Сонная болезнь возбудитель

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) является одним из наиболее известных паразитарных заболеваний человека и животных. Ежегодно данная болезнь приводит к гибели тысяч пациентов, несмотря на достижения современной медицины.

К счастью, ныне данное заболевание встречается сравнительно редко и только в эпидемиологических районах.

Кто вызывает сонную болезнь?

Возбудителями сонной болезни у человека являются три морфологически одинаковых микроорганизма:

  1. Tripanosoma brucei brucei — поражает преимущественно домашних и диких животных, заражение человека допускается, но на данный момент не зарегистрировано ни единого случая.
  2. Tripanosoma brucei gambiense — вызывает так называемый гамбийский или западноафриканский трипаносомоз у человека.
  3. Tripanosoma brucei rhodesiense — вызывает так называемый родезийский или восточноафриканский трипаносомоз у людей.

Подробнее про трипаносом можно почитать отдельно.


Эпидемиологические очаги инфекции находятся в нескольких регионах Африки (южнее пустыни Сахара). Регионы с потенциально высоким риском инфицирования сонной болезнью включают 36 стран, общая численность населения которых составляет примерно 60 миллионов человек.

В отчетах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) имеется информация о количестве зараженных сонной болезнью людей за 2006-2007 годы: на этот период инфицировано было около 65 тысяч человек.

Опасность для человека

Первые повреждения организма зараженного человека происходят уже на этапе внедрения паразитов в организм. В месте проникновения возбудителей заболевания возникает воспалительная реакция, проявляющаяся в виде локального покраснения кожи и достаточно сильного зуда.

Помимо этого есть и специфические местные реакции на внедрение возбудителей болезни. При поражении микроорганизмом T. rhodesiense в месте внедрения появляется болезненный шанкр, а при поражении T. rhodesiense и T. gambiense — локальная лимфаденопатия (воспаление лимфатических узлов).

После проникновения паразитов в кровь развиваются системные воспалительные реакции с поражением ЦНС. Нередко на этом фоне развивается менингоэнцефалит, который может привести к быстрой гибели больного.

Также поражение ЦНС приводит к когнитивным нарушениям, к нарушениям координации движений, онемением различных участков тела и, в конце концов, к коме.

Способ заражения

В абсолютном большинстве случаев переносчиком паразитов выступает муха цеце. В 80% случаев заражение западноафриканским трипаносомозом происходит вблизи водоемов и берегов рек, а восточноафриканским трипаносомозом — преимущественно в саваннах или местах, где были вырублены тропические леса.


Несмотря на то, что врачи и ученые допускают передачу возбудителей сонной болезни через укусы других насекомых, на практике такое крайне маловероятно.

Ареал обитания мухи цеце не охватывает страны бывшего Советского Союза, поэтому инфицирование сонной болезнью на территории стран СНГ невозможно. Из стран СНГ сонной болезнью заражаются туристы, путешествующие по эндемичным странам.

Туристам для предотвращения заражения рекомендуется проводить профилактическую иммунизацию, срок действия которой в среднем составляет 4 месяца.

Симптомы сонной болезни

Первичные симптомы заражения сонной болезнью развиваются через несколько минут уже после попадания паразитов в организм. В месте внедрения инфекции появляется воспаление и сильный зуд, в некоторых случаях возможно развитие аллергической реакции (в том числе системной).

Спустя несколько недель развиваются следующие симптомы сонной болезни:

  1. Появление кольцевидной эритемы.
  2. Появление бляшек на конечностях и туловище.
  3. Когнитивные нарушения.
  4. Головокружение, нарушения координации движений, спутанность сознания.
  5. Тошнота, рвота.
  6. Появление катарального или геморрагического конъюнктивита.
  7. Судороги, глубокая кома.

Следует отметить, что симптоматика поражения центральной нервной системы может проявиться через несколько лет после заражения. Зарегистрированы случаи, когда после первичных симптомов сонной болезни, поражение ЦНС, а, следовательно, и симптомы поражения ЦНС наблюдались только через 8 лет.

Однако в большинстве случаев паразит «добирается» до центральной нервной системы больного уже к 6 недели с момента инфицирования.

Диагностика

Дифференциальная диагностика при подозрении на сонную болезнь предельно важна, так как данное заболевание крайне редко встречается в странах СНГ и является завезенным извне. В первую очередь больного или его родственников следует опросить о том, когда и в каких именно странах бывал больной за несколько недель до развития симптомов болезни.

Помимо опроса проводится следующая лабораторная диагностика сонной болезни:

  • анализ крови и лимфы;
  • анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция);
  • осмотр места внедрения инфекции.

Сонная болезнь (видео)

Лечение и профилактика

На начальных этапах для лечения больному назначают препарат «Пентамидин» или «Сурамин». Лечение второй стадии сонной болезни проводится с применением препаратов «Эфлорнитин» или «Нифуртимокс». Данные лекарственные средства нередко дают тяжелые побочные эффекты, поэтому больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.


Прогноз сонной болезни: если лечение начато до поражения ЦНС – благоприятный, при поражении ЦНС – прогноз серьезный, при отсутствии лечения – летальный исход с практически 100% вероятностью.

Профилактика сонной болезни у человека подразумевает исключение любого контакта с мухой цеце и по возможности с любыми другими насекомыми в эпидемиологически опасных регионах. Очаги инфекции следует посещать исключительно по необходимости, соблюдая все меры предосторожности, которые включают:

  • ношение светлой одежды;
  • ношение рубашки с длинными рукавами, брюк или, что еще лучше, специальной одежды для защиты от москитов;
  • использование репеллентов, которые отпугивают насекомых;
  • профилактическая вакцинация перед отъездом в опасный регион.

fragmed.ru

Что такое сонная болезнь

Патология относится к группе трансмиссивных протозоозов. Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь – это, по сути, инфекционное поражение организма человека, обусловленное проникновением паразитических простейших. Заражение сопровождается лихорадочным состоянием, увеличением лимфатических узлов, негативным влиянием на центральную нервную систему. Заболевание считается эндемичным для 35 стран тропической Африки.

