Амоксиклав или азитрокс что лучше


Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. В России ежегодно около 1,5 млн человек переносят пневмонию. В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериального средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Выбор препарата для антибактериальной терапии должен основываться на его спектре действия, охватывающем выделенный или предполагаемый возбудитель, чувствительный к данному антибиотику, фармакокинетических свойствах антибактериального средства, обеспечивающих его проникновение в терапевтической концентрации в соответствующие ткани, клетки и жидкости организма, данных о безопасности антибиотика (побочных эффектах, противопоказаниях и возможном нежелательном взаимодействии с другими лекарствами), характеристиках лекарственной формы, способе введения и режиме дозирования, обеспечивающих высокий комплаенс терапии, фармакоэкономических аспектах лечения [4, 6, 8].


Инфекции нижних дыхательных путей и принципы выбора антибиотика

При неспецифических внебольничных инфекциях выбор антибактериального препарата в большинстве случаев основывается на статистических данных о наиболее частых их возбудителях, а также сведениях о подтвержденной в контролируемых клинических исследованиях эффективности тех или иных антибиотиков при инфекциях известной этиологии. Вынужденно эмпирический подход к лечению связан с отсутствием возможности микробиологического исследования в амбулаторных лечебных учреждениях, длительностью бактериологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (3–5 дней, а в случае «атипичных» патогенов и больше), невозможностью в ряде случаев получить биологический материал для посева или бактериоскопии (например, около 30% больных пневмониями имеют непродуктивный кашель, что не позволяет исследовать мокроту), трудностями в разграничении истинных возбудителей и сапрофитов (обычно микроорганизмов ротоглотки, попадающих в исследуемый материал). Сложности выбора лекарственного средства в амбулаторных условиях определяются также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, своевременной коррекции лечения при его неэффективности. Антибиотики по-разному проникают в различные ткани и биологические жидкости. Лишь некоторые из них хорошо проникают в клетку (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, в меньшей степени — клиндамицин и сульфаниламиды).


этому, даже если препарат in vitro проявляет высокую активность в отношении данного возбудителя, но не достигает в месте его локализации уровня, превышающего минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроорганизма, клинического эффекта он не окажет, хотя микробная резистентность к нему будет вырабатываться. Не менее важным аспектом антибактериальной терапии является ее безопасность, особенно для амбулаторного больного, лишенного повседневного медицинского наблюдения. В амбулаторных условиях следует отдавать предпочтение пероральному приему антибиотиков. В педиатрической практике имеют значение органолептические свойства препарата. Для повышения исполняемости пациентом врачебных назначений режим дозирования антибиотика должен быть максимально простым, т. е. предпочтительнее препараты с минимальной кратностью приема и коротким курсом лечения.

Возбудители неспецифических внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), протекающие с синдромом бронхита, в ряде случаев, чаще в детском возрасте, могут осложняться присоединением бактериальной флоры с развитием острого бронхита. Возбудителями острого бактериального бронхита в детском возрасте являются пневмококк, микоплазма или хламидия, реже гемофильная палочка, моракселла или стафилококк. Острый бактериальный бронхиолит у детей вызывают моракселла, микоплазма и возбудитель коклюша. Острый гнойный трахеобронхит у взрослых в 50% случаев вызывает гемофильная палочка, в остальных случаях пневмококк, реже моракселла (5–8% случаев) или внутриклеточные микроорганизмы (5% случаев).


Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита главную роль играют Haеmophilus influenzae (30–70% случаев), Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Для курильщиков наиболее характерна ассоциация H. influenzae и M. catarrhalis. В отягощенных клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, многолетнее течение болезни — более 10 лет, частые обострения — более 4 раз в год, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) < 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты, алкоголизм, иммунодефицитные состояния) преобладают продуцирующие бета-лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, этиологическое значение приобретают Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у взрослых остается пневмококк (30,5% случаев), реже этиологическими агентами являются микоплазмы (от 12,5% до 20–30%), хламидии (от 2–8% до 12,5%) или гемофильная палочка. У лиц молодого возраста пневмонии чаще вызываются монокультурой возбудителя (обычно S.


eumoniae), а у пожилых людей или больных с факторами риска — ассоциациями бактерий, зачастую представленными сочетанием грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (21% — C. pneumoniae, 16% — M. pneumoniae, 6% — Legionella pneumophila, до 11% — H. influenzae). Крупозная (долевая) пневмония в 100% случаев вызывается пневмококком. M. pneumoniae или C. pneumoniae часто встречаются у людей в возрасте до 35 лет (до 20–30%), а их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1–9%). H. influenzae (4,5–18% случаев) чаще вызывает пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического обструктивного бронхита. У них же в 1–2% случаев этиологическим агентом является M. catarrhalis. L. pneumophila — редкий возбудитель внебольничной пневмонии (2–10%, в среднем 4,8% случаев), однако легионелезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по летальности. Enterobacteriaceae (3–5% случаев), такие как K. pneumoniae, Escherichia сoli, крайне редко другие энтеробактерии, встречаются у пациентов с факторами риска (возраст старше 65 лет, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм, почечная, печеночная или застойная сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких, применение антибиотиков в течение предшествующих трех месяцев и др.). S. aureus является редким возбудителем «домашней» пневмонии (менее 5%). Вероятность стафилококковой пневмонии возрастает у больных пожилого возраста, при наркомании или алкоголизме, у больных на гемодиализе или у людей, переносящих грипп. Другие возбудители обнаруживаются не более чем в 2% случаев. В 39,5% случаях возбудителя выделить не удается. При этом следует учитывать увеличившуюся роль атипичных возбудителей (хламидий и микоплазм), бактериологическое выделение которых требует специальных условий [1, 6, 8, 11, 14].


Антибактериальная активность азитромицина

Спектр антимикробного действия всех макролидов одинаков (табл. 1). Хотя характер действия макролидов в основном бактериостатический, азитромицин, создающий высокие концентрации в тканях, проявляет бактерицидную активность в отношении ряда возбудителей: H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, Campylobacter spp., H. pylori, B. pertussis, C. diphtheriae.

Азитромицин высокоактивен в отношении вероятных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей: пневмококка (МПК 0,03–0,12 мкг/мл), микоплазмы (МПК 0,001–0,01 мкг/мл), хламидии (МПК 0,06–0,25 мкг/мл), гемофильной палочки (МПК 0,25–1 мкг/мл), моракселлы (МПК 0,03–0,06 мкг/мл), стафилококка (МПК 0,06–0,5 мкг/мл), легионеллы (МПК 0,5 мкг/мл).

Азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H.


fluenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, R. rickettsii, B. melitensis, включая их бета-лактомазопродуцирующие штаммы. По действию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2–8 раз. При концентрации 1 мкг/мл азитромицин подавляет рост 100%, эритромицин — 16%, а рокситромицин — 5% штаммов H. influenzae. Минимальная бактерицидная концентрация (МБК), приводящая к гибели 99,9% штаммов гемофильной палочки, для азитромицина составляет 4 мкг/мл, для эритромицина — 16 мкг/мл, для рокситромицина — 64 мкг/мл.

Хотя по активности в отношении хламидий, микоплазм, уреаплазм и легионелл in vitro азитромицин стоит на втором месте после кларитромицина, in vivo его активность в отношении этих внутриклеточных патогенов превышает активность других макролидов из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки. МБК азитромицина в отношении C. pneumoniae варьирует от 0,06 до 0,125 мкг/мл. Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против Coxiella burnetii, вызывающей атипичную пневмонию. По действию на микоплазмы азитромицин превосходит доксициклин.

Для азитромицина и других макролидов характерен постантибиотический эффект, т. е. сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды [1, 7, 9, 11, 14]. Это обусловлено необратимыми изменениями рибосом возбудителя, ведущими к блокированию транслокации. Азитромицин (в меньшей степени эритромицин и кларитромицин) обладает и суб-МПК-постантибиотическим эффектом — влиянием на микроорганизмы после воздействия субингибирующих концентраций антибиотика.


д влиянием концентраций этих препаратов даже ниже МПК микроорганизмы, в том числе обычно резистентные к ним (синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты. Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, по продолжительности которого превосходит кларитромицин.

