Возбудитель энтеробиоза

Этиология.

Острица — мелкая нематода, белого цвета, снабженная на головном конце кутикулярным вздутием (везикулой). Расположенное на головном конце ротовое отверстие окружено тремя небольшими губами. Самка длиной 9—12 мм, самец —2—5 мм. У самца хвостовой конец загнутый, снабжен крыловидными боковыми отростками и четырьмя парами половых сосочков, у самки он вытянутый, заостренный (рис. 14). Половое отверстие расположено в передней части тела самки. Паразитируют острицы в нижней части тонкой и верхних отделах толстой кишки. До достижения половой зрелости они фиксируются головным концом к слизистой оболочке. Иногда острицы могут проникать в стенку кишки. Половозрелой стадии развития они достигают в нижних отделах тонкой кишки и слепой кишке, где происходит оплодотворение яйцевых клеток в матке остриц. Наиболее благоприятные условия для дальнейшего развития оплодотворенные самки находят в ободочной кишке. Переполненные яйцами взрослые самки теряют способность к прикреплению к стенке кишки и перемещаются кишечной перистальтикой к прямой кишке. Затем они активно выползают из заднего прохода или пассивно выделяются с испражнениями. Продолжительность жизни паразита — 3—4 нед. В этот период острицы питаются содержимым кишок, способны заглатывать эритроциты. Некоторые авторы (Г. Г. Смирнов, 1935; Б. А. Астафьев, 1975, и др.) считают их факультативными гематофагами.

 

 

 

 


Развитие острицы
Рис. 14. Развитие острицы:
1— самка острицы, 2, 3— яйца острицы — незрелое и с личинкой (по Г. Г. Смирнову)

 

 

Самки, выползающие обычно по вечерам из заднего прохода, откладывают яйца в перианальные складки преимущественно в месте перехода слизистой оболочки в кожу.
Отложив 10—12 тыс. яиц, самка погибает на теле хозяина. Личинки, содержащиеся в яйцах, созревают в благоприятных условиях (температура +36 +37°С и относительная влажность воздуха — в пределах 70%, что обычно наблюдается в закрытых участках кожи) в течение 4—6 ч до стадии подвижной нематодообразной личинки, инвазионной для человека. Во внешней среде могут развиваться только те яйца остриц, которые отложены на теле человека самкой, активно выползшей из заднего прохода (Р. И. Бабаева, Т. Сайдалиева, 1975). Яйца, выделившиеся во внешнюю среду с фекалиями пассивно, не способны к дальнейшему развитию.
Яйца остриц неправильной овальной формы, размерами 20—30X50—60 мкм.

 

 


Возбудитель энтеробиоза - острица

Рис. Возбудитель энтеробиоза — острица

 

 

Патогенез и клиника. Патологические изменения при энтеробиозе обусловлены механическим воздействием остриц на слизистую оболочку пищевого канала, способом питания и продуктами обмена паразита, являющихся одной из причин сенсибилизации организма. Вызванные везикулой или острым хвостом самки механические повреждения слизистой оболочки кишок способствуют проникновению в нее патогенной или условно патогенной микрофлоры и возникновению в поврежденных участках стенки кишки воспалительной реакции, кровоизлияний и некрозов. Нередко воспалительная реакция при энтеробиозе появляется в области червеобразного отростка и является одной из причин аппендицита. Острицы могут заползать в женские половые органы и способствовать развитию воспалительного процесса. Значительную роль в патогенезе энтеробиоза играет сенсибилизация организма больного, вызываемая продуктами обмена паразита, сопровождающаяся эозинофилией крови и появлением зудящих дерматитов.
Первые клинические признаки при энтеробиозе появляются через 10—15 дней после заражения. Тяжесть клинического проявления при энтеробиозе зависит от интенсивности инвазии, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.
и паразитировании в пищевом канале большого количества остриц заболевание обычно протекает в тяжелой форме. Иногда эта инвазия клинически вовсе не проявляется или протекает субклинически. Чаще всего больные жалуются на зуд и чувство жжения вокруг заднего прохода. При интенсивной инвазии зуд беспокоит больных днем и ночью, становится нестерпимым, распространяется на промежность, половые органы, бедра, живот. У больных ухудшается самочувствие, сон, память, появляются раздражительность, нервные расстройства, снижается трудоспособность. Дети капризничают, плохо спят и едят, вскрикивают во сне, худеют, у некоторых появляются головная боль, судорожные припадки и обмороки. При интенсивно выраженной инвазии наступают различные расстройства пищеварительной системы: поносы нередко с примесью слизи и крови, тошнота, рвота, урчание и вздутие живота, а иногда запоры. В случае заползания остриц в половые органы энтеробиоз осложняется вульвитами, вагинитами. На почве энтеробиоза у больных может появиться недержание мочи, половое возбуждение, расчесы кожи вокруг заднего прохода, иногда пиодермия. К числу тяжелых осложнений относятся аппендицит, а в редких случаях— даже перитонит. Энтеробиоз может быть одной из причин дисбактериоза кишок и перехода кишечных инфекций в острую форму.
При неосложненном энтеробиозе прогноз благоприятный.

 

 

 

Диагностика.
агноз энтеробиоза у детей можно установить по наличию у них зуда в области заднего прохода и выделению с испражнениями остриц. Следует, однако, учитывать, что у взрослых зуд может наблюдаться также при сахарном диабете, геморрое, проктите и мочеполовом трихомонозе.
Решающая роль при постановке диагноза принадлежит результатам лабораторных исследований соскобов, взятых со складок вокруг заднего прохода. Яйца могут быть сняты также при помощи липкой полиэтиленовой ленты или поли- хлорвиниловой пленки.
Материалом для микроскопических исследований могут служить ватные тампоны, закладываемые на ночь в анальный канал, содержимое подногтевых пространств, смывы с белья и различных предметов бытовой обстановки. Исследование на энтеробиоз должно быть трехкратным, так как при однократном обследовании больных выявляемость не превышает 50%.

 

Лечение. Для лечения энтеробиоза можно использовать следующие препараты.
Пиперазина адипинат. Препарат назначают 2 раза в сутки в течение 3—5 дней. Интервал между приемами— 1,5— 2 ч. Курс лечения состоит из 2—3 циклов, перерыв между которыми составляет 7—10 дней. Разовая доза препарата для детей до 1 года — 0,2 г, 2—3 лет — 0,3 г, 4—6 лет — 0,5 г, 7—9 лет —0,75 г, 10—15 лет — 1 г, свыше 15 лет — 1 г. Взрослым суточную дозу (3 г) назначают в 3 приема. Иногда при лечении могут наблюдаться побочные явления (легкая тошнота, боль в животе, головная боль), которые быстро исчезают при отмене препарата.
отивопоказан пиперазин при органических заболеваниях центральной нервной системы. Эффективность применения препарата — 70—80%.
При энтеробиозе применяют также кислород, который вводят ректально. Курс лечения состоит из 2—3 циклов с перерывом между ними 5—10 дней; длительность цикла —
3—5 дней. Методика введения кислорода такая же, как при трихоцефалезе. Можно использовать первинийпамоат (ван- кин) и пирантел памоат (комбантрин)! Назначают эти препараты в один прием через 30 мин после завтрака. Суточная доза пирвиния памоата —5 мг/кг, пирантела памоата — 10 мг/кг (Н. Schenone с соавт., 1974). Эффективность лечения — 93—98%.

Тиабендазол назначают по 25—50 мг/кг после еды в течение, 1—2 дней.