В основном территория распространения африканского трипаносомоза ограничивается ареалом обитания мух цеце. Специалисты выделяют родезийскую и гамбийскую формы патологии, каждая из которых развивается на фоне инвазии разных штаммов паразитов. Помимо африканского трипаносомоза, серьезную опасность представляет американская форма инфекции, переносчиком которой выступают триатомовые клопы.


Возбудитель сонной болезни

В научной среде выделяют два морфологически тождественных вида патогенных микроорганизмов, вызывающих африканский трипаносомоз. Так, возбудителями сонной болезни являются Trypanosoma brucei gambiense (гамбийская форма патологии) и Trypanosoma brucei rhodesiense (родезийский вариант поражения). Оба вида проникают в организм через слюну во время укуса мухи цеце.

Симптомы сонной болезни

Ранняя стадия африканского трипаносомоза характеризуется как гемолимфатическая и длится около года с момента заражения. Примерно по истечении недели после укуса мухи на коже больного образуется первичное узелковое образование – шанкр. Такого рода эритематозный элемент локализуется в большинстве случаев на голове или конечностях инфицированного. Как правило, шанкр самопроизвольно заживает через несколько недель.


Одновременно с образованием узла на теле и конечностях больного появляются розовые и фиолетовые пятна – трипаниды. Дальнейшее течение заболевания обусловливается попаданием паразитов из подкожного пространства в кровь и лимфу. На поздних стадиях африканская трипаносома проникает сквозь гематоэнцефалический барьер, что приводит к стойким нарушениям мозговой деятельности. Помимо этого, симптомы сонной болезни по мере прогрессирования патологии могут выражаться в следующих типичных состояниях:

  • лихорадке;
  • болезненных подкожных отеках;
  • лимфадените;
  • сильных головных болях;
  • дневной сонливости;
  • атаксической походке;
  • треморе языка, конечностей;
  • заторможенности;
  • нарушении восприятия;
  • судорогах;
  • эпилептических припадках.

Важно отметить, что родезийская форма болезни отличается скоротечным развитием. Интоксикация и лихорадочное состояние выражены сильнее. Намного быстрее развивается истощение. Нередко у пациентов с данной формой африканского трипаносомоза возникают сердечно-сосудистые патологии (миокардит, аритмия). Гибель инфицированного лица наступает задолго до перехода болезни в менингоэнцефалитическую стадию. В большинстве случаев летальный исход наступает по причине интеркуррентных инфекций (пневмония, малярия).

Причины сонной болезни


Вместе со слюной мухи в тело человека попадает около 420 тыс. паразитов. Стоит отметить, что для заражения хватает всего одной минимальной инвазирующей дозы (300-400 особей). Отвечая на вопрос, что вызывает сонную болезнь, специалисты уделяют пристальное внимание стадиям развития паразита. Так, во время кровососания зараженных животных или людей в организм мухи проникают трипомастиготы. По прошествии нескольких дней паразит достигает слюнных желез насекомого, где путем многих морфологических изменений происходит его преобразование в инвазионную форму.

Непосредственной причиной сонной болезни является укус мухи цеце, в биологической жидкости которой находится трипаносома в активной стадии развития. В результате борьбы за существование паразит претерпевает множество мутаций, конечным итогом которых является возникновение антигенного вида. На поздних стадиях африканского трипаносомоза в зараженном организме обнаруживаются сотни новых штаммов простейших, что часто приводит к летальному исходу по причине отсутствия эффективных медикаментов.

Лечение сонной болезни


Начало терапии невозможно без проведения предварительной диагностики. Как правило, обнаружение трипаносом во время лабораторных исследований биологического материала пациента служит неопровержимым доказательством заражения. Анализу подвергается кровь, цереброспинальная жидкость либо пунктат шанкра. Основными иммунологическими исследованиями африканского трипаносомоза выступают ИФА, РИФ.

Гамбийскую форму болезни следует отличать от менингита, энцефалита, туберкулеза, токсоплазмоза, лимфогранулематоза. Родезийский трипаносомоз, помимо указанных патологий, может напоминать симптоматику брюшного тифа или септимиции. В ряде случаев для выявления болезни проводится биологическая проба, которая подразумевает внутрибрюшинное введение морским свинкам спинномозговой жидкости или крови пациента.

Специфическая медикаментозная терапия эффективна только в острый период развития африканского трипаносомоза. По мере прогрессирования болезни нарастают общие негативные проявления. В случае обнаружения церебральной симптоматики врачи часто остаются бессильны перед инфекцией. Прогноз запущенной менингоэнцефалитической стадии африканского трипаносомоза по большей части неблагоприятный. Между тем лечение сонной болезни проводится следующими препаратами:

  • Сурамином;
  • органическими соединениями Пентамидина и мышьяка;
  • Эфлорнитином.

Данные лекарственные средства отличаются высокой токсичностью, по этой причине их применение для терапии африканского трипаносомоза должно осуществляться под присмотром специалиста.
значение конкретного способа лечения зависит от стадии заболевания и степени поражения головного мозга. Важно учитывать, что постоянно использовать одно и то же лекарство крайне опасно. Паразит легко приспосабливается к фармакологическому действию препаратов, что проявляется в увеличении количества антигенных особей.

