективной борьбе с хламидией и, по некоторым данным, раком. Тельца эти, как было сказано выше, производит вилочковая железа — тимус. И, к нашему счастью, в мире имеется вещество, способное вызывать ускоренный рост тимуса.

Вещество это — аргинин, одна из 20 аминокислот, входящих в рацион всех, кто ест продукты животного происхождения. Среди натуральных продуктов аргинином особенно богат акулий хрящ — как раз один из противораковых иммуномодуляторов. А среди синтетических препаратов его можно приобрести с набором аминокислот в отделе БАДов в аптеке (там же, где акулий хрящ, в сущности) или в отделе спортивного питания в магазине.

Гонорея

Симптомы гонореи

В отличие от предыдущих двух случаев, гонорея вызывается бактерией — как и сифилис. Бактерия эта — гонококк. Заразиться гонококком за пределами интимной жизни очень сложно. Он весьма неустойчив к факторам внешней среды. И потому способен передаваться только, так сказать, в свежем виде, при весьма тесном и, желательно, длительном контакте. Конечно, этот контакт может не быть половым, но такие случаи встречаются в пропорции «единица на миллион».

Гонореей болеют как женщины, так и мужчины, с одинаковой картиной симптомов и частотой заболеваемости. Подобно сифилису, гонорея — это патология, известная человечеству давно, но долгое время не лечившаяся никак. Точнее, ее лечили и отварами трав, и местными прижиганиями, и походами в сауну… Разумеется, как и в случае с любой инфекцией, до момента изобретения первых антибиотиков все эти усилия были бесполезным издевательством над пациентом и результата не приносили.

Гонорея поражает преимущественно мочеиспускательный канал, а не половую систему. Поэтому спустя пять-семь дней после заражения гонококком первым нашим ощущением будет жжение в мочеиспускательном канале — как в покое, так и (особенно!) при мочеиспускании. Гонорея часто становится причиной острого цистита — кислая среда мочи этому возбудителю нипочем. Однако у ее возбудителя есть одно особое свойство. А именно способность выделять в кровь органический яд — гонотоксин.

Появление и рост концентрации этого яда в крови дает не только ряд характерных симптомов гонореи. Помимо прочего, он на то и токсин, чтобы поражать органы, вообще никак не связанные ни с мочевыделительной, ни с репродуктивной системой. В частности, гонорея более остальных половых болезней схожа по симптомам с типичной простудой.

Так, при ней тоже значительно повышается температура всего тела, начинается ломота в суставах. Первое значимое отличие от гриппа связано именно с ними: если при простуде суставы у нас просто начнут ныть, то при гонорее они наверняка еще и опухнут, покраснеют, их подвижность нарушится. Словом, они дадут целый ряд признаков, более похожих на травму или острую инфекцию их тканей.

Сам гонококк, подобно любой бактерии, с кровотоком почти не переносится. Он мог бы, но для большинства возбудителей это шаг равен самоубийству. Ведь в крови много лейкоцитов, и все они ждут свою «жертву» с «распростертыми объятиями». Так что эффективно с кровью по всему организму разносится один гонотоксин. Зато он, к несчастью, обладает способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер головного мозга. Оттого при гонорее у нас вскоре начнет болеть голова, появится вялость и сонливость, нарушение внимания. Согласимся, это тоже можно принять за простуду -многие, собственно, и принимают.

Подозрения именно на половую инфекцию у женщин появляются чаще, чем у мужчин, — из-за большего разнообразия признаков с этой стороны. В частности, у мужчин наблюдаются (и то не всегда) гнойные выделения из воспаленной уретры. Женщина же может даже не подозревать о гнойном процессе в уретре. И все потому, что все ее внимание обычно оказывается привлечено к таким же, и весьма обильным, выделениям из влагалища.

Даже если гонококк сразу поразил, по традиции, уретру, анатомия женской половой системы такова, что к моменту появления признаков инфекции она уже распространится на влагалище. И, вполне возможно, шейку матки. Нужно сказать, гонококк не обладает выраженными канцерогенными свойствами, но эрозию он формирует даже, пожалуй, быстрее многих других возбудителей.

Лечение гонореи

Хоть в одном нам в данном случае повезло — эта патология, в отличие от любой другой, крайне не склонна переходить в хроническую стадию и не имеет другого начала, кроме острого. Согласимся, на фоне почти неуловимых сифилиса или хламидийной инфекции это скорее хорошо, чем плохо. Лечится гонорея, в сущности, так же, как и сифилис, — с помощью пенициллина.

Однако следует помнить, что уже лет 50 назад появились и с тех пор успешно размножаются виды гонококка, резистентные к этому антибиотику. Скажу по большому медицинскому секрету, что именно появление устойчивых к пенициллину видов спирохеты и гонококка подтолкнуло фармацевтику к созданию полностью синтетического амоксициллина.

Этот нюанс стоит иметь в виду всем пациентам, решившимся на самостоятельные эксперименты. Безусловно, самое разумное, что мы можем сделать, это обратиться к врачу -он наверняка подберет дозу и тип препарата точнее нас. Но если мы этого не сделали, боюсь, что большинству из нас будет уместнее начать именно с амоксициллина, оспамокса, аугментина.

Лучше выбрать дозировку действующего вещества свыше 500 мг, а при расчете числа приемов лучше руководствоваться инструкцией к препарату. В любом случае, реже одного раза в 12 часов антибиотики принимать недопустимо. Так что как правило, их принимают два-три раза в сутки. Следует обязательно убедиться, что у нас нет аллергии к антибиотикам вообще и пенициллинам в частности.