Мебендазол (вермокс) применяют однократно по 1 таблетке, содержащей 100 мг препарата. Можно назначать также левамизол по той же методике, что и при аскаридозе.
Контроль эффективности лечения проводят трехкратно ежедневно или через день спустя 3 нед после приема препаратов. Исследуются перианальные соскобы.
Лечение успешно только при строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима, исключающего реинвазии.
К числу профилактических мероприятий, предупреждающих реинвазии, относятся: 1) соблюдение чистоты рук и ногтей, 2) обязательное подмывание водой с мылом на ночь и утром кожи вокруг заднего прохода, 3) сон в трусиках с резинкой вокруг ног и ежедневная их смена, 4) ежедневная смена постельного белья или проглаживание его горячим утюгом, 5) содовые очистительные клизмы на ночь, 6) частое купание, 7) влажная уборка помещения и обезвреживание кипятком предметов личного пользования, обихода и предметов для уборки помещения.


Взрослые могут освободиться от энтеробиоза в течение
1   мес без применения медикаментозной терапии. Достигается это путем тщательного мытья рук с мылом перед приемом пищи, после посещения туалета, перед сном и после сна.
Этому должно сопутствовать строгое соблюдение элементарных правил личной гигиены. Необходимо исключить также привычку брать пальцы в рот, обкусывать ногти.

 

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. В Украине зараженность населения острицами колеблется в пределах 5—6%. Чаще всего болеют дети. Характерной особенностью остриц является то, что во время откладки яиц они выделяют секрет, вызывающий нестерпимый зуд кожи. Это является причиной расчесов, раздавливания наполненных яйцами самок и загрязнения ими рук, нательного и постельного белья. Яйца остриц попадают также на пол, различные объекты внешней среды и могут подыматься в воздух с пылью.                                        ^
Яйца остриц при температуре + 18… + 20°С и относительной влажности воздуха 70% выживают в течение 3 нед, при — 15°С — не более 40—50 мин, а при температуре 41—42°С они погибают. При относительной влажности воздуха ниже 70% развитие яиц прекращается.
Основным фактором передачи при энтеробиозе являются руки (С.
Журавлев, 1975; Э. А. Житницкая, М. М. Колокольцев, 1977, и др.). Частота загрязнения яйцами остриц рук у детей, посещающих дошкольные детские учреждения, колеблется в пределах 3—5,7% (Т. Сайдалиев, 1974; Р. Атажанов, 1975, и др.). К числу возможных факторов передачи этой инфекции относятся нательное и постельное белье, предметы бытовой обстановки и личного пользования. Заражение детей энтеробиозом возможно в плавательных бассейнах (К. Э. Вогульская, А. А. Тараканова, 1974).

 

Профилактика энтеробиоза. Мероприятия по профилактике энтеробиоза должны быть направлены на своевременное выявление зараженных острицами лиц и освобождение их от этой инвазии. Особенно тщательно проводится эта работа среди детей и обслуживающего персонала в детских коллективах, работников пищевых предприятий, общественного питания и торговой сети. Противоэнтеробиозные мероприятия будут эффективными в том случае, если они будут проводиться одновременно в детском учреждении и семьях детей, посещающих соответствующий детский коллектив (Э. А. Житницкая, М. М. Колокольцев, 1977).

При осуществлении мероприятий по выявлению больных энтеробиозом следует учитывать то, что при трехкратном лабораторном обследовании обнаруживается лишь 68,6% от общего числа зараженных острицами лиц (Г. К. Арутюнян с соавт., 1975). Эффективность противоэнтеробиозных мероприятий зависит от уровня санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях и степени подготовленности обслуживающего персонала, детей и их родителей по вопросам личной гигиены и профилактики.
обое внимание должно уделяться мероприятиям по предупреждению возможности загрязнения яйцами остриц рук, нательного и постельного белья и различных предметов обихода и личного пользования. В детских учреждениях необходимо постоянно осуществлять влажную уборку помещений, уборку твердого и мягкого инвентаря с применением пылесосов, заправлять кровати после сна только в отсутствии детей. Детские горшки, стульчаки обеззараживают крутым кипятком или 50% раствором сухой хлорной извести. На ночь детям следует одевать трусики. Детям, зараженным энтеробиозом, желательно закладывать перед сном в задний проход ватный тампон. Это будет способствовать уменьшению зуда и загрязнению кожи, а также объектов окружающей среды яйцами остриц.

При проведении санитарно-просветительной работы необходимо уделять внимание повышению знаний среди населения по вопросам эпидемиологии и профилактики энтеробиоза. Особенно активно эта работа должна проводиться среди членов семей, дети которых находятся в детских учреждениях.

medpuls.net

Острицы

ОстрицыВозбудитель данного гельминтоза – небольшой круглый червь белесого цвета.
ина веретенообразного тела самки составляет до 1 см, а самец обычно вдвое меньше. У самок задний конец тела заострен, что и дало название паразиту. Гельминт фиксируется к кишечной стенке хозяина посредством везикулы вокруг ротового отверстия. Черви питаются кровью и содержимым кишечника. Наиболее благоприятные условия для роста и развития взрослых остриц – в слепой кишке, в т. ч. – ее червеобразном отростке – аппендиксе. У человека, зараженного энтеробиозом, как правило, не отмечается болезненных ощущений в связи с наличием паразитов в пищеварительном тракте.

Энтеробиоз является одним из наиболее распространенных в мире паразитарных заболеваний. Заболеть данным гельминтозом можно в любом возрасте, так как восприимчивость к инвазии совершенно не меняется с годами.

В группе риска находятся преимущественно дети младшего возраста, не знакомые с элементарными правилами личной гигиены.

enterobioz-chto-eto-takoe-2

Источником заболевания может быть только зараженный острицами человек.

Цикл развития гельминта

Когда больной ложится спать, и его заднепроходной сфинктер максимально расслабляется, то самки гельминтов выползают наружу через анальное отверстие и откладывают яйца на кожу в перианальной области. Самка может за 1 раз отложить от 5 до 17 тыс. яиц! После чего она погибает.


Поскольку пациент при этом чувствует непереносимый зуд, он расчесывает пораженную область. Яйца попадают под ногти и на кожу рук, что при недостаточном уровне личной гигиены становится причиной повторного заражения (ауто- или реинвазии) и распространения паразита через предметы обихода.

Обратите внимание: оплодотворенные самки не способны откладывать яйца непосредственно в кишечнике, поскольку в этой бескислородной среде их репродуктивные органы находятся в спазмированном состоянии.

Среднее время существования взрослых остриц немногим более 5 недель. Паразитируют они на стенках кишечника, главным образом, самки, а функции мужских особей заключаются только в оплодотворении, после которого самец погибает.

Яйца остриц могут переноситься домашними насекомыми и даже с частичками пыли. Для благополучного развития из яйца личинки требуется температура порядка 34°С-36°С и высокий уровень влажности (до 90%). Время созревания – всего 4-6 часов. Личинки из яиц высвобождаются в ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов.

В тонком кишечнике человека они вырастают в половозрелых особей за 10-20 дней¸ после чего происходит спаривание. Исполнившие свое предназначение самцы выводятся наружу, а самка мигрирует в нижние отделы тонкого кишечника, прикрепляется там к стенке и продолжает жить и питаться до тех пор, пока увеличившиеся в размерах яйца внутри её организма не начинают давить на пищевод. Оторвавшись от стенки тонкого кишечника, самка спускается в толстый кишечник и прямую кишку, а затем выходит из неё для кладки яиц, начиная тем самым новый цикл развития следующего поколения гельминтов.

Острицы характеризуются довольно высокой степенью устойчивости во внешней среде. При благоприятных условиях яйца могут сохранять инвазивность вне организма человека до 3 недель!

Губительными для яиц данного паразита являются сухая среда и солнечный ультрафиолет. 

Пути заражения острицами

Основным источником заражения являются грязные руки и обсемененные предметы. При низком уровне гигиены яйца остриц попадают в организм нового хозяина через рот, а паразитируют и размножаются в кишечнике. Наиболее часто энтеробиозом заболевают дети, особенно – посещающие детские дошкольные учреждения. Вспышки энтеробиоза в детских садах – отнюдь не редкость.