Профилактика сонной болезни

Основные меры по предупреждению африканского трипаносомоза сводятся к истреблению мух цеце и использованию репеллентов против насекомых. Специалисты для профилактики сонной болезни рекомендуют раз в полгода вводить инъекцию Пентамидина. Кроме того, паразитологи советуют отказаться от посещения эндемичных зон без веских на то причин. Важно отметить, что иммунопрофилактика африканского трипаносомоза не разработана и требует дальнейших научных исследований.

sovets.net

Общие сведения об инфекции

Переносчик африканской сонной болезни муха це-цеСонная болезнь (африканский трипасономоз или африканская сонная болезнь) — это инфекция, о которой многие читатели узнали еще в детстве, со страниц приключенческих романов Жюля Верна и Луи Буссенара.
аменитые авторы красочно описывали симптомы сонной болезни  и её ужасные последствия, что, впрочем, никак нельзя назвать преувеличением, ведь в большинстве случаев инфицированные действительно погибали. В организм человека возбудитель сонной болезни проникает после укусов мух цеце (род Glossina), которые, в свою очередь заболевают от животных и людей, являющихся носителями патогенных паразитов из рода Trypanosoma. Сонная болезнь распространена на африканском континенте. Каждый год сонная болезнь диагностируется у 50-70 тыс. человек, но количество зараженных постоянно уменьшается, что связано с урбанизацией и повышением качества жизни в развивающихся странах.

Специалисты выделяют несколько видов африканской сонной болезни. Гамбийская африканская сонная болезнь распространенна около крупных озер и вдоль рек. Родезийская форма, наоборот, типична для саванн и часто встречается в местах вырубки тропических лесов. Возбудители сонной болезни – плоские паразиты, имеющие продолговато-веретенообразную форму. Они очень маленькие (12-20 мкм в длину), но подвижные, легко перемещаются с места на место при помощи полупрозрачной мембраны, идущей вдоль тела.

Симптомы сонной болезни и клиническая картина заболевания

Муха цеце инокулирует паразитов в подкожное пространство во время кровососания. Некоторое количество трипаносом сразу попадает в кровоток, но большая их часть остается в месте укуса, где происходит активное размножение возбудителей инфекции и формирование характерного болезненного узла – шанкра. Затем паразиты начинают распространяться по телу через межтканевое пространство и лимфатические сосуды. Интересно то, что сонная болезнь постоянно мутирует. Первая волна трипонасом погибает из-за действия антител, но в ходе этой невидимой борьбы вырабатывается новая, антигенная форма инфекции. При этом один штамм сонной болезни образует несколько сотен новых вариантов паразитов. Неудивительно поэтому, что при отсутствии адекватного лечения человек абсолютно беззащитен перед африканской сонной болезнью. Вызывает беспокойство и тот факт, что специалисты до сих пор не имеют представления о том, как именно происходит поражение тканей.

Что касается симптомов сонной болезни. Родезийская сонная болезнь протекает более остро и тяжело, нежели гамбийская, но, в целом, признаки инфицирования у обеих форм – практически одинаковы:

  • наличие входного шанкра – болезненного узла в месте инокуляции трипаносом. Он появляется спустя 5-7 дней после того, как возбудитель сонной болезни попадает в организм. Шанкр может появиться на любом участке тела. Иногда он изъявляется, но в конечном итоге почти всегда спонтанно заживает;
  • ремитирующая лихорадка;
  • бессонница;
  • сильнейшие головные боли;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • развивающаяся тахикардия;
  • подъем температуры тела;
  • увеличение узлов в заднем шейном треугольнике;
  • болезненные подкожные отеки;
  • у европейцев дополнительно к основным симптомам проявляется кольцевидная эритема.

Если у человека выявлена африканская сонная болезнь гамбийского типа, обострения болезни сменяются латентными периодами спокойствия. При этом инфекция может долгое время оставаться нераспознанной вплоть до тех пор, пока в полную силу не проявятся признаки поражения центральной нервной системы. Родезийская сонная болезнь, симптомы которой выражены сильнее, выявляется быстрее. При этой форме у пациентов практически сразу наступает истощение, однако, поражения лимфатических узлов менее заметны. Заметим также, что при отсутствии лечения больные обычно погибают от интеркуррентных инфекций и миокардита еще до того, как разовьется типичный синдром сонной болезни.

По мере развития инфекции, симптомы сонной болезни проявляются все сильнее. У больных появляется отсутствующие выражение, отвисает нижняя губа, опускаются веки. Пациенты словно впадают в ступор и чем дальше, тем труднее побудить их выполнять самые простые действия. Они никогда не отказываются от пищи, но и не просят ее, крайне редко идут на контакт с окружающими. На последних стадиях сонная болезнь приводит к судорожным припадкам, транзиторным параличам, коме, эпилепсии и, наконец, неизбежной смерти.

Лечение и профилактика африканской сонной болезни

Профилактика сонной болезниДля лечения сонной болезни традиционно используются: сурамин, органические соединения мышьяка и пентамидин. Часто применяют эфлорнитин, которые особенно эффективен при гамбийской форме. Конкретные методики лечения зависят от степени поражения цнс, устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам и общего состояния больного. Из-за высокой токсичности все вышеперечисленные средства имеют тяжелые побочные эффекты, поэтому их необходимо использовать только в клиниках под постоянным наблюдением специалистов.

Профилактика сонной болезни заключается в выполнении простых, но действенных правил:

  • отказаться от посещения очагов болезни без крайней на то необходимости;
  • носить светлую одежду, рубашки с длинными рукавами;
  • при выходе на улицу брать с собой репелленты против насекомых;
  • для предупреждения заболевания раз в 6 месяцев делать внутримышечную инъекцию пентамидина.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Описание заболевания

Сонная болезнь

Сонная болезнь – это трансмиссивное паразитарное заболевание. Оно развивается в организме человека, при попадании основного возбудителя — Trypanosoma brucei gambiense. Муха цеце рода Глоссина переносит этой форму паразитарной жизни, «подсаживая» возбудителя в человеческое тело при укусе.

Обусловлено это особой клинической картиной, длительным инкубационным периодом, слишком продолжительным и неоднозначным по формам течениям недуга. Более того, клиническая картина во многом зависит еще и от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Патогенез африканского трипаносомоза

Как только происходит инокуляция паразитарной формы, местно возникает специфическая реакция в виде интенсивного зуда. В последствие формируется особое уплотнение — шанкр. В ближайшее время он дополняется еще и регионарной лимфаденопатией.регионарной лимфаденопатией

Паразит проникает в кровь и лимфоретикулярную формацию. С током крови Trypanosoma brucei gambiense путешествует по организму.

