Диагностика гельминтозов

Диагностика гельминтозовМакроскопические методы основаны на обнаружении невооруженным глазом или при небольшом увеличении непосредственно целого паразита либо его фрагментов (членики, сколексы). Для выявления крупных объектов проводят общий осмотр фекалий, после чего разводят их водой» равномерно размешивают и небольшими порциями при хорошей освещенности просматривают в чашках Петри на темном фоне, извлекая пинцетом подозрительные частицы, которые затем помещают между двумя предметными стеклами и просматривают под лупой или под малым увеличением микроскопа. Более эффективен способ промывки, состоящий в разведении фекалий водой 1:10 с последующим отстаиванием и повторением такой процедуры несколько раз, пока надосадочный слой воды не станет прозрачным. После этого надосадочную жидкость сливают, а осадок фракционно переносят в чашки Петри и просматривают на темном фоне. Видовая принадлежность выделенных гельминтов определяется по морфологическим признакам. Цестоды диагностируют по сколексам и зрелым членикам. Макроскопические методы чаще всего применяются для суждения о качестве проведенной дегельминтизации.
Микроскопические методы используются для обнаружения яиц и личинок гельминтов (ово- и лярвоскопия).


 

Эффективным и удобным методом гельминтологического исследования является изучение толстого мазка по Като, сущность которого состоит в обнаружении яиц гельминтов в толстом мазке фекалий, просветленных глицерином и подкрашенных малахитовой зеленью. Состав смеси Като — 6 мл 3% водного раствора малахитовой зелени, 500 мл глицерина, 500 мл 6% раствора фенола. Раствор стабилен, может храниться при комнатной температуре. Для приготовления препаратов кусочки фекалий величиной с горошину наносят на предметное стекло, покрывают пленкой гидрофильного целлофана, выдержанного в смеси Като в течение 24 ч, и придавливают его к стеклу для равномерного распределения материала. Просветленные в течение 40—60 мин мазки микроскопируют. Подсчитывают обнаруженные яйца гельминтов и по морфологическим признакам определяют их видовую принадлежность. Метод позволяет выявить яйца аскарид, власоглава, цестод, трематод, в меньшей степени — анкилостомид и карликового цепня.

 

Широко применяются также методы обогащения.
инцип флотационных методов состоит в суспендировании фекалий в солевом растворе, имеющем большую относительную плотность по сравнению с яйцами гельминтов, вследствие чего они всплывают на поверхность. Под микроскопом исследуется содержимое поверхностной пленки. В качестве обогатительных смесей используют растворы: поваренную соль — 400 г в 1 л воды (относительная плотность по Фюллеборну —1,18); азотнокислый натрий — 1 кг в 1 л воды (относительная плотность по ‘Калантарян—1,38); азотнокислый натрий — 900 г и азотнокислый калий — 400 г в 1 л воды (относительная плотность по Брудастову и Красноносу—1,48). Приготовленные растворы кипятят и охлаждают.
Для исследования вносят 5—10 г фекалий в стеклянный или фаянсовый стакан, добавляют в него 100—200 мл солевого раствора и тщательно размешивают. Затем удаляют всплывшие крупные частицы деревянным шпателем или совочком из бумаги либо картона и тотчас же прикладывают к поверхностной пленке широкое предметное стекло так, чтобы солевой раствор и предметное стекло полностью соприкасались. После 30—40-минутного отстаивания смеси предметное стекло снимают, кладут под микроскоп пленкой кверху и тщательно просматривают всю поверхность. Во избежание высыхания можно добавить 2—3 капли 50% раствора глицерина. Поверхностную пленку можно снимать также проволочной петлей. Эффективность флотационных методов повышается по мере увеличения относительной плотности солевых растворов. С помощью этих методов можно выявлять яйца нематод, цестод и трематод.