Симптомы энтеробиоза

Основным признаком энтеробиоза у взрослых и детей является сильный зуд в перианальной области, который развивается вечером перед сном и ночью. Если родители заметили, что ребенок усиленно расчесывает эту зону во сне, то требуется немедленно принять необходимые меры по дегельментизации организма малыша.Симптомы энтеробиоза

От заражения до первых клинических проявлений обычно проходит от 3 до 6 недель. При легкой форме этого гельминтоза на протяжении от 1 до 3 дней у пациента отмечается зуд, который самостоятельно исчезает на некоторое время. Он вновь проявляется спустя 2-3 недели вследствие повторного самозаражения. Если остриц много, то зуд становится непереносимым и преследует пациента практически постоянно.

Важно: общее число паразитов в организме носителя может достигать десятков, а в случае реинвазии счет может идти на тысячи особей (речь идет только о взрослых острицах)!

К важнейшим симптомам энтеробиоза относятся:

  • зуд в районе анального отверстия;
  • метеоризм;
  • боли в животе (не всегда);
  • урчание в животе;
  • частые тенезмы;
  • учащенный стул кашицеобразной консистенции;
  • примесь крови в стуле (сравнительно редко).

Обратите внимание: наиболее ярко симптоматика выражена в острой фазе (в течение первой недели). В хронической фазе энтеробиоза (35-70 дней) основным симптомом гельминтоза является зуд в перианальной области.

У детей на фоне энтеробиоза могут развиваться неврологические симптомы:

  • enterobioz-bigрезкие перепады настроения;
  • плаксивость;
  • нервозность;
  • снижение аппетита;
  • повышенная утомляемость;
  • плохой сон;
  • головные боли. 

Осложнения энтеробиоза

Расчесывание нередко становится причиной появления ссадин, вследствие чего возможно развитие вторичных бактериальных осложнений. Осложнить течение заболевания могут также дерматиты и экземы.

При особенно тяжелом и продолжительном течении энтеробиоза возможны следующие осложнения:

  • раздражение брюшины;
  • пиодермия;
  • парапроктит;
  • сфинктерит;
  • энтеробиозный эндометрит (при попадании самок червей в половые пути женщин).

Важно: описаны случаи формирования гранулем вокруг остриц, глубоко погрузившихся в толщу слизистой кишечной стенки, а также развитие перитонита вследствие прободения мышечного слоя стенки и выхода гельминтов в брюшную полость!

Раздражение гельминтами кишечной стенки приводит к рефлекторным нарушениям перистальтики и активности секреторных желез. Следствием негативного воздействия остриц могут являться развитие гастродуоденитов и энтеритов.

Отмечено, что острицы существенно меняют микробиоценоз кишечника, в результате чего у большинства зараженных людей развивается дисбактериоз.

У пациентов женского пола, вне зависимости от возраста, в качестве осложнений энтеробиоза могут развиваться воспалительные патологии органов мочевыводящих путей (циститы) и воспаления репродуктивной системы (вульвовагиниты).

Важно: энтеробиоз благоприятствует передаче некоторых других контактных паразитарных заболеваний – гименолепидоза и лямблиоза.

 Гельминты в процессе жизнедеятельности выделяют огромное количество токсичных продуктов метаболизма, что становится причиной общего отравления организма носителя. В связи с этим, особенно тяжело протекают энтеробиозы у детей.

В период беременности энтеробиоз может стать одной из причин тяжелейшего токсикоза.

206849Острицы способны снижать общий иммунитет, поэтому зараженные гельминтами люди в большей степени подвержены инфекционным заболеваниям.

Важно: исследования показали, что острицы способны оказывать иммуносупрессивное воздействие на детский организм, подавляя развитие иммунитета после прививок (в частности – после введения антидифтерийной вакцины). В 18% случаев антитела после АКДС не образуются, а в 14% случаев их количество очень мало.

Анализы на энтеробиоз

Анализы на энтеробиозАнализы на энтеробиоз и яйца глист принципиально отличаются. Сдавать кал на энтеробиоз практически бессмысленно. Известно лишь, что после окончания цикла оплодотворения, с фекальными массами могут выходить мужские особи гельминтов. Единичные яйца паразитов могут быть обнаружены только случайно, так как паразиты откладывают их за пределами прямой кишки. Для обнаружения остриц вокруг анального отверстия делают мазок или соскоб на энтеробиоз.

Анализ на энтеробиоз: как сдавать, чтобы получить достоверные данные?

В диагностических целях осуществляют соскоб с перианальных складок, для чего применяют специальную стерильную липкую ленту.

Анализ на энтеробиоз: как сдавать, чтобы получить достоверные данные?Анализ сдают трижды – либо ежедневно, либо через день. Наиболее информативными являются соскобы, взятые в утренние часы до дефекации и гигиенических процедур (подмывания).

В ходе лабораторного исследования крови фиксируется умеренный лейкоцитоз, а также эозинофилия (пик приходится на 16 день от начала заболевания). 

Лечение энтеробиоза

 В качестве медикаментозных средств пациенту назначаются антигельминтные препараты. Наиболее эффективными лекарственными средствами данной группы при лечении энтеробиоза являются:

  • Лечение энтеробиозаМебендазол (Вермокс) – 10 мг однократно;
  • Комбантрин (пирантел памоат) – из расчета 5-10 мг на 1 кг веса пациента однократно после утреннего приема пищи;
  • Вормил;
  • Пиперазин (3 г в сутки на 3 приема, курс – 5 дней);
  • Албендазол (400 мг) однократно;
  • Карбендацим (10 мг за день в 3 приема).

Для предупреждения ночного зуда, мешающего нормально спать, остриц можно удалить из кишечника с помощью очистительной клизмы (0,5 ч. л. пищевой соды на 200 мл теплой кипяченой воды).

В качестве наружного средства можно порекомендовать наносить местно в области анального отверстия анестезиновую мазь (на ночь).

rukiДля лечения и профилактики энтеробиоза необходимо соблюдать ряд элементарных правил. Пациенту обязательно нужно тщательно мыть руки после каждого визита в туалет – горячей водой с мылом и, желательно, со щеткой.

Ногти на руках лучше остригать как можно короче. Нижнее белье зараженному человеку следует менять не реже двух раз в день, а постельное – ежедневно. Вечером и утром после пробуждения перианальную область требуется тщательно подмывать теплой водой с мылом.

Выстиранное нательное и постельное белье необходимо тщательно проглаживать горячим утюгом для гарантированного уничтожения яиц гельминтов. Яйца остриц способны передаваться через белье, унитаз и предметы обстановки ванной комнаты. В помещении, где находится пациент, а также во всей квартире целесообразно ежедневно осуществлять влажную уборку, добавляя в воду мыльные и дезинфицирующие средства (например – обычный мыльный раствор и бикарбонат натрия).

ff2e6ff0090d4bd6fc85b7603064b221Соблюдать особый гигиенический режим необходимо не менее 2-3 недель после обнаружения первых симптомов и начала лечения. Пациенту рекомендуется применять особые ватные тампоны, которые вводятся ректально, или носить трусы с резинками на бедрах. Эти меры позволяют исключить рассеивание яиц остриц. Даже если в семье симптомы энтеробиоза есть только у одного из членов, лечение должны пройти все.

При вспышке энтеробиоза в детском дошкольном учреждении лечение проходят все дети, а также персонал.

Спустя 15 дней после завершения курсового лечения непременно требуется контроль его эффективности.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

25,226 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Течение жизненного цикла паразитов

    Энтеробиоз – причины возникновения, симптомы и лечение

    Оплодотворение самок остриц происходит в кишечнике у человека. После того как процесс копуляции завершается, самцы покидают его, а самки закрепляются у слизистой оболочки при помощи головных везикул, а также присасывающего воздействия пищеводного бульбуса. Под влиянием пищеварительных ферментов кишечника личинки высвобождаются из яиц, оседая в нижних его отделах, и проходят 2-3 линьки.