На поздних этапах заболевания паразит проникает в ЦНС, где в силу его активности развивается менингоэнцефалит. Патологические изменения наблюдаются не только в головном мозге, но и в других структурах – в сердце и серозных оболочках.

Кто находится в группе риска

Муха Цеце обитает только Тропической Африке. Существует целый ряд рисков, которые могут сделать одну популяцию гораздо восприимчивее к возбудителю, чем другую. К примеру, африканские жители в деревнях и индивидуальных селениях находятся в наибольшей опасности.

К другим факторам риска относят:

  • Социальные события (митинги, гражданские войны, мирные пикеты, общественные сборы);
  • Миграция животных, в телах которых паразитирует возбудитель;
  • Миграция населения;
  • Не соблюдение правил безопасности;
  • Не соблюдение предписаний местных программ, направленных на борьбу с переносчиками и проведение профилактических мероприятий по заражению самой Trypanosoma brucei gambiense.Вв группе риска сонной болезни

По оценкам специалистов, в 1986 году свыше 75 миллионов людей жили в районах, где наблюдался особо высокий риск заражения африканским сонным недугом. Случаи заражения были зафиксированы в 35 странах континента.

Основные биологические особенности африканского трипаносомоза

Основной хозяин данной паразитарной формы жизни – человек. Дополнительный хозяин – свинья, реже крупный рогатый скот. У переносчика есть одна важная особенность – наличие хитинизированного выступающего хобота. Он способен повреждать даже очень твердые эпидермальные полотна. Например, у слона или носорога.

Другая важная особенность – муха цеце отличается невероятной продолжительность и растяжимость кишечных стенок. Это позволяет ей высасывать кровь в таком большом количестве, что телу насекомого приходится увеличиваться в десятки раз.

Мухи нападают днем. Обычно переносчик атакует в условиях дикой природы. Однако некоторые формы могут обитать и в поселениях.

Способны пить кровь насекомые и женского, и мужского пола. Жизненный цикл трипаносомы африканской довольно сложный. Изначально возбудитель попадает в кишку мухи цеце в момент, когда насекомое прокусывает кожицу и начинает сосать кровь у животных. Почти 95% трипаносом погибают в теле мухи цеце. Выжившие единицы размножаются в заднем сегменте кишки.Трипаносома

Сонная болезнь у человека возникает тогда, когда возбудитель проникает в кровь при укусе цеце. Перед этим в переносчике трипаносомы развиваются около 25 дней (максимум 35 дней). Оптимальные условия для передачи возбудителя – от 24 до 37 градусов по Цельсию.

Примечательно, что если возбудитель попал в организм насекомого, муха цеце будет переносить трипаносомоз на протяжении всей своей жизни, без ущерба для собственного существования.

Строение трипаносом

Тело трипаносом узкое и продолговатое. У возбудителя есть жгутики и особая мембранная структура. Когда приходит время спада паразитемии тело трипаносомы значительно укорачивается, становится более широким, жгуты укорачиваются тоже. Длина тела не превышает 28 мкмСтроение трипаносом

Стадии заболевания

Африканская сонная болезнь может быть представлена тремя стадиями. Рассмотрим каждую из них:

  • Кожная стадия. Папула на месте укуса формируется на протяжении нескольких дней. Максимальный период – 2 недели. Трипаносомный шанкр, который формируется, когда возбудитель сонной болезни кусает свою жертву, выглядит, как красный узелок, плотный по своей структуре. Шанкр зафиксирован у половины пациентов, которые относятся к европеоидной расе в момент заболевания;
  • Гемолитическая сонная болезнь. Симптомы возникают через 1 — 6 месяцев или 2 — 5 недель после встречи с переносчиком. Пациенты страдают от лихорадки, интенсивной цефалгии, озноба, выраженных болей в суставах и мышечном полотне. У светлокожих пациентов могут отмечаться следы эритемотозной сыпи. Еще одна особенность – тотальное увеличение лимфатических узлов;
  • Форма ЦНС. Различают гамбийскую и родезийскую форму. Из-за того, что в патологический процесс вовлечены структуры ЦНС, пациенты сразу же начинают ощущать невыносимую головную боль, резкий спад в когнитивных способностях, сонливость, переходящую в атаксию и коматозное состояние. Если не лечить заболевание, летальный исход наступает в течение нескольких месяцев. В случае инфицирования вызвал переносчик сонной болезни T. b. Gambiense, медленная агония растягивается на несколько лет. В итоге пациент умирает в коме от дефицита питания и развития вторичных инфекций или других осложнений.Пациент умирает в коме

Формы африканской сонной болезни

В зависимости от того, какой возбудитель африканской сонной болезни стал провокатором недуга, различают две формы данного заболевания. Рассмотрим их более подробно:

  • Trypanosoma brucei gambiense – трипаносома африканская, встречающаяся в 20 странах Африки на западе и в центре континента. Подобная форма паразитарного заболевания зафиксирована в 97% случаев всех случаев развития сонной болезни. Человек может годами «вынашивать» возбудителя, даже не подозревая о нависшей опасности. Болезнь может начать свое стремительное развитие в любой момент, поражая структуры ЦНС;
  • Trypanosoma brucei rhodesiense – возбудитель сонной болезни. Случаи заболевания фиксировались в 13 странах Африки на юге и востоке. Заболевание представлено в виде острого инфекционного процесса. Первые признаки возникают через несколько недель с момента инфицирования. Болезнь также тяжко поражает нервную систему.Trypanosoma brucei rhodesiense

Есть еще одна особая разновидность трипаносомоза. Она характерна для стран Латинской Америки. Ученые быстро нашли ответ на вопрос, какой организм вызывает американский трипаносомоз – особый возбудитель, относящийся к подроду Trypanosoma, но его считают совершенно иной формой паразитов, нежели африканские трипаносомы.