Наличие таковой хоть на один антибиотик в мире является строгим противопоказанием к самостоятельному лечению. К тому же нам не помешает запомнить: у больничного лечения есть одно бесспорное преимущество перед домашним. А именно возможность провести после стихания инфекции детоксикацию, чтобы быстрее вывести гонотоксин из крови.

Е.Н. Савельева

medbe.ru

Хламидиоз — инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis). Является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. По статистике ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн человек.

Хламидии способны повреждать одновременно и наружные, и внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, сосуды и сердце, суставы, зубы, органы зрения и слуха. Инкубационный период болезни от 2-х недель до 1 месяца. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной хлами-диозом. Также возможен контактно-бытовой путь передачи с загрязненных рук на глаза (установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, в том числе на хлопчатобумажных тканях до 2-х суток при температуре 18-19 градусов).

Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно либо с минимальными проявлениями. Абсолютно без симптомов хламидиоз протекает у 46 % мужчин и 67 % женщин. Если же симптомы присутствуют, то выражены они неярко.

Хламидиоз у женщин проявляет себя такими симптомами, как выделения из влагалища. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение (в том числе при мочеиспускании), боли внизу живота — в области малого таза, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Также у женщины может наблюдаться общая слабость и легкая температура.

У мужчин симптомы наличия хламидий-ной инфекции проявляются сначала в большинстве случаев как легкое воспаление мочеиспускательного канала затяжного (хронического) течения—уретрит, — которое продолжается не менее нескольких месяцев. Могут появиться скудные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала, при которых отмечаются зуд и жжение. Возможны различные боли, в основном несильные, повышение температуры, помутнение мочи, наличие в ней гнойных нитей.

В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний, так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется, то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностики (ПЦР, культуральное исследование) выявляются хламидии.

Диагностика хламидиоза сложна, поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит. В связи с этим для диагностики хламидиоза берут соскоб — клетки больного органа. Помните, что уберечь себя от хламидио-за может каждый. Соблюдение безопасных половых отношений — главное в профилактике заболевания хламидиозом.

doorinworld.ru

Добрый день. У меня такой вопрос. В 18 лет я первый раз забеременела, о беременности узнала только после того, как произошел выкидыш, знакомая врач выписала тогда какие-то таблетки, как я понимаю для очистки. В конце марта этого года я забеременела 2 раз, мне сейчас 22, мы с мужем очень ждали этого ребенка. Но на сроке 9,5 акушерских недель начались выделения крови, на узи сказали, что плод замер на 7 неделях по узи, т.е. всего 3-4 дня. Сделала медикаментозный аборт. Анализы еще не успела сдать, потому что прошло всего несколько дней. Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина такой ситуации? Или это уже не случайность? Смогу ли я нормально забеременеть и выносить ребенка?

Это мое предыдущий вопрос, вы ответили чтобы я написала после получения результатов анализов. Ниже привожу таблицу
Назва досл. Результат Ед.досл. референтные зн.
Герпес 1 тип IgG 43,3 S/CO <0,9
Краснуха IgG 150 Од/мл <5
Токсоплазма IgG 332,10 Од/мл <6,4 13 июня 2012 года
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:
врач акушер — гинеколог
информация о консультанте
Иммуноглобулины G не имеют диагностического значения для вынашивания беремености,прерывание беременности может быть связано с появлением иммуноглобулиной М.Продолжите обследование:сдайте ПЦР на трихомониаз,хламидиоз,микоплазмоз,уреаплазмоз,гарднереллёз и обследуйте на эти же инфекции супруга.

Добрый день. Спасибо за Ваши ответы. Я продолжу. Я сдавала анализы на микоплазму, уреаплазму, хламидии, герпес 1 тип IgG, герпес 2 тип IgG, краснуха IgG, токсоплазма IgG, цитомегаловирус IgG. А написала я вам только те результаты, которые были положительными, отрицательные результаты не отмечала здесь, вот. Врач назначил мне и мужу лечение от токсоплазмоза. Мне Далацин 300мг по 1 ампуле три дня, после того Ровамицин 3млн по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней. Для мужчины: Далацин (капсулы) 300мг 1 таблетку 1 раз в день (10 дней) и Ровамицин 3млн 1 таблетку 2 раза в день (5 дней). После этого должно быть лечение герпеса и краснухи для меня. Напишите, пожалуйста, это правильное лечение и какие еще анализы мне обязательно надо сдать? Я очень сильно переживаю, мы с мужем просто мечтаем о детях, у меня депрессия, не знаю что делать. Очень боюсь повторения ситуации. Врач мне так и не сказала есть ли в результатах моих анализов причина замершей беременности.Извините за такое предложение, но я не знаю насколько мой врач квалифицированный, хотя мне кажется, что врач очень хороший и умный. Возможно вы мне поможете каким-то советом в анализах или лечении.

www.health-ua.org

О трихомониазе

Это стопроцентное венерическое заболевание, передающееся между людьми при традиционном половом контакте. Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада – простейшее одноклеточное существо, сходное по размеру с лейкоцитами, способное жить только в мочеполовой системе человека. Трихомонады имеют ряд особенностей, отличающих их от других паразитов:

  • обладают высокой подвижностью за счет жгутиков, которые вне тела хозяина у них быстро отпадают, поэтому трихомонад трудно обнаружить в мазке из влагалища;
  • не передаются при нетрадиционных половых контактах, а также через бытовые предметы и вещи в связи с неустойчивостью во внешней среде;
  • могут маскироваться под клетки человека (лейкоциты, лимфоциты) и обманывать иммунитет;
  • способны заглатывать возбудителей других инфекций – чаще всего прячутся при трихомониазе хламидии, грибки и гонококки, поэтому надо обследовать пациента одновременно с трихомониазом на микоплазмоз, хламидиоз, гарднереллез и т.д.;
  • вызывают повреждение слизистой оболочки половых и мочевых путей с развитием там воспаления.