    В матке оплодотворённой самки сформировывается и накапливается от 5 до 17 тысяч яиц. Выждав некоторое время, пока те дозреют, она выползает наружу, и, перемещаясь по телу хозяина, оставляет кучки с яйцами. Откладки глисты производят на коже бёдер, ягодиц и промежности человека. По ходу их перемещения на теле остаётся по 100 – 300 яиц в каждой кучке — это только от одной самки.

    При несоблюдении человеком гигиены вторичный энтеробиоз ему обеспечен, так как яйца паразитов могут легко оказаться под ногтями рук, что может произойти в результате расчесывания зудящих мест, а оттуда попасть снова в кишечник. В зрелых яйцах остриц присутствуют подвижные личинки, при проглатывании их человеком происходит повторное заражение. Человек начинает ощущать некоторые неприятные, но знакомые ему симптомы, говорящие о присутствии в организме глистов. Цикл повторяется заново.

    Особенности проявления энтеробиоза

    Клинические проявления энтеробиоза носят различный характер. Это определяется следующим:

    1. Частой реинвазией (повторной заражённостью);
    2. Интенсивностью поражения органов острицами;
    3. Индивидуальными реакциями больных в каждом индивидуальном случае.

    Первичная инвазия протекает 2-е суток, ее острая фаза составляет 5-7 суток. Инкубационный период остриц считается со времени выхода самок наружу — это определяет и продолжительность фазы хронического течения болезни при 1-м заражении. В данной ситуации длительность периода около 35-70 дней.

    Причины появления заболевания

    Энтеробиоз напрямую связан с несоблюдением правил личной гигиены. Источником инфекции является больной человек. Распространяется энтеробиоз в результате следующих факторов:

    • Грязные руки;
    • Длинные неухоженные ногти;
    • Принятие в пищу грязных фруктов, ягод и овощей;
    • Низкий уровень жизни человека.

    Переносчиками энтеробиоза так же могут быть мухи, и даже пыль. Зачастую у взрослых происходит самозаражение, когда они заболевают повторно из-за несоблюдения правил гигиены. Симптомы в этом случае будут ярко выражены, и носить интенсивный характер.

    Симптомы заболевания

    Энтеробиоз – причины возникновения, симптомы и лечение

    Симптомы энтеробиоза отличить иногда довольно сложно, так как он может развиваться без проявления каких-либо признаков. В некоторых случаях симптомы у взрослых людей носят характер отравления, и они не предполагают, что являются носителями энтеробиоза.

    Хотя энтеробиоз, симптомы которого у взрослых людей ничем не отличаются от признаков заражения у детей, имеют всё же некоторые различия, которые проявляются в тяжести течения энтеробиоза и актуальности развития осложнений. Взрослые энтеробиоз переносят легче, чем дети. У них симптомы зависят от конкретной стадии болезни.

    Первичный энтеробиоз появляется следующими симптомами

    1. Расстройство кишечника (кашицеобразный стул, иногда с появлением слизи);
    2. Недержание мочи (в основном ночью);
    3. Исчезновение аппетита;
    4. Раздражительность;
    5. Умеренный зуд;
    6. Бессонница из-за зуда в области анального отверстия;
    7. Вульвовагиниты у женщин в результате попадания остриц в половые пути.

    Вторичный энтеробиоз или значительное поражение организма паразитами, провоцируют следующие симптомы

    Неврологические:

    • Раздражительность;
    • Расстройство памяти и внимания;
    • Сильная утомляемость;
    • Головокружения или головная боль;
    • Бессонницы или тревожный сон;

    Физиологические:

    1. Аллергические реакции любого типа;
    2. Частый и жидкий стул;
    3. Тензема (ложный позыв к опаражнению);
    4. Метеоризм;
    5. Правосторонняя локализованная боль в животе. Она бывает настолько сильной, что напоминает симптомы приступа аппендицита;
    6. Ощущения сильного зуда независимо от времени суток, сопровождающегося никтурией (ночными мочеиспусканиями).

    Симптомы энтеробиоза не проявляются все одновременно и у всех одинаково, что зависит от физиологических особенностей строения организма. Однако если некоторые из них присутствуют, напоминая признаки наличия энтеробиоза, нужно пройти обследование на энтеробиоз для подтверждения или опровержения подозрений.

    Диагностика заболевания

    Энтеробиоз – причины возникновения, симптомы и лечение

    Обычное проведение исследования анализа кала не приносит достаточно эффективного результата для установления энтеробиоза. Это связано с тем, что в кале яйца паразитов обнаруживаются не всегда, так как самки не откладывают их внутри кишечника.

    Поэтому наиболее эффективным методом выявления энтеробиоза является перианально-ректальный соскоб, который осуществляется намотанным на шпатель или спичку ватным тампоном, заранее смоченным в 50%-м водном растворе глицерина. Анализ на энтеробиоз, изучается под микроскопом.

    В некоторых случаях забор материала для исследования его на энтеробиоз, осуществляется при помощи прозрачной липкой ленты. Взрослых особей можно визуально обнаружить на кале пациента.

    Медикаментозное лечение остриц

    Лечение энтеробиоза должно осуществляться в комплексе с рядом профилактических мероприятий, которые смогут предотвратить реинвазию (повторное заражение). В основном они заключаются в соблюдении гигиенических правил, причем это распространено не только на больных, но и людей, с которыми они контактируют. Помимо этого близким людям, окружающим больного человека придётся тоже пройти курс лечения.

    Курс терапии назначается инфекционистом исходя из результатов анализов на энтеробиоз. Для этого могут применяться ряд лекарственных препаратов.

    Средства широкого спектра воздействия

    1. Действующее вещество «Мебендазол»

    Торговые названия:

    • Телмокс 100;
    • Мебендазол;
    • Мебекс;
    • Вормин;
    • Веро-Мебендазол;
    • Вермакар;
    • Вермокс.

    Применение Мебендазола:

    Препарат при энтеробиозе у взрослых назначается однократно в дозе 100 мг, то есть 1 таблетка. Для предупреждения повторного заражения через 2-4 недели приём повторяют в аналогичной дозе. Во время лечения мебендазолом соблюдение специальных диет и назначения слабительных препаратов не требуется.

    1. Действующее вещество «Альбендазол»

    Торговое название:

    1. Вормил;
    2. Гелмадол;
    3. Немозол.

    Применение Альбендазола:

    Взрослым назначается однократно в дозе 400 мг внутрь, после приёма пищи. Таблетки проглатывают, не разжёвывая, обильно запивая водой. Употребление слабительных средств и соблюдение диеты не требуется. Женщинам перед началом приёма препарата следует провести тест на наличие беременности. В период терапии требуется обязательно надежная контрацепция.

    Препараты узкого спектра воздействия

    1. Действующее вещество «Пирантел»

    Торговое название:

    • Пирантел-Фарма;
    • Пирантел;
    • Немоцид;
    • Комбантрин;
    • Гельминтокс.

    Применение Пирантела:

    Препарат принимается в любое время. Предварительного приёма слабительных средств не требуется. При энтеробиозе назначается однократно. Доза рассчитывается 10 — 12.5 мг/кг мышечной массы тела. Взрослым весом 75 кг и более – 1 г. Лечение повторяют в целях профилактики для предупреждения повторного заражения в такой же дозе спустя 3 недели также в один приём.

    1. Действующее вещество «Пиперазина адипат»

    Торговое название: Пиперазин.

    Применение Пиперазина:

    Препарат принимается за час до еды или спустя  0.5-1 ч после неё. Для взрослых доза составляет 1.5-2 г. Энтеробиоз лечится данным препаратом 5 дней подряд, лечение проводится 1- 3 цикла с перерывом в 7 дней. Рекомендовано в промежутках между циклами на ночь делать клизму, что поможет удалить из прямой кишки остриц. Для этого нужно в 4 — 5 ст. воды добавить гидрокарбонат натрия из расчёта ч./ л. на 1 ст. воды.