Симптоматика заболевания

Симптомы сонной болезни на разных стадиях отличаются. При появлении шанкра на коже туловища и конечностей возникают трипаниды — это разные по размеру и интенсивности пигментирования розовые и фиолетовые пятна. У африканцев они не заметны. Но сонной болезнью страдают люди, вне зависимости от возраста, расовой принадлежности и пола.

Когда шанкр сформировался или уже исчез, в крови активно циркулируют возбудители. Постепенно возникают другие симптомы. Лихорадка начинается с резкого подъёма температуры до 38 градусов. Однако фиксировали случаи, когда у пациента был жар до 41 градуса по Цельсию.Лихорадка

Период лихорадки чередуется с периодами апирексии. Такое состояние может длиться несколько недель. Спустя некоторое время у пациентов сильно увеличиваются лимфатические сосуды. К примеру, заднешейные лимфатические формации могут достигать внушительных размеров. Сначала узлы мягкие, но затем твердеют.

Симптомы гемолимфатической стадии

На данном этапе пациента тревожат следующие симптомы:

  1. Выраженная слабость;
  2. Стремительная потеря веса;
  3. Выраженная тахикардия;
  4. Боли в крупных суставах;
  5. Болевой синдром в мышечном полотне;
  6. Уртикальная сыпь;
  7. Веки сильно отекшие;
  8. Увеличивается печень и селезенка.Увеличивается печень и селезенка

Клиническая картина при поражении ЦНС

Как только трипаносомы преодолевают гематоэнцефалический барьер, возникают симптомы, характерные для стадии поражения ЦНС. Излюбленные места локализации возбудителя – варолиев мост, продолговатый мозг, лобные доли полушарий головного мозга.

Новые симптомы:

  • Сонливость;
  • Нейропсихические сбои;
  • Нарушение психического статуса;
  • Тремор;
  • Судороги, перерастающие в паралич.Судороги

Диагностические мероприятия

Зная, что такое сонная болезнь, ни один человек не будет игнорировать проблему. Однако диагностировать заболевание не всегда легко.

Характерная клиника может у опытного врача вызвать мысли об африканской сонной болезни. Чтобы идентифицировать паразита, необходимо провести анализ спинномозговой жидкости. Это даст возможность оценить степень поражения нервных структур и разработать самую корректную схему лечения.

Определить паразитов помогут следующие исследования:

  • 1CATT (card agglutination test);
  • Иммунофлуоресценция непрямого типа;
  • Иммуно-ферментный анализ;
  • Метод иммунного анализа лизосом возбудителя.

Как лечить сонную болезнь

Успех лечения зависит от того, насколько быстро и точно был поставлен диагноз. Все лекарства для лечения сонной болезни довольно токсичные сами по себе, а прием сложный и длительный. При первой стадии заболевания используют такие препараты:

  • Пентамидин (используют для терапии заболевания T.b. gambiense);
  • Сурамин (практикуют для лечения паразитарной болезни, вызванной T.b. rhodesiense);
  • Меларсопрол (используют и при гамбийской, и при родезийской форме);
  • Нифуртимокс (эффективен в лечении американском формы трипаносомоза).Нифуртимокс

allparazity.ru

Возбудитель

Африканская сонная болезнь – заболевание, которое развивается при попадании в организм паразитов рода Трипаносома. Оно может развиваться как у людей, так и у животных. Особенно опасны для человека два возбудителя из данной группы. Это Трипаносома Бруцеи гамбиес и Трипаносома Бруцеи родесиенс. Это простейшие организмы, которыми вызывается 98% всех случаев заболевания сонной болезнью (или, как ее корректнее называть, африканским трипаносомозом).

Африканская сонная болезнь распространена, как ясно из названия, в Африке, а также других тропических регионах. Так как ее промежуточными хозяевами являются самки некоторых видов мух, то распространение происходит там, где встречаются эти мухи. Регулярные вспышки данной инвазии встречаются у людей в странах тропической Африки, что связано с пиками популяций мухи – переносчицы в тот или иной период времени. Чем больше появляется таких мух, тем шире распространяется инвазия.

Таким образом, в зону риска по данному заболеванию входит все население эндемичных районов, а это почти 70 миллионов человек из 36 тропических стран.

Пути передачи

Промежуточным хозяином этого паразита является разновидность мухи цеце. В теле этого насекомого формируются личинки и яйца паразита. Человек же является окончательным хозяином такой трипаносомы, в теле которого формируются взрослые особи паразита. Муха-разносчица сонной болезни при укусе впрыскивает в кровь человеку секрет, в котором присутствуют яйца и личинки. Попадая под кожу, они начинают активно паразитировать, развиваясь до взрослых особей.

Кусают теплокровных только самки мух цеце. Это значит, что опасность для человека представляет не любое насекомое данного вида в эндемичном районе.

Наибольшее количество этих насекомых встречается в сельской местности и около водоемов, потому вероятность заражения там особенно высока.

Симптомы

Африканская сонная болезнь проявляется специфично, отчего и получила свое название. На первых стадиях, в течение нескольких дней после заражения, симптоматика проявляется особенно остро. Имеют место такие явления, как:

  1. Лихорадка с повышением температуры тела до 38-39 градусов;
  2. Головная боль;
  3. Зуд кожи в различных местах;
  4. Сильная боль в суставах.

Такие симптомы присутствуют в течение 1-3 недель после укуса и проявляются через несколько часов после инфицирования (в общем случае). После прохождения этого этапа выраженность симптомов снижается, и они становятся более специфичными. Возникают следующие проявления:

  1. Спутанность сознания;
  2. Нарушение координации движений;
  3. Онемения;
  4. Изменения в цикле сна, его нарушения (как увеличение, так и уменьшение количества часов сна).

Из-за специфики протекания инвазии на поздних стадиях, она и получила такое название.