Счастливая девушка

Трихомонозом мужчины и женщины болеют по-разному. После того, как человек заразится, проходит от нескольких дней до месяца до появления первых симптомов. У мужчин они обычно слабо выражены или совсем отсутствуют, в то же время длительное хроническое течение трихомониаза способно привести в перспективе к раку простаты или яичек. У женщин клиника более выражена, но она не всегда оценивается правильно, поэтому переход в хроническую форму случается часто. Обострения трихомониаза в виде болей внизу живота, резей при мочеиспускании и обильных выделений с неприятным запахом возникают при ослаблении защитных сил организма, например, при гормональных изменениях, наступлении беременности, сопутствующих болезнях. Лечение трихомониаза проводится после подтверждения диагноза одновременно обоим партнерам, назначаются противопаразитарные препараты внутрь в таблетках и местно в виде свечей.

О хламидиозе

Эта инфекция, передающаяся половым путем, в настоящее время лидирует среди других ЗППП по числу заболевших женщин и мужчин. Возбудителем является хламидия – микроб, который занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии живут и размножаются внутри клеток, как вирусы, но не встраиваются в их ДНК. Это достаточно стойкие паразиты, которые способны выживать в течение нескольких лет в замороженном состоянии, но плохо переносят нагревание и дезинфицирующие средства. Они питаются энергией клеток и в конечном итоге вызывают их расплавление, поэтому периодически выходят в межклеточное пространство, где становятся уязвимыми для антибиотиков, как бактерии. Такое же значение имеют микоплазмы и их разновидность уреаплазмы. Первые чаще поражают дыхательные пути человека, последние предпочитают мочеполовую систему.

При отсутствии своевременного лечения хламидиоза инфекция быстро распространяется по организму, поражая не только мочеполовой тракт, но и другие органы.

Повреждению подвержены суставы, органы зрения, бронхолегочный тракт, сердечнососудистая система. Опасность представляют такие последствия длительного инфицирования хламидиоза как бесплодие, пневмония, предынфарктные состояния. Хламидиоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, у тех и других он достаточно долго протекает бессимптомно. Женщины могут жаловаться на незначительные проявления в виде тянущих болей внизу живота, выделений из влагалища или болезненности при половых актах. У мужчин клиника хламидиоза выглядит ярче и имеет следующие проявления:

  • выделения из уретры слизистого характера, иногда с примесью гноя;
  • жжение и рези при мочеиспускании;
  • покраснение и отечность головки полового члена;
  • боль при половом сношении.

Однако наличие скрытых, вяло текущих инфекций имеет сегодня преимущество в большинстве случаев, если их не лечить, то последствиями трихомониаза и хламидиоза могут стать бесплодие, нарушение потенции, онкология.
Выделения

О значении

Возможность симбиоза паразитов в теле человека установлена давно, она вырабатывалась в ходе их эволюции для лучшего приспособления к обитанию в теле хозяина, для введения в заблуждение иммунной системы организма и повышения устойчивости к лекарствам.

ИППП достаточно часто встречаются в сочетаниях друг с другом, например, хламидиоз и трихомониаз, трихомониаз и микоплазмоз или тандем уреаплазмоза/микоплазмоза с хламидиозом и трихомониазом.

Почти всегда при этом присутствует гарднереллез – вагинальный дисбактериоз, вызванный размножением условно-патогенной бактерии, основной симптом которого –  выделения из влагалища неприятного запаха. Поэтому задача врача состоит в сборе подробного анамнеза и проведении полного обследования.

Хламидии зачастую обнаруживаются у вполне здоровых людей при профилактических осмотрах или случайных анализах, то же относится к микоплазме и уреаплазме. Однако у некоторых индивидуумов эти микробы способны вызвать серьезные воспаления, привести к недоношенной беременности или послеродовой лихорадке. Все дело в иммунологических особенностях организма человека. В условиях ослабленного иммунитета условно-патогенные микробы становятся болезнетворными, начинают усиленно размножаться и подавлять полезную микрофлору. Вот почему ЗППП часто сопровождаются нарушением влагалищной микрофлоры и способствуют развитию такой патологии, как бактериальный вагиноз или гаднереллез, который тоже передается половым путем от женщин к мужчинам.

Выделения

Диагностика хламидиоза, уреаплазмоза и трихомониаза проводится в кабинете гинеколога или уролога путем взятия мазков из половых органов женщин и мужчин. Микробы обнаруживаются в посевах выделений из влагалища или уретры, так же находят гарднереллез. Самым достоверным способом диагностики является анализ крови на ПЦР, в котором определяют антитела к тому или иному виду паразита. В связи с большой социальной значимостью профилактическое обследование на заболевания, передающиеся половым путем, проводится всем женщинам при посещении женской консультации, особенно беременным.

О лечении

ЗППП лечатся этиотропно, то есть с использованием лекарств, которые прицельно уничтожают возбудителя. В связи с особенностями каждой инфекции препараты при микоплазмозе хламидиозе и трихомониазе применяются разные. Трихомонады поддаются терапии только противопаразитарными средствами, среди них самые популярные:

  • Метронидазол или Трихопол – в таблетках и свечах для местного применения;
  • Тинидазол (Фазижин);
  • Орнидазол;
  • Макмирор – препарат из группы запаса.

Хламидия

Дозы и схема лечения назначается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Хламидии и микоплазмы (уреаплазмы) успешно лечит правильно подобранный антибиотик, предварительно желательно установить чувствительность микробов к той или иной группе антибактериальных средств по посеву на питательных средах. Какие препараты чаще всего используются:

  • группа макролидов – Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Клацид), Вильпрафен;
  • тетрациклины – Доксициклин или растворимый аналог Юнидокс Солютаб;
  • Рифампицин – антибиотик группы рифамицина;
  • Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Квинтор, Ципробай.