    Если энтеробиоз в запущенной форме, назначаются антигистаминные средства для снятия зуда — это «супрастин» или «тавегил». Возможно также применение мази с анестезином.

    Осложнения заболевания

    Энтеробиоз может вызвать заболевания различного типа такие как:

    1. Воспалительный процесс у женщин в районе наружных половых органов;
    2. Воспалительные кожные болезни, вызванные расчесыванием, в том числе и инфекционные;
    3. Проктит (воспалительный процесс слизистой оболочки прямой кишки);
    4. Аппендицит —  в результате продолжительных болевых ощущений в течение долгого времени.

    Из-за того, что энтеробиоз схож своими симптомами с другими типами заболеваний, часто пациенты направляются к специалистам узкого профиля в соответствии с симптомами. В таком случае важным моментом является то, чтобы выбранный специалист смог должным образом оценить общее состояние больного и при необходимости направить его к профессионалу требуемого профиля.

    Вывод

    Энтеробиоз неприятное заболевание, требующее своевременного лечения, которое должно назначаться врачом в соответствии с тяжестью его течения. Нельзя принимать лекарства без одобрения специалистом (если диагноз «Энтеробиоз» не подтверждён) – это не только не принесёт ожидаемого результата, но и не благополучно отразиться на здоровье.

    Энтеробиоз – заболевание грязных рук, поэтому необходимо следить за правилами личной гигиены, тщательно мыть руки с дезинфицирующим мылом после прихода с улицы, посещения туалета и перед принятием пищи. Своевременно обстригать ногти и избавиться от привычки их грызть (если такая есть), тогда энтеробиоз не проявит свои симптомы, а значит, не коснётся вас и вашей семьи.

    источник

    www.parazitu.net


    Тип: круглые черви (Nemathelmintes).
    Класс: собственно круглые черви (Nematoda).
    Вид: острица детская. Enterobius vermicularis.

    Медицинское значение: энтеробиоз, антропонозное заболевание.

    Заражение: аутоинвазия и аутореинвазия – заражение через руки загрязненные личинками и яйцами при расчесах кожи в персональной области и через загрязненное белье.

    Морфология паразита:
    Небольшая нематода белого цвета. Длина самки до 12 мм, самцы 5-6 мм. Хвостовой конец тела заострен. При малом увеличении микроскопов на переднем конце острицы видно небольшое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное расширение. Сквозь тело самки просвечивает матка, заполненная яйцами. У самца хвостовой конец закручен.

    Яйца бесцветные, прозрачные, оболочка хорошо выражена, тонкая, гладкая. Форма яиц продолговатая, асимметричная, одна сторона более плоская, другая — более выпуклая.

    Хозяева: смены хозяев нет.

    Возбудитель энтеробиоза Жизненный цикл.
    Обитают в области илеоцекального угла. Передним концом они прикрепляются к стенке кишки. Зрелые самки выползают через задний проход, чаще ночью, во время сна и на коже прианальной области, промежности, ягодиц каждая самка откладывает от 5 до 15 тыс. яиц, в мести с ними она выделяет клейкую жидкость и продукты анаэробного обмена – пировиноградная и молочная кислота, которые раздражает кожу. Через 4-5 ч в яйцах созревают личинки, и они становятся инвазионными (заразными).

    При расчесах кожи, яйца остриц попадают под ногти пальцев, на белье, простыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике из яиц находят личинки и развиваются во взрослую стадию. Срок жизни – 1–2 месяца. В результате аутоинвазия, аутосуперинвазии и реинвазия заболевание длится месяцами.

    Клиника:
    *Ведущий симптом – сильный зуд и жжение в перианальной области (особенно в ночное время), у детей может распространяться в область половых органов, бёдер, живота.
    * Расчёсы в местах зуда + присоединение вторичной инфекции (пиодермии). Симптомы интоксикации: нарушение сна, капризность, плаксивость, гипотрофия у детей, головные боли.
    * Редко судороги, обмороки и ночное недержание мочи.
    * В тяжёлых случаях – тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы со слизью и примесью крови.
    * Осложнения: аппендицит; пиодермии, вульвит у девочек и перитонит.

    Лечение:
    * Пирантел: 6 мес-6 лет – 125-250 мг, 6-12 лет – 500 мг, взрослы – 10 мг/кг.
    * Вермокс 3 мг/кг в сутки (два приёма).

    Профилактика:
    * Санитарно-просветительская работа.
    * Выявление и лечение больных и контактных.
    * Соблюдение личной гигиены всем членам семьи, утреннее и вечернее подмывание.
    * Короткая стрижка ногтей, обработка их йодом, спиртом, тщательное мытье рук.
    * Проглаживание постельного белья, кипячение белья.
    * Влажная уборка с дез раствором
    * Обследование детей в детских учреждениях.

    Диагностика:
    * Иногда больные или родители зараженных детей замечают выделение «мелких червячков».
    * Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный диагноз.
    * Соскоб утром с перианальной области: скотч приклеивают к анальным складкам, а затем на предметно стекло > микроскопия.

    Энтеробиоз (enterobius vermicularis от греч. enteron — кишечник, bios — жизнь, от лат. vermis — червь) — паразитарное заболевание человека, характеризующееся поражением кишечника, зудом вокруг анального отверстия и аллергизацией организма.

    Возбудитель энтеробиоза Этиология энтеробиоза:
    Возбудителем энтеробиоза является острица — Enterobius vermicularus (Linnaeus, 1758 г.; Leach, 1853 г.).
    Название Enterobius происходит от греческого enteron — кишечник и bios — жизнь, vermicularis — уменьшенное от латинского — червь, живущий в кишечнике червячок.

    Острица — мелкая нематода веретенообразной формы молоч) белого цвета, кутикула которой имеет поперечную исчерченное.

    Длина взрослой самки достигает 9-12 мм, самца 3 — 5 мм, у самки хвостовой конец заострен, у самца туповат и крючковидно закручен. Острые боковые кили, проходящие по длине тела гельминта, на переднем конце образуют головные везикулы. Пищеварительная система гельминта представлена ротовым отверстием, ограниченным тремя губами, цилиндрическим пищеводом с расширением в виде бульбуса, переходящим в кишечник и заканчивающимся анальным отверстием в задней части тела.
    Бульбус пищевода и везикулы образуют присасывательный аппарат, который обеспечивает фиксацию взрослых гельминтов к стенке кишечника.
    Половая система самки состоит из парного яичника, матки, переходящей в вагину, и заканчивается вульвой. Вагина имеет мышечный жом, который в бескислородной среде кишечника человека находится в спазмированном состоянии. Поэтому паразитические самки, находясь в просвете кишечника, яиц не выделяют. Половая система самца представлена семенником, который заканчивается длинной спикулой.

    Яйца остриц имеют продолговатую, несколько асимметричную форму, одна сторона более плоская. Размер яиц — 50 — 60 х 20 — 30 мкм. Они покрыты тонкой двухконтурной бесцветной гладкой оболочкой.

    Взрослые гельминты обитают в нижнем отделе тонкой кишки, в слепой кишке и в верхнем отделе толстой кишки. Как правило, паразитируют только самки, самцы после копуляции выделяются с испражнениями. Питаются гельминты содержимым кишок и являются факультативными гематофагами. Численность паразитирующих в кишечнике особей широко варьирует от нескольких десятков до сотен и тысяч. К. И. Скрябин, В. П. Подъяпольская и Р. С. Шульц описали случай, когда при вскрытии трупа ребенка в кишечнике было обнаружено 2750 паразитов. Интенсивные инвазии связаны с повторными самозаражениями.