Азитромицин и другие макролиды обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием [1, 7, 9]. Макролиды повышают активность Т-киллеров. В частности, установлено усиление киллинга хламидий под действием азитромицина. Макролиды накапливаются в нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, усиливают их миграцию в очаг воспаления, повышают их фагоцитарную активность, стимулируют секрецию интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-4. Макролиды влияют на окислительные реакции в фагоцитах (повышают продукцию супероксида нейтрофилами) и способствуют их дегрануляции. Азитромицин, кроме того, ускоряет апоптоз нейтрофилов после ликвидации патогена. После санации очага инфекции макролиды повышают продукцию противовоспалительного цитокина (интерлейкина IL-10) моноцитами, уменьшают выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-альфа) моноцитами и лимфоцитами, снижают образование высокоактивных соединений кислорода (NO) и медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, что способствует прекращению воспалительной реакции.


отивовоспалительное действие проявляется даже при субтерапевтических концентрациях макролидов и сравнимо с эффектом нестероидных противовоспалительных средств. С ним связано уменьшение под действием макролидов гиперреактивности дыхательных путей, всегда сопровождающей бронхолегочные инфекции [1, 2, 7, 9, 11, 14].

Микробная резистентность

Все макролиды неэффективны в отношении микроорганизмов, природно-устойчивых к эритромицину [1, 7, 11]. При формировании приобретенной устойчивости к макролидам после прекращения контакта с антибиотиком со временем чувствительность к нему восстанавливается. Устойчивость микроорганизмов к макролидам внутригрупповая перекрестная. Перекрестная устойчивость с макролидами наблюдается также у линкозамидов. 90–95% госпитальных штаммов пневмококка, резистентных к пенициллину, устойчивы и к макролидам. Резистентность грамположительных кокков к макролидам в России значительно ниже, чем в других странах. Согласно результатам Международного многоцентрового исследования PROTEKT (2002 г.), распространенность S. pneumoniae, резистентного к эритромицину, в странах Западной Европы составляет в среднем 31,5% (1–4% в Швеции и Нидерландах, 12,2% — в Великобритании, 36,6% — в Испании, 58,1% — во Франции) [12].


Гонконге и Сингапуре она достигает 80%. Резистентность пневмококка к пенициллину и макролидам в нашей стране невысока, но отмечается значительная устойчивость его к тетрациклину и ко-тримоксазолу (табл. 2). Резистентность пневмококка к доксициклину в России превышает 25% [5]. Метициллин-резистентные штаммы стафилококка устойчивы ко всем макролидам. В отличие от грамположительных микроорганизмов, не выявлено развития приобретенной устойчивости к макролидам у H. influenzae, M. catarrhalis и внутриклеточных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл).

Особенности фармакокинетики азитромицина

Азитромицин характеризуется более высокой кислотоустойчивостью (в 300 раз большей, чем у эритромицина), чем другие макролиды, которые частично инактивируются под действием соляной кислоты желудка. Все макролиды хорошо растворяются в липидах и хорошо абсорбируются из кишечника, но частично подвергаются биотрансформации первого прохождения. Биодоступность азитромицина 37%, у других препаратов этой группы она колеблется от 10 до 68%. Максимальная концентрация азитромицина в плазме крови после приема внутрь составляет 0,3–0,62 мкг/мл и достигается через 2,5–2,9 ч (после приема 500 мг максимальная концентрация 0,41–0,5 мкг/мл создается через 2,2 ч). После однократного приема регистрируются два пика максимальной концентрации. Второй пик (нередко превышающий первый) обусловлен способностью макролидов накапливаться в желчи с последующим повторным всасыванием из кишечника. После внутривенной капельной инфузии в течение 1 ч концентрация азитромицина в крови достигает 3,6 мкг/мл, снижаясь через 24 ч до 0,2 мкг/мл.


Степень связывания азитромицина с белками плазмы относительно невелика и варьирует от 7% (при концентрации 1–2 мкг/мл) до 51% (при концентрации 0,02–0,1 мкг/мл). Как известно, чем меньше степень связывания лекарства с белком, тем больше его активная концентрация и тем скорее оно покидает сосудистое русло, проникая в ткани. Для сравнения, среди макролидов в наибольшей степени с сывороточными белками связывается рокситромицин (на 92–96%). Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани, накапливаясь в них, о чем свидетельствует большой объем распределения — 31,1 л/кг. AUC0–24 азитромицина 4,3 мкг´ч/мл. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит бета-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создает самую высокую тканевую концентрацию (в десятки и сотни раз превышающую сывороточную, в большинстве тканей от 1 до 9 мкг/г), поэтому уровень его в плазме крови низкий. Наибольшая сывороточная концентрация отмечается при приеме рокситромицина, вследствие его меньшего проникновения в ткани. Азитромицин обнаруживается в высоких концентрациях в лeгких, мокроте, альвеолярной жидкости. Через 48–96 ч после однократного приeма 500 мг азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 195–240 раз, в лeгочной ткани — более чем в 100 раз, а в бронхиальном секрете — в 80–82 раза превышает сывороточную [14].

В отличие от большинства других антибиотиков, макролиды (в наибольшей степени азитромицин) хорошо проникают внутрь клеток и создают длительно сохраняющиеся высокие внутриклеточные концентрации. У эритромицина они в 17 раз, у кларитромицина — в 16–24 раза, у азитромицина — в 1200 раз превышают концентрацию в крови. Макролиды накапливаются в разных клетках, включая фибробласты, эпителиальные клетки и макрофаги. В особенно больших количествах они накапливаются в фосфолипидном слое мембран лизосом фагоцитирующих клеток крови (нейтрофилов, моноцитов) и тканей (альвеолярных макрофагов) (табл. 3). Фагоциты, нагруженные макролидами, при миграции под влиянием секретируемых бактериями хемотаксических факторов транспортируют их в инфекционно-воспалительный очаг, создавая в нем концентрацию антибиотика выше, чем в здоровых тканях. Она коррелирует с выраженностью воспалительного отека. Процесс диффузии в макрофаги рокситромицина и кларитромицина занимает 15–20 мин, азитромицина — до 24 ч, но максимальная его концентрация в клетках сохраняется около 48 ч. Макролиды высвобождаются из макрофагов, нейтрофилов и моноцитов в процессе фагоцитоза под действием бактериальных стимулов. Часть абсорбируется ими вновь, часть поступивших внутрь макрофагов макролидов необратимо связывается с белками лизосом. Направленная доставка антибиотика имеет особое значение в случае инфекции в ограниченных локусах.

У азитромицина самый длинный Т1/2 (после первого приема 10–14 ч, в интервале от 8 до 24 ч после приeма — 14–20 ч, от 24 до 72 ч — 35–55 ч, при многократном приeме — 48–96 ч, в среднем 68–71 ч), что позволяет назначать антибиотик только один раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется в течение 5–7 дней после отмены (эритромицина — 1–3 дня). Макролиды имеют, в основном, внепочечный путь элиминации. Они подвергаются биотрансформации (деметилированию, гидроксилированию) в печени при участии цитохрома Р-450 (преимущественно его изофермента CYP3A4) и выводятся с желчью в высоких концентрациях в виде активных (кларитромицин, мидекамицин) или неактивных метаболитов и в неизменeнном виде. Азитромицин частично подвергается биотрансформации в печени (известно 10 его метаболитов), а 50% дозы выводится с желчью в неизменeнном виде. Небольшая часть дозы (у азитромицина — 6% пероральной и 11–14% внутривенной дозы) выделяется с мочой.

Почечная недостаточность и цирроз печени не влияют на фармакокинетику азитромицина. В отношении других макролидов может потребоваться коррекция режима дозирования. У пациентов пожилого возраста фармакокинетика макролидов существенно не меняется и коррекции режима дозирования у них не требуется [1, 2, 3, 7, 9, 11, 14].

Безопасность применения

Азитромицин, как и вообще макролиды, относится к наименее токсичным антибиотикам [1, 9, 11]. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина — около 9% (при использовании эритромицина — 30–40%, кларитромицина — 16%). Частота побочных эффектов азитромицина, требующих отмены препарата, составляет в среднем 0,8%.