Препаратами выбора являются первые две группы лекарств. Антибиотик обычно назначается на 7-14 дней по решению врача. Длительные вялотекущие инфекции приходится лечить комплексно с применением иммунотерапии (Циклоферон, Подиоксидоний или другие), а также средств местного назначения. Гарднереллез лечат после ликвидации основной причины его появления (ЗППП), для этого используют антимикробные препараты внутрь и интравагинально (Клотримазол, Метронидазол и другие). Сочетанные инфекции требуют обычно длительной терапии, терпения со стороны пациента и контроля со стороны врача. Повторные заражения хламидиозом, микоплазмозом или трихомониазом могут быть исключены с помощью простой профилактики – защищенный секс, тщательный выбор партнера, отказ от вредных привычек, соблюдение правил личной гигиены.

Посмотрев видео, вы узнаете, что такое хламидиоз, трихомониаз:

101parazit.ru

Л. А. Бокалова
Кандидат медицинских наук

Урогенитальный хламидиоз является одной из серьезных медико-социальных проблем. Указанная инфекция получила широкое распространение в различных странах мира, причем число инфицированных постоянно растет.

Хламидии представляют собой бактерии с характерной для прокариотов структурой. Они имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Это облигатные внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, включающим две различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования микроорганизмов, которые обозначаются как элементарные и инициальные (ретикулярные) тельца.

В последнее время появляется все больше данных о возможности существования латентных или персистирующих форм хламидий как при моделировании in vitro, так и в организме больного in vivo.

Клиника урогенитального хламидиоза

В настоящее время отечественные специалисты не пришли к единому мнению относительно классификации хламидиоза. Часть из них пользуются классификацией, аналогичной той, которая принята для гонореи, другие произвольной, в соответствии с локализацией очагов поражения или характером течения инфекции. Целесообразно при постановке диагноза использовать термин «урогенитальный хламидиоз», что позволяет идентифицировать хламидиоз среди заболеваний, передаваемых половым путем.

Клиническая картина заболеваний мочеполовых органов, обусловленных хламидиями, отличается от гонококковой инфекции главным образом меньшей остротой воспалительного процесса, большой частотой осложнений и устойчивостью по отношению к терапии. Для женщин хламидиоз представляет наибольшую опасность, т. к. он вызывает не только серьезную патологию нижнего отдела мочеполовой системы, но и нередко сопровождается развитием восходящей диссеминированной инфекции, возникновением тазовых воспалительных заболеваний, развитием бесплодия, инфицированием новорожденных. Чаще всего и прежде всего хламидиями инфицируется шейка матки, откуда, как из резервуара, процесс распространяется в мочеиспускательный канал, матку и фаллопиевы трубы, во внутренние органы. Инкубационный период при хламидиозе колеблется в пределах 15-30 дней.

Особенностью клинического течения воспалительного процесса при хламидиозе мочеполовых органов является асимптомное и малосимптомное течение, многоочаговость: уретриты, эпидидимиты, оофориты, простатит, вульвовагиниты, проктиты, кольпиты, цервициты, эндоцервициты, сальпингиты, параметриты, септические состояния. Острая форма хламидиоза с обильными выделениями, выраженной гиперемией слизистых оболочек, с дизурическими расстройствами и выраженными болевыми ощущениями встречается редко даже у мужчин, а у женщин лишь в исключительных случаях. Значительно чаще наблюдаются подострые и торпидные формы. У мужчин, больных хламидиозом, при осмотре обнаруживается умеренная гиперемия и отечность губок мочеиспускательного канала, иногда и крайней плоти полового члена, слизисто-гнойное отделяемое. У женщин хламидиоз проявляется усилением болей, могут отмечаться боли внизу живота и в крестце во время и после полового акта, болезненность при мочеиспускании. Заболевание чаще протекает без субъективных ощущений и с минимальными клиническими проявлениями или без них.

Симптоматика хламидийных заболеваний у детей более выражена и, в зависимости от давности воспалительного процесса, проявляется в виде вульвовагинита, уретрита, цервицита. Болеют чаще девочки, особенно в старшем возрасте, когда заражение происходит половым путем. Наряду с диффузной гиперемией вульвы и прилегающих участков кожного покрова отмечается отек наружных половых органов, мацерация их в результате обильных, жидких серо-зеленого цвета выделений. При поражении мочеиспускательного канала губки гиперемированы, отечны, покрыты отделяемым серого цвета, возможно учащенное и болезненное мочеиспускание.

Следовательно, клиническая картина воспалительного процесса в мочеполовых органах при хламидиозе идентична таковой при других заболеваниях, передаваемых половым путем, но процесс менее выражен, протекает почти без субъективных ощущений и редко заставляет больных обращаться к врачу. Поэтому заболевание, переходя в вялотекущую хроническую форму, может протекать годами, вызывая как у мужчин, так и у женщин различные осложнения. У мужчин при восходящей хламидийной инфекции развиваются воспалительные изменения в простате и придатке яичка, что может приводить к нарушению генеративной функции и к бесплодию (развитие простатитов и эпидидимитов). Бесплодие у мужчин может развиться не только в результате перенесенного эпидидимита хламидийной этиологии, но и из-за непосредственного воздействия паразита на сперматозоиды. У женщин хламидийная инфекция вызывает также нарушение репродуктивной функции. К серьезнейшим осложнениям генитального хламидиоза можно отнести окклюзионные процессы в маточных трубах, ведущие к трубному бесплодию.