    Возбудитель энтеробиоза Заражение человека энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц остриц, в которых содержатся подвижные личинки. Под действием пищеварительных ферментов тонкого кишечника личинки освобождаются из яиц, опускаясь в нижние его отделы, проходят 2-3 линьки. Здесь завершается процесс копуляции, и самцы пассивно покидают кишечник. А молодые самки остриц прикрепляются к слизистой оболочки с помощью головных везикул и присасывающего действия бульбуса пищевода. В матке оплодотворенной самки формируются и накапливаются яйца, число которых достигает 5-17 тысяч. Растянутая увеличенная матка сдавливает бульбус пищевода, смещает его, в результате чего гельминт теряет способность удерживаться на слизистой и под действием перистальтики опускается в нижнюю часть толстого кишечника. Далее, во время активной миграции гельминта в прямой кишке, яйца в матке дозревают до стадии головастикоподобной личинки.

    Преодолевая сопротивление сфинктера прямой кишки, самка выползает на перианальные складки и кожу промежности инвазированного. Присутствие кислорода воздуха расслабляет половые пути гельминта, в результате чего ползающая самка выделяет яйца, которые достигают инвазионности непосредственно на теле хозяина. По ходу перемещения самки на коже инвазированного остаются кучки яиц по 100 — 300 в каждой.
    Выползание остриц происходит чаще ночью, при засыпании и во время сна, когда мышцы сфинктера ануса несколько ослаблены.
    При значительной влажности и неопрятности вокруг ануса яйцекладка задерживается, и острицы продолжают странствовать, заползая иногда по промежности не только во влагалище, но даже через матку и фаллопиевы трубы в полость малого таза, где их находили инкапсулированными на брюшине.

    Индивидуальная жизнь самки, выделившей яйца, завершается, она засыхает, превращаясь в бесформенный комочек.

    Возникающий при движении гельминтов зуд приводит к расчесам зудящих мест, загрязнению рук, попаданию яиц в подногтевые ложа, где условия для развития до инвазионной стадии также благоприятны.

    Патогенез энтеробиоза:
    Жизненный цикл острицы не зависит от климатических условий местности, поэтому энтеробиоз распространен во всех широтах земного шара, где существует человек, и высокий уровень пораженности острицами регистрируется во многих странах.

    Удельный вес энтеробиоза среди других гельминтозов достигает 70 — 95%. Распространение энтеробиоза зависит от санитарного состояния жилища, учреждения и личных гигиенических навыков людей. Особенно высока инвазированность детей ДДУ и школ. Не вызывает сомнения патогенное воздействие остриц прежде всего на организм ребенка, поэтому энтеробиоз имеет важное медико-социальное значение. Установлено, что острицы, проявляя иммуносупрессивное воздействие на организм, способствуют более частому возникновению у инвазированных соматических и инфекционных заболеваний.

    Нельзя не учитывать также эпидемиологического значения остриц. Впервые Е. С. Шульман указал на важную роль остриц в распространении кишечных инфекций. Было установлено, что уровень заболеваемости детей энтеробиозом и ОКИ находится в прямой высокой корреляционной зависимости, и инвазированные дети в 2 — 3,5 раза чаще болеют кишечными инфекциями. Это закономерно, ибо уровень фекального загрязнения рук у инвазированных детей в 3,7 раза выше, чем у свободных от гельминтов. Энтеробиоз способствует также передаче других контактных паразитозов — гименолепидоза и лямблиоза.

    Единственным источником инвазии острицами является инвазированный человек. Путь заражения пероральный. Человек заражается при проглатывании яиц. Важнейшую роль в передаче инвазии играют загрязненные яйцами остриц пальцы рук. Энтеробиоз правильно считают болезнью грязных рук. Из-за нестерпимого зуда, связанного с выползанием самок остриц из прямой кишки и их движения, инвазированный загрязняет руки при расчесах. Грязными руками яйца гельминта заносятся на другие участки тела — кожу живота, бедер, лица, а также попадают на нательное и постельное белье, а при его встряхивании поднимаются с пылью и оседают на предметах обихода, полу, мебели, создавая условия для самозаражения больного,- реинвазии и для широкого инвазирования окружающих.

    При исследовании различных объектов внешней среды яйца остриц находили на посуде, игрушках, столах, партах, деньгах, на пищевых продуктах, куда они попадали с грязных рук и с пылью.

    Определенную роль в разносе яиц остриц играют мухи.

    На коже человека, нательном белье яйца остриц быстро созревают (4-6 часов) до инвазионной стадии. Оптимальная температура для их развития 35 — 37 °С, но они способны развиваться при температуре от 23 до 40°С.

    Яйца гельминта при температуре 18 — 20°С и относительной влажности воздуха 70% выживают в течение 3 недель, при -15°С не более 40 — 50 мин, а при температуре + 55°С и выше — несколько секунд. Губительно действует высыхание и солнечная радиация.

    Основным фактором передачи инвазии являются руки, а также игрушки, пищевые продукты, загрязненные руками. Возможно заражение детей в плавательных бассейнах. Не исключается возможность заражения при вдыхании яиц с пылью.

    Патогенное влияние остриц на организм человека обусловлено комплексом механизмов.

    Возбудитель энтеробиоза В основе патогенеза лежит механическое воздействие гельминтов на слизистую оболочку кишечника, связанное с раздражением механорецепторов и хеморецепторов при их фиксации и движении. Раздражение илеоцекальной области приводит к рефлекторному нарушению моторной и секреторной функций органов пищеварительного тракта, и как следствие — возможности развития гастрита, гастродуоденита, энтерита.

    Отдельные особи самок гельминтов могут проникать вглубь слизистой на 2/3 длины своего тела, вследствие чего вокруг них развивается воспалительная реакция, образуются гранулемы, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов. Тяжесть патологического процесса зависит от интенсивности и длительности инвазии.

    При проникновении в червеобразный отросток острицы могут стать причиной аппендицита. Гуцалиев А. Г. (1966 г.) обнаружил остриц в червеобразном отростке у 111 из 322 оперированных по поводу аппендицита. У инвазированных острицами описаны анальные и ректальные свищи, парапроктиты. Вследствие длительного раздражения и расчесов на коже перианальной области возникают дерматиты и даже тяжелые мокнущие и сухие экземы, распространяющиеся иногда далеко за пределы промежности.

    Эктопическая миграция остриц является причиной вульвита, вагинита, эндометрита, составляя серьезную патологию в детской гинекологии. Сильное раздражение перианальной и мочеполовой сферы и почесывание пальцами ведут к раннему пробуждению полового инстинкта, к онанизму, мастурбации, дизурии.

    В патогенезе энтеробиоза, как установлено в последние годы важное значение имеет иммуносупрессивное влияние остриц. По данным Лысенко А. Я., Фельдмана, 1991 г.; Маркина, 1994 г и др., острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии. Учитывая широкое распространение энтеробиоза у детей, авторы этим объясняют высокий процент неиммунных к дифтерии школьников, дошкольников и неорганизованных детей.

    Даже после трехкратных прививок АКДС у 18% детей отсутствуют противодифтерийные антитела, а 14,5% приобретают их в очень низких титрах. В связи с этими данными делается важный вывод о том, что для достижения высокого уровня эффективности вакцинации против дифтерии необходимо до ее проведения освободить детей от инвазии.

    Острицы оказывают отрицательное влияние на нервную систему, особенно детей, их поведение, интеллект, вызывая повышенную раздражительность, рассеянность, ухудшение запоминания и др.

    Наличие остриц приводит к нарушению нормального состава микробной флоры кишечника. Обращает внимание тот факт, что дисбактериоз и превалирование патогенной микробной флоры в толстом кишечнике при наличии инвазии регистрируется в 4,5 раза чаще при сравнении с неинвазированными детьми.

    По многочисленным наблюдениям уровень заболеваемосп детей энтеробиозом и ОКИ находится в прямой высокой корреляционной зависимости, инвазированные дети в 2,5 — 3 раза чаще болеют острыми кишечными инфекциями. Энтеробиоз неблагоприятно влияет также на течение кишечных инфекций вирусного гепатита А, у детей — детских инфекций.