Данные метаанализа исследований, проведенных в Западной Европе, Северной и Южной Америке, Африке и Азии, показали, что с азитромицином связана достоверно более низкая частота нежелательных эффектов, чем с препаратами сравнения при лечении как взрослых, так и детей (7,6% и 8,7% для азитромицина, 9,8% и 13,8% для других антибиотиков). Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,1–1,3% больных, получавших азитромицин, и у 1–2,6% больных, получавших препараты сравнения.

Безопасность азитромицина изучалась также в 46 исследованиях, проведенных в Центральной и Восточной Европе. В них были включены 2650 взрослых и 1006 детей, получавших азитромицин, и 831 взрослый и 375 детей, получавших эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин, джозамицин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин, ко-амоксиклав, цефаклор, доксициклин или ципрофлоксацин. Нежелательные эффекты были отмечены у 5,3% взрослых и 7,2% детей, получавших азитромицин, и у 14,9% взрослых и 19,2% детей, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,09% взрослых и 0,4% детей, получавших азитромицин, и у 2,3% взрослых и 2,1% детей, получавших другие антибиотики.

В других 15 исследованиях участвовали 1616 больных, получавших азитромицин, и 1613 больных, получавших рокситромицин, кларитромицин, амоксициллин, ко-амоксиклав или цефаклор. Нежелательные эффекты были отмечены у 10,5% пациентов, получавших азитромицин, и у 11,5% пациентов, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,4% пациентов, получавших азитромицин, и у 2,1% пациентов, получавших препараты сравнения.

В клиническом исследовании переносимости азитромицина, проведенном двойным слепым методом у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4% больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9%) — ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин [16].

Со стороны желудочно-кишечного тракта нежелательные явления при применении азитромицина встречаются в 6–9% случаев, кларитромицина — в 12%, эритромицина — в 20–32%. При лечении азитромицином легкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея отмечались у 5% детей (при приеме эритромицина и других 14-членных макролидов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, диарея встречается значительно чаще).

Гепатотоксическое действие нехарактерно для азитромицина, но возможно в редких случаях при длительном применении джозамицина, спирамицина, кларитромицина и высоких доз эритромицина.

Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжелые и встречаются в менее чем 1% случаев.

В отличие от терапии бета-лактамными антибиотиками, дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Аллергические реакции на азитромицин и другие макролиды встречаются очень редко (менее 1% случаев) и, как правило, ограничиваются кожными проявлениями. В то же время на пенициллины они развиваются у 10%, а на цефалоспорины — у 4% больных. Перекрeстная аллергия с пенициллинами и цефалоспоринами отсутствует, но отмечается перекрeстная аллергия с другими макролидами.

Азитромицин противопоказан лишь при повышенной чувствительности к макролидам, печеночной недостаточности, в первом триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.

Взаимодействие на уровне биотрансформации в печени наиболее клинически значимо для эритромицина, олеандомицина, кларитромицина и джозамицина, в меньшей степени — для рокситромицина и мидекамицина и нехарактерно для азитромицина, диритромицина и спирамицина. При использовании макролидов у пациентов, одновременно принимающих препараты, которые метаболизируются при участии цитохрома Р-450, может замедляться их элиминация. Это приводит к увеличению концентрации этих лекарств в сыворотке крови и повышению риска побочных эффектов. При этом, в частности, усиливается противосвертывающий эффект непрямых антикоагулянтов (варфарина, аценокумарола, фениндиона, этила бискумацетата), нефротоксическое действие иммунодепрессантов (циклоспорина и такролимуса), увеличивается длительность действия глюкокортикоидов, повышается риск развития рабдомиолиза под действием статинов, частота побочных эффектов дизопирамида, антагонистов кальция (нифедипина и верапамила), бромокриптина, противовирусных препаратов, применяемых при ВИЧ-инфекции, снотворных и противосудорожных средств (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина), транквилизаторов (мидазолама, триазолама, зопиклона), повышается плазменный уровень цизаприда, пимозида, антигистаминных препаратов (терфенадина, астемизола, эбастина). Это может приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ и сердечным аритмиям, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочка, трепетание или мерцание желудочков. Макролиды (кроме азитромицина и мидекамицина) вызывают повышение концентрации теофиллина в сыворотке крови (на 10–50%) и теофиллиновую интоксикацию.

В связи с тем, что азитромицин не является ингибитором цитохрома Р-450, он не взаимодействует с теофиллином, снотворными и противосудорожными средствами, транквилизаторами, непрямыми антикоагулянтами, антигистаминными препаратами [14]. Это достоверно подтверждено в специально проведенных контролируемых исследованиях.

Клиническая эффективность

В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей (см. табл. 4 и табл. на стр. 26 «Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у взрослых») изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5901 больного, в том числе 762 детей [10]. В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 — больные с обострением хронического бронхита, в 9 — больные с пневмонией. В 22 исследованиях изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 — 5-дневного, в 2 — ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 — однократного приема. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 — пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 — пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 — фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (в 9 исследованиях) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и 5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с таковой 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств при лечении азитромицином.

В одном из последних крупных международных рандомизированных исследований с двойным слепым контролем азитромицин (500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) сравнивался с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Клиническая эффективность азитромицина и кларитромицина при следующих возбудителях соответственно составляла: при H. influenzae — 85,7% и 87,5%, M. catarrhalis — 91,7% и 80%, S. pneumoniae — 90,6% и 77,8% [17].

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых [14]. Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90%, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору.

В частности, в многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей. При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 — ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приема) клиническая эффективность составила соответственно 100% и 94% [18]. В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приема) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97% и 96% соответственно [13]. При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше. В целом показана равная эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей [15].

Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг — детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного исследования препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96% случаев, эрадикация возбудителей — в 85,4% [2].

В итоге в сравнительных исследованиях макролидов продемонстрирована сходная клиническая и бактериологическая эффективность азитромицина, кларитромицина, диритромицина, мидекамицина, мидекамицина ацетата, рокситромицина, джозамицина, эритромицина у взрослых и детей при инфекциях нижних дыхательных путей, включая острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничную пневмонию, в том числе микоплазменную. Однако диспепсические явления, вызываемые эритромицином, часто требовали замены препарата [7].

Приверженность лечению (комплаенс)

Одним из условий эффективности антибактериальной терапии является выполнение пациентами назначений врача. По имеющимся оценкам, 40% больных не выполняют предписанный режим антибиотикотерапии. Это особенно характерно для амбулаторной практики. К типичным нарушениям относятся пропуск приeма, изменение дозы или времени приeма, преждевременная отмена препарата при улучшении самочувствия. Из числа пациентов, принявших менее 80% назначенного курса терапии, только у 59% достигается желаемый эффект антибиотика. У остальных возможно удлинение периода выздоровления, развитие осложнений, рецидивов, микробной резистентности, хронизация инфекционно-воспалительного процесса, может потребоваться назначение другого антибиотика, и, в конечном счeте, подрывается доверие пациента к рекомендациям врача. Соблюдение назначенного графика приeма антибиотика напрямую зависит от его удобства для пациента. Известно, что чем меньше кратность приeма и короче курс лечения, тем больше больных соблюдают врачебные назначения. Таким образом, среди макролидов азитромицин имеет наилучший комплаенс, так как применяется только 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней.

Стандарты лечения

В стандарте медицинской помощи больным пневмонией (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. № 263) азитромицин определeн в качестве средства медикаментозного лечения пневмонии наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, цефотаксимом, моксифлоксацином [5]. В стандарте медицинской помощи больным ХОБЛ (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. № 271) азитромицин указан в числе антибиотиков для лечения обострений наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, моксифлоксацином [5].

Заключение

Таким образом, азитромицин обладает высокой активностью в отношении практически всех вероятных неспецифических бактериальных возбудителей внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. В отличие от бета-лактамных антибиотиков, он эффективен против внутриклеточных патогенов, а по сравнению с другими макролидами — обладает выраженной активностью в отношении гемофильной палочки. Приобретенная микробная резистентность к азитромицину в России остаeтся на низком уровне. Азитромицин существенно отличается от других антибиотиков своей фармакокинетикой, прежде всего накоплением в высоких концентрациях в тканях, особенно в клетках, и длительным периодом полувыведения из организма. Это позволяет применять азитромицин 1 раз в сутки коротким курсом. Побочные эффекты азитромицина нетяжeлые и встречаются редко. Он мало взаимодействует с другими лекарствами и имеет минимальные противопоказания. Все это обеспечивает хорошую переносимость и приверженность больных к лечению. Клиническая эффективность и безопасность азитромицина (Сумамеда) при инфекциях нижних дыхательных путей доказаны в многочисленных качественных клинических исследованиях. Азитромицин включeн в утвержденные стандарты лечения.