 

Для обнаружения яиц в фекалиях применяют метод седиментации по Красильникову. Фекалии смешивают с 1 % раствором детергента (стиральный порошок «Лотос» и др.) в соотношении 1:10 до образования суспензии. Под влиянием детергента растворяются различные компоненты фекалий (белки, жиры, тканевые элементы). Через 30 мин содержимое пробирки встряхивают в течение 1—2 мин, после чего центрифугируют 5 мин. Из осадка готовят препараты и просматривают под микроскопом.
В полевых условиях, а также при массовых обследованиях населения на пораженность гельминтами удобно применять метод толстого мазка по Като. В стационарных условиях при обследовании больных предпочтительнее использовать наиболее эффективные флотационные методы. При использовании этих методов в ходе микроскопии целесообразно подсчитывать обнаруженные в препарате яйца. При соблюдении стандартности навески или объема, взятых для исследования фекалий (например, 1 чайная или столовая ложка), и постоянного единого объема солевых растворов можно ориентировочно судить об интенсивности инвазий. Этот количественный учет может быть полезным при обосновании назначенного лечения и оценке эффективности проведенной дегельминтизации. Кроме того, для установления интенсивности инфекции могут быть использованы и другие более точные количественные методы, в частности метод Столла.

 

Для диагностики тениаринхоза и энтеробиоза применяют метод исследования перианально-ректальных соскобов.
ревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина, делают соскоб с перианальных складок утром до дефекации в окружности заднего прохода и нижних отделов прямой кишки. Полученный материал, очищенный со шпателя краем покровного стекла, помещают на предметное стекло в каплю 50% раствора глицерина, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Можно исследовать также полоску целлюлозной ленты, которую вначале прижимают клейкой стороной к пернанальным складкам, затем помещают на предметное стекло и микроскопируют.

 

Обнаружение личинок нематод в фекалиях по методу Бермана. Метод основан на термотропном свойстве личинок. Для исследования берут 1 столовую ложку фекалий, помещают их в металлическую сетку или сетку из нескольких слоев марли на проволочном каркасе. Сетку устанавливают в воронку, укрепленную в штативе. К воронке присоединяется резиновая трубка с зажимом. Приподняв сетку, воронку заполняют водой (температура +40°…+50°С) так, чтобы нижняя часть сетки была погружена в воду. Личинки из фекалий активно мигрируют в теплую воду и, оседая, скапливаются в нижней части воронки. Через 2—4 ч зажим открывают, воду спускают в центрифужную пробирку и центрифугируют в течение 2—3 мин. Затем сливают надосадочную жидкость, осадок переносят на предметное стекло и просматривают под микроскопом, где отыскивают подвижные личинки возбудителя стронгилоидоза.

 

Метод Харада и Мори позволяет дифференцировать личинки анкилостом и некаторов.
чинки анкилостомид культивируют на фильтровальной бумаге. С этой целью 0,5 г свежих фекалий, взятых у больного не позже чем через 1 ч после дефекации, наносят на полоски фильтровальной бумаги, размером 12X1,5 см, оставляя оба конца полоски чистыми. Один конец полоски погружают в пробирку, четвертая часть которой заполнена водой, а другой — зажимают пробкой. Пробирки ставят в термостат при температуре +26… + 28°С. Развившиеся из яиц личинки опускаются по фильтровальной бумаге и оседают на дно пробирки. Спустя 5—6 дней полоску бумаги удаляют, а оставшуюся в пробирке жидкость исследуют под лупой либо центрифугируют. Образовавшийся при центрифугировании осадок исследуют под световым микроскопом. При использовании вместо пробирок четырехгранных стеклянных банок (размером 15ХЮХ7 см), к стенкам которых прикрепляют по 4 бумажные полоски, эффективность анализов повышается (Г. М. Ма- руашвили с соавт., 1966).

 

Методы исследования на шистосомозы. Исследование фекалий — порцию фекалий смешивают с 250 мл воды, процеживают через 3 слоя марли в конический сосуд, который доверху наполняют водой. Через 30 мин слой жидкости сливают, к осадку приливают свежую порцию воды. Осадок промывают до получения прозрачной надосадочной жидкости и микроскопируют.

Метод лярвоскопии — в колбу Эрленмейера с напаянной сбоку стеклянной трубочкой, направленной вверх, помещают 20—25 г фекалий и промывают водопроводной водой.
тем колбу накрывают темной бумагой, оставив на свету напаянную стеклянную трубочку при температуре +25…+30°С. Вылупившиеся мирацидии концентрируются у мениска в боковой трубочке, где их можно видеть с помощью лупы или невооруженным глазом. Исследование мочи —100 мл мочи, собранной в период между 10 ч утра и 14 ч дня, или суточную порцию отстаивают, а затем центрифугируют при 1500 об/мин. Полученный осадок наносят* на предметное стекло и микроскопируют. ВОЗ рекомендует метод фильтрования всей порции мочи. После фильтрования фильтры обрабатывают формалином или подогревают (чтобы убить яйца), а затем увлажняют водным раствором нингидрина. В подсушенных препаратах зародыши яиц приобретают фиолетовую окраску.