    Многие наблюдения подтверждают отягощающее влияние энтеробиоза, как и других гельминтозов, на течение беремености, являясь причиной токсикозов, дерматозов и др. патологий. Учитывая высокую контагиозность инвазии, нельзя не предусмотреть треть ее значение в плане возможного заражения новорожденных в послеродовом периоде, периоде лактации.

    Симптомы энтеробиоза:
    Клинические проявления энтеробиоза разнообразны и зависят от интенсивности заражения, частоты реинвазий и индивидуальной реакции инвазированного. Кроме того, многочисленные наблюдения подтверждают значение возраста, а именно, более тяжелую, нередко осложненную реакцию организма ребенка.

    Бесспорный интерес вызывают наблюдения врача-паразитолога А. С. Козлова (1985 г.), который провел самоэксперимент, повторяя заражения острицами семь раз на протяжении двух лет. Достигая практической достоверности, он проглатывал разные дозы яиц — 4 реинвазии и 2 суперинвазии — от 1000 до 10 000. В результате автор имел основание сделать вывод о том, что в клиническом течении энтеробиоза, как и других гельминтозов, имеется две фазы — острая и хроническая.

    При первичной инвазии, по этим данным, клиническая инкубация составляет двое суток, острая фаза 5-7. Паразитологическая инкубация — начало выделения самок, которая определяет фактически длительность хронической фазы одного заражения, составляет 35 — 75 дней.

    Основными клиническими симптомами острой фазы энтеробиоза являются боли в животе, утренний кишечный дискомфорт, тошнота, учащенный оформленный стул до 4 раз в сутки. Эти явления продолжаются до 5 — 7 дней, стул остается учащенным до конца инвазии.

    Характер клинических проявлений в хронической фазе неоднозначен. У части инвазированных энтеробиоз протекает без жалоб, при отсутствии клинических симптомов. Напряженность симптоматики в хронической фазе энтеробиоза зависит прежде всего от интенсивности инвазии и частоты супер- и реинвазии.

    При слабой инвазии основной жалобой является перианальный зуд, возникающий чаще вечером перед сном, при засыпании, иногда боли в животе. Через 2 -3 дня все эти симптомы проходят и, как правило, повторяются каждые 3-4 недели. Эта периодичность связана с завершением развития нового поколения гельминтов в результате реинвазии.

    При более интенсивной и длительной инвазии перианальныи зуд беспокоит инвазированного не только в вечерние и ночные часы, но и днем. Усиливаются боли в животе, чаще в правой илеоцекальной области, напоминающие боли при аппендиците, возникают тенезмы, метеоризм, жидкий учащенный стул. Нестерпимый зуд нарушает сон, становится причиной никтурии, мастурбации. Со стороны гемограммы отмечается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия периферической крови, которая постепенно нарастает в ранней фазе, достигает максимума (23%) к 16 дню, затем постепенно снижается к концу инвазии до 4 — 5%.

    Как правило, выражены неврологические симптомы, такие как головная боль, головокружение, снижение памяти. Чаше страдают дети, они становятся капризными, плаксивыми, быстро утомляются, плохо воспринимают полезные навыки. Неустойчивость внимания, неспособность сосредоточиться снижает успеваемость, у взрослых — трудоспособность.

    Энтеробиоз оказывает достоверно отрицательное влияние на повенденческие реакции и нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста. Описаны случаи обмороков и эпилептиформных припадков у детей, причинно связанных с энтеробиозом.

    К тяжелым осложнениям энтеробиоза следует отнести аппендикопатии и аппендициты, проктиты и парапроктиты, дерматиты и экземы перианальной области с характерными для них симптомами.

    Бесспорной причиной мучительных вульвитов и вульвовагинитов у девочек нередко является хронический энтеробиоз.

    М. Г. Макаровой установлено, что энтеробиоз вызывает достоверное снижение неспецифического иммунитета: активность лизоцима слюны (в 1,5 раза) и содержание альфа-интерферона (до уровня менее 2 ед./мл), в то же время не оказывает влияния на содержание гамма-интерферона. Эти данные представляют особый интерес в плане установления причин иммуносупресии, осообенно часто встречающейся у детей.

    Прогноз при отсутствии осложнений при энтеробиозе благоприятный.

    В заключение необходимо обратить внимание на полиморфизм клинических проявлений, причинно связанных с энтеробиозом, но характерных для самой разной органной патологии. Именно это приводит к неизбежному обращению инвазированного к врачам разных специальностей: гастроэнтерологам, акушерам-гинекологам, невропатологам, аллергологам, дерматологам, урологам, хирургам и др. И только правильная ориентация такого специалиста на необходимость исключения энтеробиозной инвазии обеспечивает квалифицированную помощь больному.

    Диагностика Энтеробиоза:
    Перианально-ректальный зуд, как характерный симптом энтеробиоза, является основанием для предположительного диагноза. Однако, учитывая, что жалоба на перианально-ректальный зуд может иметь место и при других заболеваниях, в том числе тяжелых (геморрой, рак прямой кишки, сахарный диабет, нейродерматоз, трихомонадный кольпит, климакс, заболевание печени и др.), необходимо объективное подтверждение диагноза.

    Бесспорным подтверждением диагноза является макроскопическое исследование, т. е. обнаружение, а затем определение особи острицы, доставленной в лабораторию.

    Основным диагностическим методом является обнаружение яиц гельминта, оставленных ползающей самкой на коже. Общепринятые копрологические методы лабораторной диагностики гельминтозов для выявления энтеробиоза малоинформативны, ибо в силу морфобиологической особенности острицы не откладывают яиц в просвете кишечника. Поэтому при копрологическом обследовании яйца остриц обнаруживаются редко.

    Основным информативным методом лабораторной диагностики энтеробиоза является специальный микроскопический — метод отпечатка или соскоба.

    Методом выбора при обследовании детей является метод Грэхема (Graham 1941 г.) — отпечаток на полиэтиленовой ленте с липким слоем. Эффективность метода Грэхема при трехкратном исследовании с интервалом 7-10 дней со взятием материала — отпечатка в утренние часы (с 7 до 13), до туалета перианальной области, достигает 93%. При сравнительной оценке его эффективность в 2 — 3 раза выше, чем метода перианально-ректального соскоба.

    Для диагностики энтеробиоза у взрослых чаще пользуются методом перианально-ректального соскоба спичкой, отточенной в виде шпателя, или ватным тампоном на спичке, смоченным в 50% водном растворе глицерина или 1% растворе соды В лаборатории тампон смывают, споласкивают в растворе, который центрифугируют, полученный осадок наносят на стекло и микроскопируют. Со шпателя-спички материал соскабливают на предметное стекло для микроскопии.

    Из других, ранее используемых методов лабораторной диагностики энтеробиоза, можно назвать метод Гиммельфарба. Метод состоит в том, что в перианальную область обследуемого на ночь закладывают небольшой ватный тампон. Утром его пинцетом переносят в центрифужную пробирку с водой, тщательно прополаскивают, после чего центрифугируют и микроскопируют осадок.

    Лечение энтеробиоза:
    Необходимым условием успешного лечения больного энтеробиозом является одновременное проведение всего комплекса профилактических мер, предупреждающих реинвазию. Это, прежде всего, строгое соблюдение личного гигиенического режима не только больным, но и всеми контактными в очаге. Учитывая высокую контагиозность инвазии до лечения выявленного инвазированного, обследованию на энтеробиоз подлежат все контактные — дети методом соскоба, взрослые — опросом. Все выявленные инвазированные в очаге, семье подлежат одновременной дегельминтизации.