Азитромицин показан для монотерапии острого бронхита и бронхиолита бактериальной этиологии. При обострении хронического бронхита азитромицин, благодаря активности в отношении гемофильной палочки, является альтернативным препаратом. При нетяжeлом течении внебольничной пневмонии азитромицин относится к препаратам первого ряда для монотерапии. При наличии клинических или эпидемиологических данных о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной (атипичной) пневмонии он является препаратом выбора. При тяжeлом течении пневмонии приeм азитромицина может дополнять парентеральное введение бета-лактамных антибиотиков.

Литература

С. В. Лукьянов, доктор медицинских наук, профессор ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора, Москва

Антимикробный спектр макролидов

Резистентность пневмококка к некоторым антибиотикам в России [11]

Отношение концентраций клетка/внеклеточная жидкость [14]

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей [14]

www.lvrach.ru

Противопоказания

doctor-protiv

Нельзя принимать Азитромицин при ангине и препараты, содержащие его в своем составе, из-за наличия у больного:

  1. гиперчувствительности или аллергической реакции на Макролиды или Кетолиды;
  2. нарушений в функционировании печени, а также почек;
  3. печеночная недостаточность;
  4. аритмия, сердечная недостаточность, нарушения в сердечном ритме;
  5. а также при одновременном употреблении с производными спорыньи.

Побочные реакции

Лечение ангины Азитромицином, к сожалению, может сопровождаться побочными эффектами со стороны многих органов и целых систем организма в виде:

  1. аллергической зудящей сыпи на коже;
  2. ангионевротического отека;
  3. тошнота и рвота;
  4. метеоризм и диарея;
  5. боль в желудке;
  6. желтуха;
  7. анорексия;
  8. псевдомембранозный колит;
  9. головная боль и головокружения;
  10. судороги;
  11. у женщин есть вероятность вагинита;
  12. редко, но могут наблюдаться ухудшение слуха, нефрит, тромбоцитопения, ощущение тревоги и нарушения во вкусовых ощущениях.

Особенности приема

azitromicin

Антибиотик Азитромицин рекомендуется, для достижения наилучшей эффективности, принимать, строго придерживаясь 2-часового интервала до приема пищи и часового после еды, чтобы не нарушать всасываемость препарата из желудка. Как правило, данный антибиотик используют один раз в сутки, что делает его более удобным, чем Амоксиклав, требующий 2-3-кратного приема.

Азитромицин при беременности и кормлении грудью

Азитромицин антибиотик, в период беременности и кормления малыша грудью, применяется в случае, если польза для мамы значительно выше, чем возможный вред, который может быть, теоретически, причинен ребенку.

Азитромицин при ангине у детей

Азитромицин принимается для лечения инфекционных заболеваний у детей с рождения, но в подходящей для этого форме. То есть, ребенку, не способному принимать таблетки, назначают суспензию антибиотика.

При гнойной ангине у детей отдается предпочтению антибиотику Амоксиклав, но, если он оказывается неэффективным или доктор опасается аллергии, суспензия Азитромицина вс

Передозировка

Если была преувеличена дозировка, логично, что, пока препарат действует в избытке, наступает интоксикация в организме, которую часто называют передозировкой. Узнать ее можно по наличию следующих симптомов:

  1. тошнота, впоследствии, рвота;
  2. диарея;
  3. возможна даже кратковременная потеря слуха и дезориентация.

Чем помочь при передозировке?

  1. Непременно обратиться за врачебной помощью.
  2. Пока ожидается приезд медработника, промыть желудок (пить много воды и вызывать рвоту).
  3. Принять антацидное средство.

Антациды – это препараты, химические вещества которых, нейтрализуют чрезмерную кислоту желудочного сока. К ним относятся: Ренни, Алмагель, Маалокс.

Дозировка

azitromicin

Азитромицин при ангине у взрослых назначается в таблетках и капсулах.

Необходимую концентрацию препарата подбирает врач. Как правило, в первый день можно увеличить дозировку до 500 мг, а на протяжении всего курса использовать Азитромицин-250. После проглатывания, капсула начинает действовать спустя 2-3 часа.

Помогает антибиотик уже на 3-й день лечения, однако, это вовсе не означает, что прием можно остановить раньше времени.

Сколько дней принимать?

Несмотря на указный в инструкции срок лечения, составляющий три дня, на практике, Азитромицин лечит ангину на протяжении недели.

Гнойная, тяжело проходящая, ангина Азитромицин требует на протяжении, минимум, 10 дней.

anginano.ru

Показания к применению

Главный действующий компонент препарата

  • стеарат магния;
  • моногидрат молочного сахара;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • аэросил;
  • повидон.

Назначают антибиотик Азитромицин при инфицировании дыхательных путей, кожи, мягких тканей вредоносными микробами. Его можно применять для лечения инфекционного заболевания ЛОР-органов и мочеполовой системы.

Данный антибиотик снижает до полного исключения процесс трансляции, за счет чего микроорганизмы прекращают расти и размножаться. Бактерицидное действие лекарственного средства направлено на уничтожение внутриклеточных и внеклеточных патогенных бактерий.

При проглатывании лекарственное вещество стремительно впитывается из органа пищеварения, поскольку пищеварительный сок не воздействует на него отрицательно. Далее лекарство через барьеры клеточных мембран попадает в ткани. Выходит препарат из организма через кишечник и почки в том же виде. Антибактериальное действие препарата длится около 5 – 7 дней после его применения.

Аналогичные средства

Аптечные сети предоставляют большой выбор средств с содержанием действующего вещества препарата Азитромицин. Их отличие заключается исключительно в концентрации активного компонента, форме выпуска, названии, ценовой политике.

Амоксиклав или азитрокс что лучше

Наиболее популярны из них следующие препараты:

  • «Сумамокс»;
  • «Зитроцин»;
  • «Сумамед»;
  • «Азивок»;
  • «Хемомицин»;
  • «Азитрокс».

Лекарственная форма, в которой они выпускаются, различна. Препараты оказывают меньшее воздействие на печень и пищеварительную систему.

При выборе, к примеру, препаратов Азитромицин или Азитрокс, следует отметить, что одно лекарственное средство представляет бюджетный заменитель второго. Есть и другие аналоги антибиотика: «Сумамецин», «Азицид», «Зетамакс ретард», «Зитромакс». Перечисленные препараты еще эффективнее действуют на болезненные клетки, быстрее проникая через их герметичные оболочки. Эти лекарственные средства считаются лучшими джерениками.

Другие заменители Азитромицина – это антибиотики: «Дефенз», «Зит», «Суматролид солютаб», «Клабакс», «Сумазил», «Кетек», «Фромилид», «Старкет», «Эритромицин», «Азиклар», «Кларитромицин» и много других. К каждому препарату прилагается инструкция по применению, в которой можно узнать все особенности лекарства.

Их применение осуществляется по аналогичной схеме. Принимать лекарство желательно на тощий желудок (за час до или спустя 2 часа после приема пищи). Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР-органов принимают одну таблетку (500 мг) Азитромицина или его аналога в сутки в течение трех дней. При кожных заболеваниях первичный прием достигает 1000 мг, а затем пациенту нужно перейти на 500 мг.

Продолжительность терапии обуславливается степенью тяжести болезни, общим самочувствием пациента и некоторыми физиологическими факторами. Использование сильнодействующего препарата предполагает обязательное одновременное применение пробиотика. Этот медикамент поддерживает нормальное состояние микрофлоры кишечника, что предотвращает появление дисбактериоза.