 

Применение иммунологических методов исследования для диагностики шистосомозов связано с трудностями, так как взрослые шистосомы и их яйца содержат большое количество антигенов, вызывающих иммунные реакции, которые не являются видоспецифическими (Д. Бредли, 1979).

Для лабораторной диагностики описторхоза наряду с методами Като и Калантарян можно применять метод Горячева, который основан на принципе осаждения. В высокий цилиндр наливают примерно 100 мл насыщенного раствора натрия хлорида или 22% раствора нитрата калия. Затем 0,5 г фекалий размешивают в 20 мл воды в ступке или другой посуде. Полученную взвесь осторожно наслаивают через воронку с двумя слоями марли на солевой раствор.
рез 3 ч поверхностный слой смеси в цилиндре удаляют пипеткой, а остальную часть отстаивают в течение 12—24 ч, после чего центрифугируют. Образовавшийся осадок исследуют под микроскопом. Метод пригоден для Обнаружения яиц метагонимуса и клонорхиса.
Обнаружение яиц и личинок гельминтов в дуоденальном содержимом, мокроте и крови. Из полученных порций дуоденального содержимого и желчи выбирают пинцетом хлопья и просматривают под микроскопом. Затем содержимое смешивают с равным количеством эфира, взбалтывают и центрифугируют. Осадок переносят на предметное стекло и просматривают под микроскопом. С помощью этого метода можно выявить личинки возбудителя стронгилоидоза, а также яйца ‘возбудителей описторхоза, фасциолеза, анкилостомидозов, клонорхоза и других гельминтозов, паразитирующих в печени, желчных путях и двенадцатиперстной кишке.
Мокроту вначале просматривают под лупой, выбирают подозрительные частицы и определяют их принадлежность. Затем готовят на предметных стеклах нативные мазки и микроскопируют. В мокроте могут быть обнаружены яйца шистосом, парагонимуса, мигрирующие личинки аскарид и возбудителя стронгилоидоза, а также элементы личиночной стадии эхинококка.
При исследовании крови готовят тонкие мазки или толстую каплю и окрашивают их по Романовскому. В крови могут быть выявлены микрофилярии мигрирующих нематод.

 

Иммунологические методы диагностики гельминтозов могут применяться в том случае, если прямые методы паразитологического анализа (обнаружение целых паразитов, их фрагментов, члеников, сколексов, яиц или личинок) в силу тех или иных причин оказываются невозможными.
о может отмечаться при паразитировании в органах и тканях личиночных стадий развития гельминта (эхинококкоз, альвеококкоз, трихинеллез, цистицеркоз) в фазе миграции личинок в организме хозяина (мигроаскаридоз, токсокароз, шистосомоз, начальные стадии стронгилоидоза и др.), при паразитировании только самцов, неинтенсивной инвазии, а также при угасшей или еще не начавшейся репродуктивной функции паразита. В этих случаях иммунологические методы, основанные на выявлении специфической сенсибилизации организма при помощи кожных аллергических реакций или обнаружении специфических антител, продуцируемых в ответ на антигенное раздражение паразита и выявляемых при помощи различных серологических реакций, могут использоваться для постановки диагноза, а также при проведении эпидемиологических исследований среди населения. По данным Е. С. Лейкиной (1980), иммуноэпидемиологическое обследование людей, проведенное в ряде стран, позволило выявить эндемичные и высокоэндемичные территории по целому ряду гельминтозов (в Румынии — по эхинококкозу н трихинеллезу, в Пуэрто-Рико — по шистосомозу, в Японии — по парагонимозу).