У беременных, больных хламидиозом, чаще наблюдаются осложнения: срочные роды, преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, спонтанный выкидыш. Принято считать, что новорожденный в 40-50% случаев приобретает хламидийную инфекцию во время родов вследствие инфицирования патологическим материалом при прохождении через родовые пути больной хламидиозом матери (хламидии выделяли у новорожденных детей из конъюнктивы, носоглотки, среднего уха, трахеи, легких, прямой кишки и влагалища), однако возможно также проникновение инфекции в околоплодные воды и внутриутробное заражение плода.

Методы лабораторной диагностики урогенитальных хламидиозов

Основные принципы диагностики хламидийной инфекции те же, что и при другой бактериальной патологии. Тестовые процедуры включают в себя следующее:

  • Прямую визуализацию агента в клинических образцах при окраске (бактериоскопический метод). Бактериоскопические исследования предполагают выявление морфологических структур хламидий в пораженных клетках (клиническом материале).
  • Определение специфических хламидийных антигенов в клинических образцах. Бактериоскопические исследования предполагают выявление антигенов хламидий в пораженных клетках (клиническом материале). В рутинной лабораторной практике можно использовать как прямой (ПИФ), так и непрямой иммуннофлюоресцентный метод (НИФ). Первый метод предполагает обработку препарата непосредственно специфическими моно- или поликлональными антителами, меченными флюоресцеином. При использовании второго метода препарат обрабатывается сначала сывороткой, содержащей немеченые антихламидийные антитела, а затем антивидовой флюоресцирующей сывороткой.
  • Непосредственную изоляцию из тканей больного (бактериологический метод). Бактериологические исследования предполагают выявление хламидий в пораженных клетках (клиническом материале).
  • Серологические тесты, при которых определяются антитела.

Методы серологической диагностики хламидиоза основаны на определении специфических антител в сыворотке крови, а также в секретах лиц, больных или имеющих хламидиоз в анамнезе. Интерпретацию результатов серологического обследования следует проводить в совокупности с анализом клинико-эпидемиологических данных, а также с учетом особенностей использованного серологического теста.

Для серодиагностики в настоящее время наиболее часто используют иммуноферментный анализ (ИФА на наличие антител). Общий принцип ИФА-дигностики следующий: антиген фиксируется на твердой поверхности, обрабатывается испытуемой сывороткой, а затем антивидовым иммуноглобулином, связанным с ферментом, визуализирующимся после добавления субстрата. Достоинством метода является возможность автоматического учета результатов и выявления классов антител — IgG, IgA, IgM. Учитывая низкую иммуногенность «урогенитальных штаммов» хламидий и возможность присутствия антител после ранее перенесенной хламидийной инфекции, необходимо исследовать несколько проб сыворотки в динамике заболевания с интервалом в 2–3 недели.

Общеупотребительным методом серодиагностики является реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антител (НИФ). При проведении НИФ используются фиксированные очищенные антигены хламидий, нанесенные в виде точек на стекло. Нанесенная сыворотка больных реагирует с антигенами различных серотипов, после чего обрабатывается антивидовой люминесцирующей сывороткой. Тест чувствителен, во многих случаях дает информацию о серотипе хламидий; целесообразно его применение при эпидемиологических исследованиях.

  • Определение специфических хламидийных генов в клинических образцах.

Методы амплификации нуклеиновых кислот

Методы ДНК диагностики основаны на комплементарном взаимодействии нуклеиновых кислот, которое позволяет с высокой точностью идентифицировать последовательность нуклеотидов в генах искомого микроорганизма. Из многочисленных модификаций данного метода следует выделить полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и лигазную цепную реакцию как получившие наибольшее распространение.

Лечение урогенитального хламидиоза

Терапия заболеваний органов мочеполового тракта, вызванных хламидиями, основана на применении лекарственных препаратов, активных в отношении этого микроорганизма. В то же время следует учитывать и биологические особенности хламидий. Они обладают не только высоким тропизмом к эпителиальным клеткам очагов поражения, но и персистируют в особых мембраноограниченных зонах эпителия, что является предпосылкой для переживания возбудителями периода лекарственной терапии. С этим могут быть связаны неудачи в лечении, а также возможность перехода заболевания в асимптомное и латентное состояние. Поэтому в ходе лечения используются не только этиотропные, но и патогенетические средства. Все лица, у которых обнаружены хламидии, независимо от выраженности клинической картины подлежат лечению, целесообразно также лечение их половых партнеров. Во всех случаях терапия этой инфекции, вне зависимости от применяемой методики, предполагает профилактику развития кандидоза, в том числе применение на протяжении всего курса терапии нистатина и леворина в суточной дозе 2 млн. ЕД или низорала по 0,2 г дважды в день или пимафуцина по 0,2 г дважды в день.

Этиотропным действием по отношению к хламидийной инфекции обладают препараты тетрациклинового ряда, антибиотики-макролиды, рифампицин, джозамицин, а также фторхинолоны. Для этиотропной терапии используются курсы лечения продолжительностью от 7 до 14 дней. При неосложненной инфекции у мужчин и женщин лечение следует назначать с применением антибиотика. При вялотекущих торпидных формах инфекции лечение, как правило, должно быть комплексным. При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотика должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В амбулаторных условиях в целях предотвращения распространения инфекции антибиотик назначается одновременно с иммунотерапией (полиоксидоний или циклоферон) с последующим проведением местного лечения. При лечении беременных женщин назначают эритромицин по 0,5 г внутрь после еды через каждые 6 ч в течение 7 дней.

Препаратами первого выбора являются азитромицин и доксициклин. Высокая эффективность доксициклина при хламидийной инфекции и его низкая стоимость сохраняет за ним приоритет при лечении урогенитального хламидиоза.

Доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб). Больным неосложненными формами хламидиоза препарат назначается внутрь: первый прием 0,2 г, затем через каждые 12 часов по 0,1 г. Курс лечения 7-14 дней, всего на курс 1,5-3,0 г. Удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает препарат юнидокс солютаб наиболее безопасным, а лечение с его помощью отличается наиболее высокой комплаентностью среди всех известных доксициклинов.

Азитромицин (сумамед). При неосложненном хламидиозе назначается однократно 1,0 г препарата. При вялом течении рекомендуется следующая схема приема сумамеда: 1-й день 1,0 г однократно, 2-3-й дни по 0,5 г, 4-7-й дни по 0,25 г, всего 3,0 г.

Метациклин (рондомицин). При острых и неосложненных формах назначается внутрь после еды в дозе 600 мг (первый прием), затем по 300 мг через каждые 8 ч в течение 7 дней, на курс лечения 6,6 г. При остальных формах курс лечения удлиняется до 10 дней.

Клацид (кларитромицин). При неосложненных формах хламидиоза назначается по 250 мг дважды в день в течение 7 дней, при хронической — 12-14 дней по 400 мг один раз в сутки.

Пефлоксацин (абактал). При свежем неосложненном хламидиозе назначают внутрь по 600 мг один раз в сутки в течение 7 дней. При хроническом — в течение 10-12 дней.

Ломефлоксацин (максаквин). При свежей неосложненной форме хламидиоза рекомендуется по 600 мг один раз в сутки в течение 7 дней, при хроническом — в течение 10-11 дней.

Ципрофлоксацин (ципробай, сифлокс). При неосложненных и осложненных формах хламидиоза назначают внутрь в течение 10 дней, первый прием 500 мг, последующие через 12 часов по 250 мг; на курс 5,0 г.

Джозамицин (вильпрафен). При неосложненном хламидиозе назначают внутрь в течение 7 дней по 500 мг через каждые 12 ч; на курс 7,0 г.

Лечение детей проводят теми же препаратами, учитывая противопоказания, в дозах, определяемых в соответствии с возрастом; чаще используются местные процедуры: сидячие ванны из настоя цветов ромашки или шалфея (одна столовая ложка на один стакан кипятка), или раствора марганцовокислого калия два раза в день, или спринцевания теми же настоями и растворами, а также общеукрепляющее лечение.

У больных урогенитальным хламидиозом, особенно при длительном, рецидивирующем его течении, повторном или нерациональном использовании антимикробных препаратов, выявляются нарушения микробиоценоза кишечника, что в свою очередь негативно воздействует на течение физиологических процессов и реактивность организма.

Установление диагноза кишечного дисбактериоза основывается на результатах бактериологических исследований фекалий в совокупности с клиническими проявлениям, после чего проводится медикаментозная коррекция дисбактериоза.

Трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз — широко распространенное инфекционное воспалительное заболевание, передаваемое половым путем, вызывается простейшим Trichomonas vaginalis.

Урогенитальная трихомонада впервые была описана в 1836 г. парижским врачом A. Donne, обнаружившим ее в выделениях из влагалища у женщин, больных гонореей и сифилисом. Он дал ей видовое название Trichomonas vaginale. Французский паразитолог С. Davaine (1854) выделил из испражнений больного холерой другого жгутиконосца, морфологически сходного с урогенитальной трихомонадой, которому он дал название Trichomonas intestinalis — кишечная трихомонада. Киевский врач С. Штейнберг в 1862 г. описал ротовую трихомонаду — Trichomonas elongata, которая выявлялась в белом мягком веществе, накапливающемся на зубах. Таким образом, у человека паразитируют три вида трихомонад: урогенитальная, ротовая и кишечная.

Урогенитальные трихомонады бывают трех форм: грушевидной, амебоидной и почкующейся; последняя встречается реже других. Основной считается грушевидная форма, а остальные представляют собой промежуточные стадии жизненного цикла трихомонады, вне человеческого организма малоустойчивы. Обязательным условием их жизнеспособности является наличие влаги, при высушивании они быстро погибают. Эти простейшие неустойчивы также ко многим другим факторам окружающий среды: повышение температуры более 40°С, прямые солнечные лучи, изменение осмотического давления, воздействие антисептических средств и т. п.

Урогенитальные трихомонады, в результате эволюции приспособившиеся к паразитизму, способны поражать слизистые оболочки мочеполового тракта, а также эпителий кожи половых органов, вызывая язвы и эрозии. По мелким складкам на уздечке головки члена и шейке матки патологический материал попадает в уретру и цервикальный канал, постепенно per continuitatum распространяется по поверхности слизистых оболочек, а затем через межклеточные пространства попадает в субэпителиальную соединительную ткань, вызывая воспалительную реакцию. Распространяясь по слизистой оболочке уретры, трихомонады поражают лакуны и железы, проникают в лимфатические щели и сосуды, переносятся в придаточные половые железы, вызывая в них воспалительные изменения.

Мочеполовой трихомониаз является многоочаговым заболеванием, при котором урогенитальные трихомонады могут локализоваться во всех мочеполовых органах.

Урогенитальные трихомонады, попавшие на слизистую оболочку уретры во время полового акта, держатся в первые 12-24 ч на поверхности ладьевидной ямки, выстланной плоским эпителием. Размножаясь, они стелются, как плющ, по поверхности, но не проникают в щели плоского эпителия. В ответ на внедрившуюся инфекцию появляется активная гиперемия, которая выражается в припухлости и покраснении губок наружного отверстия уретры, а субъективно больной ощущает зуд и легкое щекотание. По мере размножения и распространения урогенитальных трихомонад вдоль слизистой оболочки уретры они достигают мест, выстланных цилиндрическим эпителием, примерно через 24-36 ч. С вовлечением в воспалительный процесс цилиндрического эпителия происходит просачивание через стенки сосудов серозной жидкости, которая разрыхляет связь между эпителиальными клетками и соединительной тканью. Нарушается нормальное состояние сосудистых стенок, начинается обильная миграция лейкоцитов с инфильтрацией ими верхних слоев подэпителиальной ткани.