Простудные заболевания

Антибиотики пенициллинового ряда (Азитромицин, Аугментин

или Амоксиклав и их заменители) эффективно противостоят бактериям, вызывающим воспалительный процесс дыхательных путей. Респираторную инфекцию, подобно воспалению легких, вызывают множество микробов, большая часть из которых обладает резистентностью к пенициллину. В данной ситуации наиболее результативное действие окажут Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

Амоксиклав или азитрокс что лучше

Класс цефалоспоринов представляют следующие антибиотики: «Супракс», «Зинацеф», «Зиннат». Они способны помочь:

  • при воспалении легких;
  • при воспалении плевры – внешней оболочки легких;
  • при воспалении слизистой оболочки бронхов.

Что касается атипичной пневмонии, возбудителями которой выступают хламидии, микоплазмы, то лучше прибегнуть к помощи группе лекарственных средств макролиды (Хемомицин или Сумамед).

Преимущества и недостатки

Азитромицин, в сравнении со своими аналогами, обладает следующими преимуществами:

Амоксиклав или азитрокс что лучше

  • доступная цена (выгоднее использовать Азитромицин – аналог Сумамеда);
  • период полураспада достаточно продолжительный в сопоставлении с другими аналогичными средствами;
  • наличие небольшого количества побочных реакций, встречающихся крайне редко.

К недостаткам можно отнести:

  • уровень биодоступности лекарственного средства более низкий, чем у других антибиотиков;
  • форма выпуска препарата в виде раствора для инъекций и для детей не существует.

Отличие Азитромицина от Сумамеда

Наиболее известный и часто назначаемый заменитель Азитромицина – это Сумамед. На самом деле препарат Азитромицин – первый аналог Сумамеда. Поэтому их отличие состоит только в стоимости и наименовании. Более того, Сумамед был подвержен клиническим и лабораторным исследованиям. Азитромицин не проходил испытания, поскольку этого не требует выпуск заменителей. В действительности действие того и другого препарата одинаковое.

Инструкция по применению гласит, что Сумамед назначают для лечения всех патологий дыхательных путей, инфекций мочевыводящих путей, заболеваний кожи и т. п. Прописывают медикамент и для устранения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Прописывают лекарство женщинам при заболеваниях, передающихся половым путем.

В данном случае применение антибиотика возможно беременными женщинами. Сумамед применяют и для лечения детских болезней (суспензия). Взрослым назначается твердая дозированная лекарственная форма.

Располагает тот факт, что прием антибиотика осуществляется однократно в день. Терапевтический курс длится недолго (максимум 5 дней).

Разница Азитромицина и Амоксициллина

Воздействие Амоксициллина направлено на излечение воспаления слизистой оболочки глотки, лобной пазухи, слизистой оболочки зева. Азитромицин используют для излечения воспаления придаточных пазух носа, уха, фарингита. Эффективность двух препаратов достаточно высокая. Сделать выбор между Азитромицином и Амоксициллином в пользу одного из них может только лечащий врач в индивидуальном порядке.

Ограничения к применению

Инструкция по применению говорит о том, что главное ограничение к использованию медикамента Азитромицин и его заменителей – это индивидуальная непереносимость активного компонента. Противопоказания к применению: болезни почек и печени, нарушение ритма сердцебиения.

Амоксиклав или азитрокс что лучше

Запрещен прием антибиотика с одновременным приемом следующих препаратов:

  • «Дигоксин»;
  • «Варфарин»;
  • «Телдан».

Суспензия запрещена для приема пациентами младше шести месяцев. Женщины в период вынашивания ребенка могут использовать препарат только по назначению и под строгим наблюдением лечащего врача. Женщинам в период грудного вскармливания от влияния препарата необходимо отказаться.

Побочные реакции

Препарат Азитромицин и его заменители могут негативно повлиять на организм в виде следующих реакций:

  • вертиго, расстройство сна, нарушение кожной чувствительности, понос, избыточное скопление газов в кишечнике, абдоминальная боль;
  • тахикардия, болевые ощущения в груди;
  • крайне редко: болезнь Боткина, нарушение работы кишечника, изменения окраски языка, воспаление почек, печеночная энцефалопатия.

В случае передозировки инструкция по применению настоятельно рекомендует провести промывание желудка и симптоматическое лечение.

Отзывы

Отзывы об антибиотике Азитромицин включают большую часть положительных впечатлений. Он представляет собой эффективное и недорогое средство, способное устранить различные инфекции. Одни пациенты сумели побороть с его помощью затяжную простуду, другие – запущенную форму пневмонии, третьи – острые респираторные заболевания, патологии мочеполовой системы.

Мнения пациентов акцентируют внимание на том, что нет необходимости в многократном суточном применении лекарства, на непродолжительном курсе лечения. Однако инструкция по применению дает рекомендации учесть серьезные ограничения. Ввиду их наличия медикамент можно приобрести в аптеке только по рецепту врача.

На аналоги Азитромицина, как правило, переходят ввиду индивидуальной чувствительности к составляющим компонентам. Другой же причиной может быть отсутствие такой лекарственной формы, как инъекция.

parazitycheloveka.ru

Азитромицин – лекарство нового поколения

Препарат из группы макролидов назначают в следующих случаях:

  1. Если у пациента выявлена аллергическая реакция на лекарственные вещества пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
  2. Для лечения самых маленьких детей.

Спектр действия азитромицина распространяется также на лечение бактериальных поражений кожных покровов и нескольких органов. С его помощью можно исцелить органы дыхания и малого таза, желудок, двенадцатиперстную кишку. Разумеется, все назначения выполняются только после проведения ряда специфических исследований.

О лекарственных формах

Азитромицин выпускают в нескольких лекарственных формах:

  1. Порошкообразном. Один вариант порошка предназначен для изготовления суспензии, принимаемой перорально. Второй вариант – для изготовления инъекционного раствора, вводимого внутривенно.
  2. В форме готовой суспензии (флакон по 100 и 200 мг).
  3. В виде капсул (дозировка такая же, что и у таблеток).
  4. В форме таблеток, заключённых в оболочку (с дозировкой 125, 250, 500 и 600 мг).

О преимуществах

Азитромицин обладает множеством положительных качеств:


  • Отличаясь значительным периодом полувыведения, он долго не выводится из организма. Благодаря этой особенности для обеспечения терапевтической дозы достаточно однократного приёма препарата в течение суток.
  • Спектр его воздействия настолько широк, что охватывает все группы микроорганизмов, способных спровоцировать развитие гайморита.
  • Он практически безопасен для пациентов любого возраста (исключая пору новорожденности и раннего младенчества).
  • Учитывая высокую безопасность, этот препарат может быть с осторожностью применён для лечения беременных женщин (разумеется, если риск для плода не на столько высок, как для организма будущей матери).
  • Препарат редко вызывает привыкание. Есть данные о том, что устойчивые штаммы бактерий не развиваются даже после регулярного его применения на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

О дозировке и времени приёма

  1. Для лечения острого гайморита азитромицин (в дозировке 500 мг) принимают один раз в сутки на протяжении пяти – семи дней. Самая первая доза обычно является «ударной» и вдвое превышает обычную ежедневную дозировку.
  2. Суспензия, приготовленная из порошка, должна приниматься либо за час до приёма пищи, либо два часа спустя. Это условие необходимо соблюдать неукоснительно, поскольку желудок, наполненный пищей, значительно замедляет процессы растворения и всасывания препарата. Азитромицин в виде суспензии рекомендуется применять для лечения гайморита у малышей, чья масса тела не превышает пятнадцати килограмм. Лекарство принимают один раз в день, хорошенько встряхивая флакон с суспензией перед каждым приёмом. Дозировка разовой дозы определяется исключительно весом пациента.
  3. Для лечения острого бактериального синусита у взрослых назначают таблетированный или капсулированный препарат (по одной 500 мг таблетке или по две 250 мг капсулы в день). Острая симптоматика обычно снимается за три дня. Полный курс лечения гайморита препаратом азитромицин составляет не менее двух недель. Если лечение не даёт видимого результата, терапевт назначает другой препарат (например, Изофра).
  4. Лечение аналогичного недуга у детей младше 12 лет (с массой тела, превышающей двадцать пять килограмм) при помощи таблеток осуществляется значительно реже, а расчёт разовой дозы обязательно производится по схеме: 10 мг препарата на один килограмм веса.
  5. Подросткам старше 14 лет назначают таблетки с дозировкой 125 или 250 мг.
  6. Внутривенные инъекции азитромицина для исцеления гайморита не применяются.