    К основным рекомендациям по санитарно-гигиеническому режиму в семейных очагах энтеребиоза относятся следующие: 1. энтеробиоз — болезнь грязных рук, поэтому чистота рук и ногтей, борьба с вредной привычкой грызть ногти, брать пальцы в рот, мытье рук с мылом перед едой — основа успешного лечения; 2. инвазированные должны спать в закрытых трусах, т. е. с резинками не только вокруг пояса, но и вокруг ног, ежедневно их менять; 3. обязательное подмывание перианальной области водой с мылом на ночь и утром после сна; 4. при наличии зуда в перианальной области перед сном рекомендуется содовая очистительная клизма; она рассчитана только на механическое удаление гельминтов из прямой кишки; расчет питьевой соды — для клизмы: 1/2 чайной ложки на 1 стакан кипяченой комнатной температуры воды (чесночные, молочно-чесночные, уксусные клизмы применять не рекомендуется, т. к. они раздражают слизистую прямой кишки); 5. ежедневное обмывание тела, купание под душем; 6. ежедневная смена постельного белья и его проглаживание горячим утюгом эффективно, но трудно выполнимо и при соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций необязательна.

    При наличии инвазии у маленьких детей рекомендуется после вечернего подмывания на ночь заложить в область заднего прохода небольшой ватный тампончик, смазанный вазелиновой мазью. Это предупреждает расползание самок остриц, избавляет ребенка от зуда, у женщин и девочек предупреждает заползание остриц в вагину.

    По данным А. В. Маркина, даже назначение больному только ватного тампона приводит к снижению инвазированности в 1,5 — 6,1 раза, в то время как одно медикаментозное лечение только в 1,9 раза.

    При безусловном и качественном выполнении этих рекомендаций больной может освободиться от инвазии без медикаментозного лечения.

    Однако, как показал опыт, оздоровление инвазированных осуществляется быстрее и надежнее при соблюдении комплекса: медикаментозное лечение на фоне санитарно-гигиенического режима.

    Основными современными антигельминтными препаратами при энтеробиозе являются пирантел, вермокс, пиперазин, медамин, вормил.

    При слабой инвазии паразитами выполнение данных мероприятий бывает достаточным для самоизлечения. Целесообразность назначения медикаментозной терапии определяет только врач. В случаях массивной инвазии доказала свою эффективность схема; медикаментозная терапия и строгое выполнение санитарно-гигиенического режима. С целью дегельминтизации назначаются препараты:
    — пирантел памоат (комбантрин) 5-10мгкг внутрь, однократно после завтрака;
    — мебендазол (вермокс) 10 мг внутрь, однократно. При повторной инвазии лечение повторяют через две и четыре недели;
    — албендазол (400 мг) внутрь, однократно;
    — карбендацим (10 мг) внутрь, три приема в течение одного дня;
    — пиперазин (суточная доза составляет 3 грамма) принимается в три приема за полчаса до еды в течение пяти дней. При необходимости курс лечения препаратом повторяют через десять дней.

    При лечении детей дозировка противоглистных препаратов назначается с учетом веса и возраста ребенка. Не следует забывать об опасности самолечения. При назначении медикаментозного лечения врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний или тяжелых осложнений у пациента, а также взаимодействие противоглистных препаратов с другими ЛС, например, вермокс снижает потребность в инсулине, что важно знать больному сахарным диабетом. К тому же, существует ряд противопоказаний к применению противоглистных препаратов: беременность, период лактации, индивидуальная чувствительность, возраст (например, детям до двух лет не рекомендуется назначать вермокс), печеночная недостаточность, язвенный колит. Лекарственные средства больному должен назначать только врач. Прогноз при энтеробиозе благоприятный.

    Профилактика энтеробиоза:
    Комплекс мероприятий по борьбе с энтеробиозом направлен на выявление и оздоровление источника инвазии — больного энтеробиозом — и предупреждение передачи возбудителя, т. е. разрыв механизма передачи.

    Выявление инвазированных в плановом порядке касается прежде всего наиболее эпидемиологически значимых контингентов: дети ДДУ, школьники первых — четвертых классов и персонал детских дошкольных учреждений, должны обследоваться один раз в год. Работники пищевой группы и приравненные к ним лица, а также лица, посещающие плавательные бассейны, подлежат обследованию при поступлении. Обследованию на энтеробиоз подвергаются все дети, поступающие на лечение в стационары любого профиля. В поликлиниках и детских консультациях обследование проводят по клиническим показаниям.

    В детских коллективах, где при однократном обследовании методом липкой ленты или методом соскоба с перианальных складок выявлено более 15% инвазированных острицами, дальнейшее обследование не проводится, т. к. лечению подлежат все дети. Обследовать на энтеробиоз в семейных очагах надо всех детей липкой лентой или соскобом, а взрослых доверительным опросом о наличии признаков болезни.

    При выявлении инвазированных среди уже работающих пищевиков и приравненных к ним лиц на время лечения их переводят на другую работу, не связанную с готовыми продуктами питания.

    Дегельминтизация в ДДУ проводится силами медицинских работников этих учреждений, а членов семей инвазированны осуществляется семейным врачом — терапевтом или педиатром. В дошкольном детском учреждении особое внимание следует уделять детям, у которых инвазия выявляется повторно. Кровати таких детей должны стоять в стороне от кроватей других. Гигиенические меры (посещение туалета, мытье рук и др.) эти дети должны осуществлять под надзором воспитателя, горшки таких детей нужно обрабатывать кипятком. Этих детей не следует назначать дежурными в столовой и др.

    Для предупреждения рассеивания яиц остриц во внешней среде и реинвазии во время лечения и в ближайшие 3 дня после его окончания необходимо: особо тщательно ежедневно проводить влажную уборку помещений с использованием мыльно-содового раствора с последующем кипячением тряпок; осуществлять надзор за соблюдением детьми правил личной гигиены; нательное белье (трусики) ежедневно менять после сна; на ночь перед сном и утром после сна обязательно подмывать больных; ковровые дорожки, паласы, ворсистую ткань диванов, кресел обрабатывать пылесосом и проглаживать через влажную ветошь горячим утюгом; игрушки, поддающиеся мытью, мыть горячей (не менее 60 °С) водой, мягкие, дорогие игрушки лучше убрать.

    Контроль за качеством всех мероприятий в ДДУ осуществляют санитарно-эпидемиологические службы, обязательно предусматривающие текущие профилактические меры. Эти меры обязательны и для семейных очагов энтеробиоза, в них особое внимание уделяется санитарно-гигиеническому состоянию жилища и санитарному просвещению. Именно в семьях наиболее эффективны беседы, в которых рассказывают о влиянии остриц на организм инвазированного, о путях заражения и мерах профилактики. Оценка оздоровительных мероприятий в очагах энтеробиоза дошкольных детских учреждениях, школах и др. проводится силами санитарно-эпидемиологических станций, которые применяют санитарно-гельминтологические меры — исследование смывов и пыли с предметов обихода: посуд клеенок столов, мебели, ковров, постельного и нательного белья, игрушек, ночных горшков, пола, ручек дверей, а также с рук детей, работников пищеблока, персонала детского учредения в плавательных бассейнах исследуют воду.

    Это предусмотрено действующим правилами и рекомендациями.
    Энтеробиоз — болезнь грязных рук, поэтому для его профилактики детям следует прививать навыки личной гигиены с раннего детства. Ногти пальцев рук должны быть коротко острижены, следует постоянно запрещать грызть ногти, сосать пальцы рук. Желательно проводить это на фоне игровых ситуаций, которые запоминаются ребенком, и советы становятся привычкой.
    Роль семейного врача — основного лекаря в современной системе здравоохранения — очень велика и ответственна. Оздоровление очага энтеробиоза в семье является показателем качества работы врача — куратора данной семьи.
    Уровень инвазированности людей острицами следует рассматривать как показатель санитарного состояния окружающей среды и культурного уровня населения.




    promedall.com


Leave a Comment

Adblock
detector