Под влиянием урогенитальных трихомонад эпителий уретры травмируется, дегенерирует; нарушается взаимная связь между клетками и их питание, эпителий слущивается вплоть до образования эрозий и язв. Последние возникают за счет воздействия протеолитических ферментов простейших на эпителиальные клетки и подэпителиальную ткань. Слизистая оболочка уретры припухает, утолщается, теряет свою эластичность, легко кровоточит.

Полости желез и выводных протоков наполняются лейкоцитами и размножающимися урогенитальными трихомонадами.

При отсутствии лечения через 3-4 недели воспалительные явления начинают стихать, выделения прекращаются или же наблюдаются только по утрам, после обильного употребления алкоголя или полового акта. Происходит метаплазия эпителиального покрова слизистой оболочки уретры: вместо дегенерированного слущивающегося цилиндрического эпителия образуется многослойный плоский.

Клиника

Клиническое течение трихомониаза не отличается от такового при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов другой этиологии и часто напоминает гонорею.

О длительности инкубационного периода трихомониаза нет единого мнения. В доступной нам литературе приводятся разные данные: от 3 дней до 3-4 недель и даже 55 дней.

Большое практическое значение приобретает вопрос о классификации трихомониаза. С целью назначения правильного лечения в основу классификации, как и при гонорее, положена интенсивность реакции организма на внедрение урогенитальных трихомонад, отражением которой является клиническое проявление болезни. С этой точки зрения целесообразно различать следующие формы трихомониаза.

  • Свежий трихомониаз: а) острый; б) подострый; в) торпидный;
  • Хронический;
  • Трихомонадоносительство.

К свежим формам трихомониаза следует относить случаи с давностью заболевания до 2 месяцев с выраженными и умеренно выраженными воспалительными процессами мочеполовой сферы человека. К хроническим формам трихомониаза относят вялотекущие случаи заболевания (более 2 месяцев или если сроки начала заболевания неизвестны). К трихомонадоносительству следует отнести случаи, когда воспалительные реакции в организме отсутствуют, но при половой близости урогенитальные трихомонады передаются здоровым лицам, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания.

Трихомониаз следует классифицировать и по локализации воспалительных явлений.

Основными очагами поражения при урогенитальном трихомониазе являются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище и уретра у женщин. У женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаруживаются в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется наличием воспалительного процесса во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем может присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндометрит и др., что рассматривается как осложненное течение заболевания.

У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез.

Может развиваться восходящая инфекция мочевыводящих путей и почек (цистит, пиелит, пиелонефрит). Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Клиническая картина трихомонадных простатитов, везикулитов, эпидидимитов отличается от таковой гонорейной этиологии, протекающей, как правило, более бурно. При затяжном течении возможно образование одиночных или множественных стриктур уретры. У девочек урогенитальный трихомониаз протекает с поражением вульвы и влагалища.

Лабораторная диагностика

Диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается при обязательном обнаружении Т.vaginalis путем лабораторного исследования. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются скопические методы и культуральное исследование. Из-за общности путей заражения урогенитальный трихомониаз нередко сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, в связи с чем больных следует подвергать соответствующему обследованию. В случае сопутствующих урогенитальных инфекций (ассоциаций) их лечение проводится одновременно.

Наиболее широко распространенным, но недостаточно чувствительным методом при лабораторной диагностике трихомониаза является микроскопическое изучение нативных или окрашенных препаратов. При исследовании нативного препарата патологический материал помещают в каплю теплого изотонического раствора хлорида натрия на предметном стекле, тщательно перемешивают, накрывают покровным стеклом и немедленно исследуют в микроскопе с объективом 40. Лучшие результаты дает просмотр нативного препарата в микроскопе с темнопольным конденсором, т. к. при этом обнаруживаются единичные и слабоподвижные особи в скоплениях клеточных элементов за счет хорошо видимого движения жгутиков. В нативном препарате для трихомонад характерна овальная или округлая форма, наличие жгутиков и толчкообразные движения простейших.

При исследовании нативных препаратов следует помнить о возможности нахождения в моче жгутиковых простейших семейства бодонидов. В отличие от трихомонад они обладают меньшим размером и имеют лишь два жгутика, что обусловливает их быстрое поступательное движение по прямой. К ошибкам в распознавании трихомонад может привести и наличие в препарате лейкоцитов в сочетании с большим числом хорошо подвижных палочек, прикрепляющихся к ним.

С целью обнаружения влагалищных трихомонад в окрашенных препаратах используют многочисленные методы окраски, в частности метиленовым синим, генцианом фиолетовым, по способам Грама, Романовского-Гимза, Лейшмана-Романовского и др. Широкое применение метиленового синего обусловлено тем, что его используют и для окраски мазков на гонококк. Изучение окрашенных мазков позволяет определить морфологию возбудителя, мазки не требуют немедленного исследования, что особенно важно при массовом обследовании на трихомониаз. Однако возможны диагностические ошибки, поскольку эпителиальные клетки могут быть приняты за трихомонады.

Культуральный метод диагностики трихомониаза является более достоверным и чувствительным по сравнению с микроскопическим исследованием. В большей степени его эффективность зависит от качества используемых питательных сред. В состав предложенных сред с высокими ростовыми свойствами входят мясо-пептонный бульон (МПБ), препараты печени, минеральные соли, сахара, сыворотка крови человека или животных, соляно-кислый цистеин и другие ингредиенты.