О противопоказаниях

Азитромицин противопоказан:

  • кормящим матерям (из-за риска проникновения лекарства в грудное молоко);
  • беременным женщинам (хотя в ряде случаев осторожное использование препарата допускается);
  • новорожденным младенцам и малышам, чей вес не достиг пяти килограммов;
  • больным, испытывающим аллергическую реакцию на препарат.

Иногда приём этого антибиотика (в целом хорошо переносимого пациентами) может закончиться тошнотой, рвотой, болями в животе и появлением кожной сыпи. Исключительно редко у некоторых больных может наблюдаться повышенная нервозность и нарушение сердечного ритма. Однако в подавляющем большинстве случаев приём лекарства заканчивается полным выздоровлением пациентов без малейших признаков побочных эффектов.

О взаимодействии с другими лекарствами

Специалисты не рекомендуют совмещать приём азитромицина и других препаратов класса антацидов, содержащих магний или алюминий (например, с маалоксом или милантой), поскольку они могут осложнить процесс всасывания препарата в кишечник. Исключением является препарат Зимакс.

Приём препарата вполне совместим с методами народного лечения гайморита, однако целесообразность их применения следует обговорить с лечащим врачом.

Азитромицин является действующим веществом множества лекарственных препаратов отечественного и зарубежного производства, список которых содержит несколько десятков наименований. В числе наиболее известных – Сумамед (Хорватия), Хемомицин (Сербия), Зимакс (Бангладеш).

Знакомимся с аугментином

Аугментин – полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда выгодно отличается от своих собратьев тем, что его химическая формула содержит сразу два активных действующих компонента: тригидрат амоксициллина и клавулановую кислоту. Благодаря этому сочетанию спектр действия лекарственного препарата чрезвычайно широк.

О сфере применения

Этот современный препарат используют для лечения:

  • инфекционных заболеваний дыхательных путей (как верхних, так и нижних отделов);
  • воспалительных процессов в ЛОР-органах и гайморовых пазухах;
  • органов ЖКТ;
  • проблем желчевыводящих протоков;
  • кожных покровов и мягких тканей;
  • органов мочеполового аппарата.

Попадая в кровь, препарат быстро распределяется по всем тканям человеческого организма.

О формах выпуска

Аугментин имеет чрезвычайно разнообразный спектр лекарственных форм, который достигается путём выпуска препаратов с разнообразными дозировками. аугментин или азитромицин что лучше

  1. Порошок для приготовления суспензии (пероральной) позволяет создать лекарство, 5 мл которого может содержать от 125 до 600 мг антибиотика. Содержание клавуланата (клавулановой кислоты) в одной разовой дозе – от 28,5 до 42,9 мг соответственно.
  2. Таблетки, облачённые в плёночную оболочку, имеют дозировку от 250 до 875 мг амоксициллина плюс 125 мг клавуланата. Иногда терапевты указывают суммарную дозировку обоих действующих веществ (таблетки, содержащие 875 мг антибиотика, могут быть указаны в рецепте как Augmentini 1000 mg). Оба способа указания дозировки являются верными.
  3. Препарат выпускают и в форме порошка для инъекций.

Разнообразие дозировки позволяет подобрать лекарство, идеально подходящее для пациентов любого возраста и весовой категории.

В каждой упаковке этого антибиотика содержится строго определённое количество таблеток, рассчитанное на разные курсы лечения. Для терапии неосложненных заболеваний достаточно приобрести минимальную упаковку, содержащую четырнадцать таблеток. Для более продолжительного лечения предусмотрена упаковка из двух десятков таблеток.

О нецелесообразности деления таблеток

Некоторые таблетки аугментина (чаще всего с дозировкой 500 мг) снабжены поперечной риской. Пациенты, думая, что таким образом можно уменьшить дозировку, приобретают меньшее количество лекарства и за один приём употребляют лишь половину таблетки. Поступать так нельзя ни в коем случае. Почему?

  • риска наносится лишь из эстетических соображений;
  • разрушение плёночной оболочки при разломе таблетки подвергает компоненты её состава разрушительному действию соляной кислоты в желудке;
  • содержание действующих веществ в получившихся половинках может быть неравномерным.

Именно поэтому лучше сразу приобрести лекарство в рекомендованной врачом дозировке. Благо, что богатство лекарственных форм это позволяет.

О времени приёма

Аугментин, попавший в организм пероральным путём, достигает максимальной концентрации в крови уже через час. Приём пищи никак не отражается на скорости всасывания одного из двух его компонентов – амоксициллина. А вот усвоение клавулановой кислоты наиболее эффективно происходит лишь во время еды. Таким образом, таблетки и детские суспензии рекомендуется принимать в самом начале трапезы. аугментин или азитромицин что лучше

О правильной дозировке

  1. Лечение младенцев, не достигших трёх месяцев, осуществляется из расчёта: 30 мг препарата на один килограмм массы тела. Рекомендуется использовать суспензию, содержащую 125 мг антибиотика при условии двукратного приёма.
  2. Для лечения малышей старше трёх месяцев применяют суспензию 12-часового действия (содержащую 200 и 400 мг агументина в 5 мл состава) и 8-часового действия (разовая доза которой содержит 125 и 250 мг препарата). Поскольку суспензия 12-часового действия реже становится причиной диареи, педиатры выписывают её гораздо чаще.
  3. Детям, чей вес превышает сорок килограммов, назначаются дозировки, рассчитанные по рекомендациям для взрослых пациентов.
  4. При дозировании препарата для взрослых необходимо учитывать степень тяжести заболевания. Стандартная взрослая дозировка предполагает поступление 500 мг лекарственного вещества с интервалом в двенадцать часов или 250 мг – с восьмичасовым интервалом. При лечении тяжёлых форм бактериальных инфекций дозировку увеличивают до 875 мг (при двукратном приёме лекарств) и до 500 мг (в случае трёхкратного приёма).
  5. Взрослым пациентам, не способным проглотить достаточно большую таблетку, препарат назначают в форме пероральной суспензии. Полноценной заменой таблетки в 500 мг служит суспензия 250 мг, а таблетки с дозировкой в 875 мг – суспензия, содержащая 400 мг тригидрата амоксициллина.

О противопоказаниях

Аугментин имеет несколько противопоказаний. Его запрещено применять для лечения:

  • пациентов, обладающих аллергической реакцией на антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда;
  • больных, в анамнезе которых опыт предыдущего применения этого препарата стал причиной нарушения функции печени;
  • людей, организм которых отличается индивидуальной непереносимостью хотя бы одного компонента, входящего в состав препарата;
  • инфекционного мононуклеоза, поскольку назначение антибиотика в этом случае следует считать ошибочным. Воздействие пенициллинового препарата на вирусное заболевание может стать причиной появления характерных высыпаний на коже.

Для лечения беременных женщин и кормящих матерей препарат следует употреблять с большой осторожностью, поскольку он обладает способностью проникать и в плаценту, и в грудное молоко.

О побочных эффектах

Аугментин может стать причиной:

  • Кишечных расстройств. Частично разрушая нормальную микрофлору кишечника, антибиотики могут дать толчок активному размножению условно-патогенных микроорганизмов, вырабатывающих токсины. Следствием этого процесса может стать диарея (9%), степень которой во многом определяется работой иммунной системы.
  • Сбоев в работе печени (5% случаев).
  • Аллергического дерматита (3%). Кожные высыпания обычно незначительны и проходят вскоре после завершения терапии.
  • Рвоты и тошноты. Чтобы предотвратить этот эффект, следует соблюдать правила приёма препарата.

comments powered by HyperComments

(

Голосов 1 Рейтинг:

из 5)

В чем разница между Аугментином и Сумамедом? Какой из препаратов лучше и эффективней, в каких случаях — рассмотрено далее.

Это один и тот же препарат, или два разные?

Аугментин и Сумамед являются различными антибактериальными средствами, которые довольно часто назначаются при сходных заболеваниях. Также эффективность обоих препаратов подтверждена не только экспериментально, но и длительным клиническим использованием этих антибиотиков.


Аугментин является комбинированным антимикробным медикаментом, который состоит из синтетического пенициллинового антибиотика амоксициллина и специфического ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты.