Лечение

Диагностика базируется на обнаружении паразита в пробе крови. Также он может присутствовать и в лимфатической жидкости. При более поздних стадиях заболевания возможен забор материала в ходе люмбальной пункции для обнаружения присутствия паразита в нем.

Медикаментозная терапия особенно эффективна при начале лечения на ранних стадиях. Если уже возникли неврологические симптомы, оно может быть осложнено. На первой стадии применяют лентамидин и сурамин. На второй стадии – эфлорнитин (а также нифуртимокс в случаях заражения Трипаносомой Бруцеи гамбиес).

Африканская сонная болезнь обоих видов успешно лечится меларсопролом. Но используют его, чаще всего, против Трипаносомы Бруцеи родесиенс.

Профилактика

Профилактика распространения данной инвазии предполагает систематическую борьбу с мухами-переносчиками личинок. Снижение их популяции или полное истребление ведет к полному прекращению распространения заражения. Кроме того, у населения, находящего в группе риска, то есть проживающего в эндемичных районах, регулярно забираются анализы крови. За их состоянием следят медицинские организации, проводятся регулярные медосмотры.

К мерам индивидуальной профилактики можно отнести использование репеллентов от укусов насекомых. Спать рекомендуется под пологом. Если помещение не оборудовано кондиционером, то открывать окна можно только в том случае, если они закрыты сеткой. Также закрывать сеткой необходимо и двери. Перед тем как лечь спать рекомендуется осматривать комнату на предмет наличия насекомых, как на фото.

parazitsos.ru

Этиология

Сонную болезнь вызывает патогенный организм из рода трипаносома. Переносчиком сонной болезни является муха цеце. Так как они относятся к кровососущим насекомым, то при укусе инфекция моментально поступает в кровяное русло и распространяется по всему организму. Болезнь передается только через укус насекомого.

Существует два вида возбудителя сонной болезни, являются ими:

  • гамбийский возбудитель или его еще называют западноафриканским;
  • родезийский возбудитель или восточноафриканский.

Трипаносома имеет продолговатую плоскую форму тела, определить ее наличие в биологической жидкости человека можно только при помощи лабораторных методов исследования.

Отличительной особенностью этого заболевания является то, что патогенные организмы, которые содержаться в слюне переносчика данного опасного заболевания, сохраняются и после первого укуса. В целом, жизнедеятельность возбудителя сохраняется в течение всего жизненного цикла самой мухи.

Для инфицирования достаточно всего 1 миллиграмма слюны, в котором находится порядка 300-400 болезнетворных бактерий. Через время после укуса на месте поражения кожного покрова образуется защитный слой ороговевшей кожи, который сопровождается зудом и сильным покраснением. Через несколько недель, на ранней стадии развития сонной болезни, инфекция попадает в лимфатическую систему, а позже переходит в позднюю стадию и поражает центральную нервную систему.

Иммунитет человеческого организма некоторое время может противостоять паразитическому вмешательству, но это длится всего около 1-2 недель. Поэтому смертельно опасной сонная болезнь является, для:

  1. людей со слабой иммунной системой.
  2. пациентов с ВИЧ-инфекцией.

При попадании в организм патогенного агента срабатывают защитные реакции, происходит выделение антител под названием IgM. Так как организм отдает много сил и энергии на защитную реакцию, иммунитет ослабевает окончательно, это приводит к еще более интенсивному прогрессированию инфекции и повышению риска развития осложнений.

Классификация

Африканская сонная болезнь делится на два типа:

  • гамбийская;
  • родезийская.

Для гамбийского типа характерным местом обитания являются:

  1. реки.
  2. озера.
  3. морское побережье.
  4. болота.

Для родезийского местами пребывания становятся:

  • тропические леса;
  • саванны.

Кроме этого, по характеру начала развития патологического процесса выделяют два типа:

  1. ранняя стадия.
  2. поздняя стадия.

Для ранней стадии характерно незначительное проникновение внутрь организма патогенных организмов, благодаря сопротивлению иммунной системы. Поздней присуще более глубокое попадание и распространение возбудителя болезни:

  • в кровь;
  • в лимфу;
  • во внутренние органы человека;
  • в центральную нервную систему.

Симптоматика

Клиническая картина этого заболевания довольно ярко выражена, поэтому при условии правильной диагностики и своевременно начатого лечения существенно повышаются шансы на полное выздоровление.

Где-то через 7-9 дней после укуса на этом самом месте образуется трипанома, напоминающая по внешнему виду волдырь. Чаще всего локализация высыпаний следующая:

  1. верхние и нижние конечности.
  2. область живота.
  3. голова.

Буквально через 3-4 дня след от укуса исчезает, оставляя довольно массивный и пигментированный рубец. Кроме этого, зачастую на самом теле и конечностях образовываются пигментные пятна:

  • ярко-розового цвета;
  • фиолетового оттенка.

Очень часто эти пятна достаточно больших размеров. Африканская трипаносома может характеризоваться такими признаками, как:

  1. отеки ступней;
  2. припухлости на лице.

Во время следующей стадии развития болезни характерными становятся такие симптомы:

  • лихорадка;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • увеличение в размерах лимфатических узлов.
  • общая слабость в теле;
  • немощность;
  • постоянное и непрерывное чувство усталости;
  • нарушение ритма сердцебиения;
  • слабый пульс;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • резкое снижение аппетита;
  • потеря массы тела без видимой на то причины;
  • увеличение в размерах селезенки и печени;
  • высыпания на коже;
  • отечность глаз;
  • сонливость;
  • психические расстройства;
  • паралич;
  • ухудшение зрения.

Во время поздней стадии диагностируется симптоматика поражения центральной нервной системы и проявление менингоэнцефалита. В таком случае симптомы сонной болезни характеризуются следующим образом:

  1. дрожь в конечностях.
  2. проблемы с речью.
  3. сильная головная боль.
  4. постоянное нахождение в депрессивном состоянии.
  5. судороги.
  6. эпилептические припадки.
  7. проблемы с работой сердечно-сосудистой системы.