Лечение

Мочеполовой трихомониаз протекает часто как смешанная протозойно-бактериальная болезнь с вовлечением в воспалительный процесс многих органов мочеполового тракта. Ввиду этого при лечении данного заболевания целесообразно использовать комплексную терапию. Помимо протистоцидных препаратов применяют антибиотики, иммунотерапию, витаминотерапию, биогенные стимуляторы и др. Широко используется и местное лечение: промывание и инстилляции уретры, ванночки и протирания влагалища у женщин и т. п. Диспансерное наблюдение у женщин, перенесших трихомониаз, должно проводиться в течение не менее двух менструальных циклов. Если источник заболевания трихомониазом неизвестен, динамическое врачебное наблюдение за лицами, болевшими урогенитальным трихомониазом, производится в течение 6 месяцев с ежемесячными анализами крови на классические серологические реакции. Этот срок необходим для профилактики и своевременного выявления сифилиса ввиду того, что препараты, применяемые при лечении трихомониаза, обладают и трепонемоцидным действием.

Основными препаратами для лечения трихомониаза являются:

Метронидазол (трихопол, флагил, клион). Обладает выраженным действием в отношении урогенитальных трихомонад. Важной особенностью этого средства является его активность при приеме внутрь; препарат быстро всасывается и накапливается в крови в концентрациях, губительных для трихомонад. Метронидазол широко применяют для лечения острого и хронического трихомониаза у мужчин и женщин. Препарат выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г и в форме влагалищных свечей и таблеток по 0,5 г.

Первая схема приема препарата: в 1-й день по 2 таблетки (0,5 г) три раза в день с интервалом 8 ч. Затем суточная доза уменьшается ежедневно на 1 таблетку с этим же интервалом. На курс общая доза — 3,75 г в течение 6 дней. По второй схеме назначают по 0,25 г два раза в день с интервалом 12 ч; эта схема предусматривает дополнительное введение по 1 вагинальной свече или таблетке, содержащей 0,5 г метронидазола. Препарат применяют в течение 10 дней внутрь и местно. При необходимости курс лечения повторяют через месяц.

Тинидазол (фасижин, триконидазол и др.). По структуре и действию близок к метронидазолу. Назначают внутрь в таблетках по 0,5 г. Схема приема тинидазола: 1) однократно в дозе 2 г (4 таблетки); 2) по 0,5 г каждые 15 мин в течение 1 ч. Противопоказания те же, что и для метронидазола: 1-й триместр беременности и период кормления грудью ребенка, нарушения кроветворения, активные заболевания ЦНС. Во время лечения нельзя принимать спиртные напитки. До и во время лечения необходимо производить анализы крови.

Клиндамицин — перорально по 300 мг два раза в день.

Солкотриховак — 0,5 мл внутримышечно, три инъекции с интервалом в 2 недели, затем через год 0,5 мл однократно.

При наличии показаний рекомендуется назначать патогенетическую и местную терапию.

К установлению критериев излеченности мочеполового трихомониаза npиступают через 7-10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования.

Местное лечение. При свежих неосложненных трихомонадных поражениях нет необходимости в местном лечении, т. к. для ликвидации воспалительных явлений достаточно общего. При торпидно протекающих свежих воспалительных процессах и хронических формах трихомониаза назначается местное лечение.

Местнодействующие препараты применяются одновременно с протистоцидными препаратами общего действия.

Метронидазол — вагинальные шарики (таблетки) по 0,5 г назначаются один раз в сутки интравагинально в течение 6 дней.

Орнидазол — вагинальные таблетки по 0,5 г вводятся во влагалище однократно в течение 3-6 дней.

Гиналгин — 1 таблетка интравагинально в течение 10 дней.

Клиндамицин — 2%-ный вагинальный крем применяется ежедневно в течение 4 дней подряд.

Клион Д (метронидазол) — вагинальные таблетки по 0,1 5 дней.

Атрикан (тенонитрозол) — по 250 мг два раза в день 4 дня.

Для местного лечения применяют также инстилляции уретры 0,25-0,5%-ным раствором нитрата серебра через день 2%-ным раствором протаргола или 1%-ным раствором колларгола.

Лечение беременных. Лечение осуществляется метронидазолом (исключая 1-й триместр беременности) в дозе 2,0 г перорально однократно.

Лечение детей. Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет перорально по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, два-три раза в сутки; 6-10 лет — по 0,125 г два раза сутки; 11-15 лет — по 0,25 г два раза в сутки в течение 7 дней.


Обратите внимание!

  • Биологическое своеобразие хламидий, выражающееся в энергозависимом паразитизме и уникальном цикле развития, определяет самостоятельное положение этих микроорганизмов в системе прокариотов
  • Хламидии выделены в отдельный порядок Chlamydiales, включающий одно семейство Chlamydiaceae, содержащее один род Chlamydia, состоящий из четырех видов: Ch.trachomatis, Ch.psittaci, Ch.pneumoniae, Ch.pecorum
  • Вид Ch.trachomatis объединяет микроорганизмы, вызывающие заболевания главным образом у человека (антропонозные хламидиозы). Патогенные для человека Ch.trachomatis разделены на три биовара: возбудители венерической лимфогранулемы; возбудители гиперэндемической трахомы; возбудители спорадических заболеваний глаз (паратрахома, конъюнктивит с включениями у новорожденных и взрослых) и урогенитального хламидиоза (уретриты, цервициты, сальпингиты, проктиты, простатиты, эпидидимиты, пневмонии новорожденных)

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

www.medlinks.ru


Leave a Comment

Adblock
detector