Для препарата характерно бактерицидное действие — его частицы внедряются в бактериальную клетку и нарушают целостность цитоплазматических мембран микробов. Это становится причиной быстрой их гибели. Клавулановая кислота блокирует действие ферментов, которые продуцируют бактерии для того, чтобы расщепить молекулы медикамента. Дополнительно она также имеет антимикробное действие, что расширяет спектр действия средства.

Сумамед — это медикамент, состоящий из азитромицина, который относят к бактериостатическим средствам из группы макролидов.

Для него характерно эффективное действие против большинства возбудителей бактериальных патологий респираторных органов. Механизм действия медикамента иной — он блокирует функционирование рибосом, что приводит к неспособности разделку бактериальной клетки.

Какой из препаратов, Сумамед или Аугментин, является более безопасным?

Что лучше, Аугментин или Сумамед в плане побочных эффектов, ответить сложно. И пенициллины, и макролиды — это группы антибактериальных средств с хорошей доведенной безопасностью в клинической практике. Они применяются уже много десятилетий, и за это время не было изобретено препаратов с меньшей частотой побочных действий.

Профиль безопасности обоих препаратов был подтвержден для различных категорий пациентов. И Сумамед, и Аугментин разрешено использовать в период беременности, лактации и с первого года жизни ребенка при наличии показаний.

Сумамед и Аугментин различаются наиболее частыми побочными эффектами, которые развиваются при их применении. Так для Аугментина, как и для всех пенициллиновых медикаментов, наиболее характерны различные аллергические реакции.

Приблизительно 10% всей популяции имеют гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам, поэтому перед первым их применением необходимо провести тест на наличие этого состояния.

При приеме Сумамеда наиболее часто наблюдают осложнения со стороны сердечнососудистой системы (развитие тахиаритмий при наличии врожденных пороков развития проводниковой системы), транзиторное повышение энзимов печеночного цитолиза и билирубина, фульминантный токсический гепатит, развитие вторичных инфекционных заболеваний и расстройство функционирования органов пищеварения.

Сумамед и Аугментин является взаимозаменяемыми антибактериальными средствами?

Хотя, довольно часто Сумамед и Аугментин назначаются при одинаковых заболеваниях, существуют довольно большое различие в спектре показаний этих медикаментов. Это обусловлено в первую очередь особенностями фармакодинамики и метаболизма антибиотиков.

Аугментин хорошо всасывается при пероральном применении. В организме препарат практически не проходит метаболизма и равномерно накапливается в различных тканях и системах организма.

При этом элиминация антибиотика происходит практически полностью через мочеполовую систему. Поэтому его используют не только при бактериальных заболеваниях респираторного тракта, но и почек, мочевыводящих путей, простаты, опорно-двигательного аппарата.

Сумамед имеет выраженную тропность к респираторному эпителию. После прием его концентрация в слизистой оболочке дыхательных путей может превышать в несколько десятков раз его содержание в плазме крови пациента. Часть дозы медикамента проходит процессы иннактивации в различные метаболиты в печени, а другая часть выводится с мочой.

Из-за этого Сумамед преимущественно назначают при бактериальных заболеваниях горла, бронхов и легких, а также при хламидиозной инфекции.

Какой препарат более эффективен при бронхите или пневмонии?

В современных рекомендациях лечения бактериальной пневмонии или бронхита Сумамед и Аугментин считаются практически равнозначными препаратами. Любой из них можно назначать при неосложненной форме заболевания у пациентов без серьезных сопутствующих патологий.

В мире регулярно проводятся исследования эффективности действия различных антибактериальных препаратов. Они стали особенно актуальными в последнее время на фоне информации о росте стойкости патогенной флоры к наиболее часто используемым антибактериальным средствам. Этому способствовало также частое нерациональное использование антибиотиков, особенно назначение препаратов резерва при легких формах патологий и неконтролированный прием при вирусных заболеваниях.

Последние данные убедительно свидетельствуют о росте стойкости микрофлоры к пенициллиновым медикаментам, в частности и Аугментину.

Сейчас в более 20% случаев терапии этим препаратом приходится проводить его замену на другое антибактериальное средство из-за недостаточной эффективности.

Более благоприятная ситуация с Сумамедом. Несмотря на то, что этот препарат активно используется в клинической практике с 1980-х годов, совокупная антибиотикорезистентность среди чувствительной флоры пока не превышает 5%. Еще один фактор который говорит в пользу Сумамеда, это возможность его комбинирования с цефалоспоринами третьего поколения, что значительно усиливает антибактериальный потенциал.

Какой из этих антибиотиков более удобен в практическом использовании?

Здесь ответ очевиден — Сумамед. Для проведения курса терапии большинства бактериальных патологий респираторного тракта (за исключением пневмоний) достаточно всего три его таблетки. При этом необходим всего один его прием в сутки независимо от пищи. После последнего применения медикамента его достаточное количество в тканях сохраняется еще в течение 3 суток, что позволяет полностью вылечить пациента.

Аугментин имеет более быструю элиминацию из организма пациента. Поэтому его необходимо принимать не менее 5 суток каждые 12 часов. В некоторых ситуациях этот медикамент рекомендуют использовать 3 раза в день.

Однако решение о том, какой препарат назначить в конкретной ситуации, Аугментин или Сумамед, принимает только квалифицированный лечащий врач.

Обычно при различных бактериальных инфекциях назначаются антибиотики, относящиеся к определенной группе. Эффективными и широко применяемыми препаратами является Амоксиклав и Сумамед.

Эти антибиотики выпускаются в различных формах и оказывают эффективное действие против грамотрицательных и грамположительных болезнетворных бактерий. Многих пациентов волнует вопрос: какое антибактериальное средство из данных является более безопасным и эффективным?

Сумамед: подробно о препарате

Азитримицин — базовый компонент Сумамеда

Сумамед – это медикаментозный препарат, входящий в группу антибиотиков макролидного ряда. Является азалидом, который имеет пролонгинированное действия. Он предотвращает рост и размножение патогенных бактерий, развивающихся в воспалительном очаге.

К Сумамеду чувствительны грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Особо эффективно воздействует на стафилококки и стрептококки, микоплазмы, уреаплазмы.

Антибиотик выпускается в следующих фармацевтических формах:

  • Таблетки по 125, 250 и 500 миллиграмм. Таблетки покрыты голубой оболочкой в виде пленки. С обеих сторон они выпуклые, имеют гравировку.
  • Порошок для приготовления сиропа по 100 миллиграмм на 5 миллилитров. Может иметь светло-желтый или белый оттенок, с клубничным запахом. После того, как порошок растворяется, образовывается однородная жидкость со светлым, слегка желтоватым оттенком.
  • Порошок для суспензии форте по 200 миллиграмм на 5 миллилитров. Характеризуется такими же свойствами, что и вышеуказанный порошок по 100 мг. Может иметь другой запах.
  • Капсулы по 250 миллиграмм. Они являются желатиновыми, имеют крышечку синего цвета и голубой корпус. В капсулах находится порошкообразное вещество светло-желтого или белого цвета.

Таблетки содержат действующее вещество азитромицин. К вспомогательным ингредиентам, которые входят в состав, относятся:

  • Гипромеллоза
  • Кукурузный крахмал
  • Гидрофосфат кальция
  • Прежелатинизированный крахмал
  • Стеарат магния
  • Полисорбат
  • Натрия лаурилсульфат
  • Титана диоксид
  • Тальк
  • Краситель

Больше информации об антибактериальных препаратах можно узнать из видео:

В составе порошка для сиропа — 200 мг действующего компонента – азитромицина. Имеются в нем такие вспомогательные вещества:

  • Безводный тринатрия фосфат
  • Сахароза
  • Ксантановая камедь
  • Коллоидный диоксид кремния
  • Титана диоксид
  • Гипролоза
  • Гидроксипропилцеллюлоза
  • Ароматизаторы банана, вишни и ванили

Дополнительными веществами препарата в форме капсул являются:

  • Магния стеарат
  • Целлюлоза в микрокристаллах
  • Лаурилсульфат натрия
  • Титана диоксид
  • Индигокармин
  • Желатин

Таким образом, состав зависит от формы лекарственного средства. Активные компоненты являются теми же, только в определенных дозировках. Относительно вспомогательных веществ для каждой формы Сумамеда они разные.