Поздняя стадия развития патологического процесса практически всегда приводит к развитию серьезных осложнений. В данном случае не исключается летальный исход, но не столько из-за самой болезни, сколько из-за отягощающих этиологических факторов и сильно ослабленной иммунной системы.

Диагностика

Первыми признаками для клинической и эпидемиологической проверки является:

  • долгое нахождение в районах Африки;
  • долгая продолжительная лихорадка;
  • сонливость;
  • боли в голове;
  • отечность лица.

Для определения наличия инфекции нужен лабораторный анализ крови. Именно с его помощью можно определить возбудителя. Еще одним эффективным методом является биологическая проба. Кроме этого, используют такие методы диагностики, как:

  1. РИФ.
  2. ИФА.

Затрудняет обнаружение инфекции то, что сонная болезнь по своим проявлениям очень схожа с такими заболеваниями, как:

  • малярия;
  • энцефалит;
  • токсоплазмоз;
  • брюшной тиф.

Лечение

Эффективность терапевтических мероприятий будет зависеть от стадии, на которой начато лечение.

Если запустить прогрессирующий процесс инфекции, то возможен летальный исход, так как поздняя стадия плохо поддается лечению.

Зачастую помимо медикаментозных препаратов (Пентамидин, Сурамин) также применяют дезоинтоксикационную терапию. Для полного выздоровления пациента необходима его госпитализация.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения, которые могут нанести вред здоровью человека, наступают только в том случае, если не обратиться к врачу в первые дни инфицирования и запустить процесс развития поздней стадии заболевания. К возможным осложнениям относятся:

  1. нарушения в работе центральной нервной системы.
  2. быстропротекающий процесс деградации, приводящий к слабоумию.
  3. нарушение речи.
  4. коматозное состояние.
  5. недержание конечных продуктов обмена.
  6. хроническая головная боль.
  7. проявление эпилептических припадков.
  8. судороги.
  9. полный отказ от еды, приводящий к дистрофии.

Профилактика

Профилактические рекомендации относительно данного опасного заболевания заключаются в следующем:

  • стоит воздержаться от посещений регионов, где могут обитать насекомые, переносящие болезнетворные инфекции;
  • принимать иммуноукрепляющие препараты;
  • использовать специальные спреи, которые создадут невидимую защитную оболочку между вашим телом и носителем инфекции в виде насекомого.

Прогноз

Если не лечить сонную болезнь, то летального исхода не избежать. При оказании помощи на начальной стадии развитии заболевания излечение наступает в 100% случаев. При начале терапии на второй стадии шансы выздороветь уменьшаются на 50%.

Во всех остальных случаях существенно повышается риск летального исхода не столько из-за самой болезни, сколько из-за сопутствующих осложнений, которые провоцируются данным недугом. Поэтому при первых признаках клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

brulant.ru

Симптомы

Ключевая особенность трипаносомоза — спо­собность паразита ускользать от иммунной системы благодаря изменению антигенов. Клинические проявления изменчивы не только из-за существования двух подвидов возбудителя, но и вследствие различного ответа организма коренных жителей эндемичных районов и приезжих. Симптомы обычно появляются в течение 1-4 нед. от заражения. Вначале симптомы неспецифичны: изменения личности, похудение, атаксия, утомление днем и бессонница ночью. Течение африканского трипаносомоза подразделяют на трипаносомный шанкр, гемолимфатическую и менингоэнцефалитическую стадии.

Трипаносомный шанкр. Первым признаком может быть след от укуса мухи цеце. В течение 1-3 дней появляется узелок или шанкр, который в течение недели становится болезненным, плотным, гиперемированным, окруженным зоной гиперемии и отека. Трипаносомные шанкры обычно возникают на ногах, но иногда могут находиться на голове. За 2 недели они претерпевают обратное развитие, исчезают без образования рубца.

Гемолимфатическая стадия. Самое частое начальное проявление сонной болзени — нерегулярные эпизоды лихорадки, каж­дый из которых длится 1-7 дней — возникает во время инвазии паразита в кровь (через 2-3 недели от заражения). Лихорадка часто сопровождается го­ловной болью, потливостью и генерализованной лимфаденопатией. Приступы могут перемежаться периодами мнимого благополучия длительностью несколько дней или даже недель. Одним из наибо­лее постоянных симптомов, особенно при западно­африканском трипаносомозе, служит увеличение лимфатических узлов, чаще задних шейных и над­ключичных, которые остаются безболезненными и подвижными. Частое проявление трипаносомоза у белых людей — сыпь в виде гиперемированных пятен неправильной формы, не зудящих, которые могут появиться в любой момент после первого эпи­зода лихорадки, обычно в пределах 6-8 нед. У боль­шинства пятен в центре цвет кожи нормальный, из- за чего они выглядят кольцевидными. Сыпь наблю­дается главным образом на туловище. При исследовании крови на данной стадии можно обнаружить анемию, лейкопению с относительным моноцитозом и повышенное содержание иммуноглобулинов М.

Менингоэнцефалитическая стадия. Не­врологические симптомы в большинстве случаев неспецифичны и включают раздражительность, бессонницу, иррациональную и необъяснимую тревожность, частые смены настроения, изменения личности. Неврологическая симптоматика может появиться до инвазии трипаносом в ЦНС. При вос­точноафриканском трипаносомозе инвазия в ЦНС наступает в течение 3-6 нед. и проявляется повтор­ными приступами головной боли, лихорадкой, сла­бостью и симптомами интоксикации. Тахикардия может быть проявлением миокардита. В течение 6-9 мес. наступает смерть вследствие вторичной инфекции или сердечной недостаточности.

При западноафриканском трипаносомозе по­явления неврологических симптомов следует ожидать в течение 2 лет от возникновения острых проявлений болезни. Повышенная сонливость Днем и бессонница ночью отражают непрекращающееся прогрессирование инфекции, о чем также свидетельствует усугубление анемии, лейкопении и мышечная слабость. У больных с хроническим западноафриканским трипаносомозом повышена восприимчивость к вторичным инфекциям.