Когда назначается антибиотик, противопоказания

Сумамед относится к последнему поколению медикаментов

Назначают Сумамед при следующих патологических состояниях органов дыхательной системы и отоларингологических заболеваниях:

  • Синусит
  • Тонзиллит
  • Ангина
  • Трахеит
  • Бронхит
  • Бронхотрахеит
  • Пневмония
  • Скарлатина
  • Отиты
  • Ларингит
  • Фарингит

Широко применяется для терапии воспалительно-инфекционных болезней мягких тканей и кожных покровов, к которым относятся:

  • Импетиго
  • Рожа
  • Вторичные дерматозы

Кроме того, лекарство применяют при заболеваниях мочеполовой системы, а именно для лечения цервицита, уретрита различного генеза, мигрирующая эритема. Назначают при болезни Лайма.

Лечат антибиотиком патологии, передающиеся половым путем, возбудителями которых являются хламидии.

Однако существуют и некоторые ограничения относительно употребления Сумамеда. Противопоказан антибиотик при гиперчувствительности к веществам препарата.

С осторожностью следует применять лекарство при печеночной недостаточности и патологиях почек. Также под врачебным наблюдением используют это лекарство при склонности к аллергическим реакциям.

Амоксиклав: состав, свойства, лекарственная форма

Амоксиклав – антибактериальный комбинированный препарат

Амоксиклав – лекарственное средство, относящиеся к группе пенициллинам широкого сферы действия. Данный препарат является ингибитором бета-лактамаз болезнетворных бактерий.

Эффективно действует против стрептококков, стафилококков, энтерококков и анаэробных инфектантов и аэробных микроорганизмов.

Данный антибиотик производится в нескольких формах:

  • Таблетки по 250 и 500 миллиграмм. Они покрыты оболочкой в виде пленки.
  • Диспергируемые таблетки называются Амоксиклав Квиктаб. Их выпускают в дозировках 875 или 500 миллиграмм амоксициллина на 125 миллиграмм клавулановой кислоты.
  • Порошок для суспензии, предназначенный для внутреннего употребления.

Состав препарата зависит от лекарственной формы антибиотика. Действующими компонентами препарата являются:

  • Амоксициллин
  • Кислота клавулановая

К вспомогательным веществам таблеток относятся кроскармеллоза натрия и целлюлоза в микрокристаллах.

В порошке Амоксиклав, из которых делают суспензию для перорального употребления, содержатся бензоат натрия, маннитол, натрия цитрат, микрокристаллическая целлюлоза.

В состав диспергированных таблеток входят неактивные компоненты: аспартам, тальк, масло касторовое, оксид железа желтый, силикатизированная целлюлоза в микрокристаллах, безводный коллоидный кремния диоксид, ароматизаторы.

Показания и противопоказания к применению

Антибиотик назначают при заболевании дыхательных путей

Широко используется Амоксиклав в отоларингологической, терапевтической, гинекологической, ортопедической практике и в челюстно-лицевой хирургии.

Показаниями к назначению являются следующие заболевания:

  • Пневмония
  • Бронхит в хронической форме
  • Бронхопневмония
  • Синусит
  • Заглоточный абсцесс
  • Средний отит
  • Хронический тонзиллит
  • Периодонтит
  • Шанкроид
  • Цистит
  • Холецистит
  • Пиелонефрит
  • Абсцесс груди
  • Гонорея
  • Остеомиелит

Часто применяется в терапии бактериальных инфекций мочеполовой системы, а также при патологиях мягких тканей и кожи бактериального происхождения. Используется Амоксиклав в целях профилактики гнойных процессов и сепсиса после хирургических вмешательств на сердце, почках, органах брюшной полости и малого таза.

Противопоказаниями к применению различных форм препарата относятся:

  1. Холестатическая желтуха.
  2. Гепатиты бактериального генеза.
  3. Лимфолейкоз.
  4. Повышение чувствительности организма к компонентам антибиотика.
  5. Первый триместр беременности.

С осторожностью и под врачебным наблюдением назначается препарат при вынашивании ребенка и грудном вскармливании. Обычно его применяют, если польза для организма женщины превышает риск негативного воздействия на ребенка.

Осторожно рекомендуется принимать Амоксиклав при наличии в анамнезе предрасположенности к аллергическим явлениям. Кроме того, при употреблении антибиотика важно периодически контролировать печеночные пробы.

Сумамед или Амоксиклав: в чем разница и что лучше?

Каждый препарат имеет свой состав и свои свойства

Перед тем, как выяснить, какой препарат из данных антибиотиков считается лучшим, важно помнить, что эти средства выбирает квалифицированный специалист, учитывая индивидуальные особенности организма пациента. Поэтому в каждом случае может быть эффективнее любой из этих двух препаратов.

Иногда для предотвращения привыкания врач может чередовать средства. При заболевании назначает сначала одно лекарство, позже применяет при инфекциях следующий антибиотик.

Отличиями данных препаратов считается отношение к разным группам. Сумамед – это макролидный антибиотик, Амоксиклав относится к пенициллиновому ряду. В зависимости от этого основными активными компонентами данных медикаментозных препаратов являются различные вещества. Оба средства выпускаются в таблетированной форме, в виде капсул и суспензий. Амоксиклав еще и выпускается в форме диспергируемых таблеток, которые быстро растворяются.

Преимуществом Сумамеда является длительность его употребления – всего лишь трое суток.

Поэтому терапевтическое действие наступает быстрее при приеме этого антибиотика. Однако данный препарат значительно уступает Амоксиклаву перечнем противопоказаний. Сумамед имеет больше ограничений к применению, чем Амоксиклав. Кроме того, в список показаний к использованию последнего входят заболевания, которые не лечатся Сумамедом. Поэтому однозначно определить, какой препарат лучше, невозможно. Поскольку определенные преимущества и недостатки имеет каждый антибиотик.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

В общем случае при ангине чаще назначается Аугментин, чем Сумамед. Действующим веществом Аугментина является амоксициллин, антибиотик первой линии выбора, то есть имеющий наивысший приоритет перед остальными. В соответствии с международными протоколами лечения именно Аугментин должен назначаться в первую очередь, и лишь при противопоказании его в конкретном случае применяется Сумамед.

аугментин или азитромицин что лучше

Действующее вещество Сумамеда — азитромицин, антибиотик второй линии выбора. Он назначается в случаях, когда по каким-либо причинам Аугментин применяться не должен:

  1. При аллергии на амоксициллин или вообще любые пенициллины у больного;
  2. Если ранее больной употреблял препараты с амоксициллином, в том числе и сам Аугментин;
  3. Если Аугментин невозможно приобрести;
  4. Если по результатам бактериологического исследования выявлена устойчивость возбудителя к действующим компонентам Аугментина и чувствительность его к азитромицину. Такое, однако, случается редко.

Наверняка сказать, что лучше применять при ангине в конкретном случае — Аугментин или Сумамед — может только врач и только по результатам специальных анализов. В домашних условиях без таких анализов выбирать антибиотик нельзя, это чревато ошибками в диагностике и назначении лекарства, неэффективным лечением и развитием осложнений ангины.

В продолжение темы:

  • Насколько эффективен Сумамед при ангине?
  • Как правильно применять при ангине Сумамед?
  • Как выбрать антибиотик для лечения ангины?

Источники:

  1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит), ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого МЗ РФ, МБУЗ ГДКБ 1. (г. Красноярск), Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО);
  2. Щербакова М.Ю., Белов Б.С. А-Стрептококковый тонзиллит: современные аспекты — ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва.

Читайте также:

  • Из двух препаратов — Флемоксин Солютаб и Сумамед — при ангине в общем случае рекомендуется выбирать Флемоксин Солютаб. Его действующим компонентом …

  • Нельзя однозначно сказать, что лучше при ангине — Амоксиклав, или Сумамед. Оба препарата очень эффективны, оба помогают в примерно в 95% случаев. …

  • Сумамед и Супракс при ангине равнозначны. Они обеспечивают одинаковый результат, обладают сходной безопасностью. Выбирать между ними нужно, зная ч …

lechim-serdce.ru


Leave a Comment