Форма, широко известная как сонная бо­лезнь, представляет собой хронический диффуз­ный менингоэнцефалит без очаговых симптомов. Основные признаки данной стадии — сонливость и непреодолимые приступы сна; в терминальной стадии сон может быть почти непрерывным. Со­путствующие симптомы, такие как тремор или ригидность со спастико-атаксической походкой, говорят о вовлечении базальных ганглиев. Почти у трети нелеченных больных развивается психоз.

Диагностика

Точный диагноз сонной болезни можно поста­вить уже на ранних стадиях при микроскопии све­жеприготовленной толстой капли крови, которая позволяет увидеть подвижные активные формы паразитов. В крови их можно выявить разными чувствительными способами; широко известными являются количественные мазки лейкоконцентрата и мини-анионообменные смолы. В эпидемиоло­гических исследованиях и для массовых обследо­ваний применяется реакция агглютинации. Высушенные, окрашенные по Гимзе мазки изучают, чтобы детально определить мор­фологию возбудителя. Если исследование толстой капли и мазков лейкоконцентрата дало отрица­тельный результат, можно прибегнуть к простому способу концентрации: 10 мл гепаринизированной крови добавляют к 30 мл 0,87% раствора аммония хлорида, смесь центрифугируют при 1000 g в те­чение 15 мин, осадок микроскопируют в нативном виде, а также после высушивания и окрашивания. Для паразитологического исследования также ис­пользуют аспират из увеличенных лимфатических узлов. Если результат любого из перечисленных исследований оказался положительным, исследу­ют СМЖ на трипаносомы.

Лечение

Выбор антимикробного препарата для лечения сонной болезни зависит от стадии инфекции и возбудителя. В гемолимфатическую стадию как восточноафрикан­ского, так и западноафриканского трипаносомоза эффективен сурамин, который выпускается в виде 10% раствора для внутривенного введения. Вначале внутривенно вводят пробную дозу (детям — 10 мг, взрослым — 100-200 мг), чтобы выявить редкие идиосинкразические реакции — шок и коллапс. Лечебная доза составляет 20 мг/кг (максимум 1 г) внутривенно, ее вводят в 1, 3, 7, 14 и 21-й дни. Сурамин нефротоксичен, поэтому перед каждым вве­дением выполняют анализ мочи. Если обнаружена значительная протеинурия, гематурия или моче­вые цилиндры, препарат отменяют. Пентамидина изотионат переносится лучше сурамина.

При инвазии в ЦНС показан меларсопрол. Меларсопрол — это опытный препарат мышьяка с трипаносомоцидным действием. Его использовали за пределами США для лечения поздней гемолимфатической и менингоэнцефалитической стадий африканского трипаносомоза. У детей лечение на­чинают с 0,36 мг/кг/сут меларсопрола внутривен­но, затем дозу постепенно повышают с интервалом 1-5 дней до 3,6 мг/кг/сут; курс лечения обычно состоит из 10 введений (общая доза 18-25 мг/кг). Взрослым внутривенно вводят 2-3,6 мг/кг мелар­сопрола в течение 3 дней, затем, после недельного перерыва, 3,6 мг/кг в течение 3 дней, повторяют через 10-21 день. Рекомендуемая общая доза 18-25 мг/кг за месяц. Изредка сразу после введения или через небольшой промежуток возникают лег­кие побочные явления в виде подъема температуры тела, боли в груди или животе. Наиболее серьезные токсические эффекты — энцефалопатия и эритродермия (последняя встречается реже).

Сообщалось, что при поздних стадиях запад­ноафриканской сонной болезни, а также в случа­ях, когда имеется или подозревается вовлечение ЦНС, эффективен эфлорнитин. Суточная доза эфлорнитина составляет 400 мг/кг внутривенно в 4 приема. Эфлорнитин — дефицитный препарат, поэтому ВОЗ вступила в контакт с рядом фарма­цевтических корпораций, чтобы произвести и пере­дать в качестве дара большие количества эфлор­нитина. Для профилактики с успехом применял­ся пентамидин. Однократное введение 3-4 мг/кг пентамидина внутривенно обеспечивает защиту против западноафриканского трипаносомоза, по меньшей мере, на 6 мес.; эффективность пентами­дина в профилактике восточноафриканского три­паносомоза неизвестна.

Лечение сонной болезни затруднено устойчи­востью к препаратам и постоянно меняющейся экс­прессией антигенов. Что касается профилактики, то наиболее многообещающие результаты может принести уничтожение переносчиков, однако его труднее всего осуществить.

Профилактика

Надежной вакцины от сонной болезни или спо­соба химиопрофилактики до настоящего времени не разработано. Борьба с трипаносомозом в энде­мичных районах Африки основывается на выяв­лении и эффективном лечении инфекции у людей, а также уничтожении переносчиков. Материаль­но-техническое обеспечение данных мероприятий затрудняется политическими конфликтами и мас­совой миграцией населения.

ВОЗ ре­комендует ряд мер. Решающее значение имеет борьба с переносчиками. Необхо­димы оконные сетки, ловушки и санитарные мероприятия. Количество укусов можно снизить если носить одежду сероватого цвета, которая не привлекает мух цеце. Очень важен мобильный медицинский надзор за группами риска, который осуществляет специализированный персонал, владеющий серологическими и паразитологическими методами диагностики. Необходимо создавать специализированные клиники для обследования и лечения. С успехом применяется распыление ин­сектицидов с поверхности земли или с самолетов использование защитной одежды и животных-приманок. Разрабатываются трансгенные методы, ко­торые ослабят выживаемость цеце и ее способность переносить возбудителей.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

  • "Подробно" о "сонной болезни"
    YouTube Video
  • СОННАЯ БОЛЕЗНЬ: Недуг, который превращал людей в живых статуй
    YouTube Video

surgeryzone.net


Leave a Comment

Adblock
detector