В нашей стране для постановки иммунологических реакций при гельминтозах выпускается целый ряд стандартных диагностикумов. Практическое применение имеют аллергическая кожная проба на эхинококкоз и альвеококкоз, РЛА с эхинококковым антигеном, РСК на холоде, реакция преципитации на холоде в различных модификациях (кольцевая преципитация, преципитация в пробирках или капиллярах, которые ставятся с трихинеллезным, цистицеркозным и мигроаскаридозным антигенами).
андартные диагностикумы для постановки вышеназванных серологических реакций изготавливаются предприятиями по производству бактерийных препаратов. К выпускаемым диагностикумам предприятие-изготовитель прилагает подробные инструкции о правилах хранения, сроках годности препарата и наставления по применению соответствующих антигенов с техникой постановки реакции.

 

В последние годы перечень серологических реакций, применяемых для диагностики гельминтозов, значительно расширился. В этих целях используются следующие реакции: РИГА, непрямой иммунофлюоресценции (РИФ), иммунодиффузии в геле (РИД), встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), РЭМА. Эти реакции могут использоваться при аскаридозе, токсокарозе, трихинеллёзе, анкилостомидозах, филяриатозах, эхинококкозе и альвеококкозе, опистор- хозе, шистосомозе, парагонимозе. Однако для этих реакции в нашей стране,не выпускаются стандартные диагностикумы и не регламентирована техника их постановки. Отдельные лаборатории, в основном научные, готовят самостоятельно специфические антигены и применяют их в различных модификациях. Описание этих методов широко представлено в литературе и не является строго унифицированным. Интерпретация данных иммунологического анализа должна основываться на изучении динамики иммунного ответа с учетом уровня специфичности и чувствительности каждой применяемой серологической реакции.
этому при постановке диагноза, а также при сероэпидемиологических обследованиях населения целесообразно пользоваться несколькими наиболее чувствительными реакциями. С этих позиций хорошо зарекомендовали себя реакции ВИЭФ и РЭМА, которые отличаются высокой чувствительностью и достаточно высокой специфичностью (П. Амбруаз-Тома, 1978; И. Е. Баллад, 1979; Г. М. Негряну, 1980; А. М. Пономарева, 1981; А. Я. Лысенко, 1978, и др.). Эффективность РЭМА проверена при амебиазе, лейшманиозе, трипаносомозе и токсоплазмозе (Г. А. Ермолин, 1980).

 

medpuls.net

Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda), плоские черви Plathelminthes, класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda и включают более 280 видов; из них наиболее широкое распространение имеют примерно 50 видов, а на территории России встречаются около 20 видов гельминтов. В зависимости от биологических особенностей паразитов и путей их распространения различают три основные группы гельминтозов: геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы. Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов, в то время как в развитых странах заболеваемость низкая. В нашей стране с конца 20-х годов прошлого века велась научно обоснованная борьба с гельминтозами, что привело к значительному снижению заболеваемости у населения. Однако в 90-х годах отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами — и прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также растет число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза и цестодозов — дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. По официальным данным, заболеваемость гельминтозами в России составляет около 1%, однако, по мнению ведущих специалистов страны, ежегодно инвазируется не менее 15 млн человек.

Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией. По мнению экспертов ВОЗ, гельминтозы в настоящее время в какой-то мере стали «забытыми болезнями» — во всем мире наблюдается недооценка их медико-социальной значимости. Даже в эндемичных странах им уделяется недостаточное внимание как со стороны органов здравоохранения, так и населения.

Важно отметить, что число взрослых особей гельминтов в организме человека обычно не увеличивается (при исключении повторного заражения), что существенно отличает гельминтозы от вирусных, бактериальных, протозойных болезней и микозов. На развитие патологического процесса оказывают влияние пути и способы проникновения возбудителя в организм (через рот или кожу), степень адаптации гельминта к организму человека, плотность популяции паразита, сопутствующие инфекции и другие факторы, связанные с состоянием «хозяина». Более выраженные патологические изменения вызывают личиночные и развивающиеся стадии гельминтов. Личинки способны паразитировать в различных органах и тканях или совершать сложный путь миграции в организме, в то время как для взрослых особей характерна стабильная локализация. Для многих видов гельминтов (около ста) излюбленным местом паразитирования является желудочно-кишечный тракт, причем каждый вид локализуется в строго определенных его отделах. Так, например, аскариды, анкилостомы, широкий лентец обитают в проксимальных отделах тонкой кишки, карликовый цепень — в ее нижней трети, власо­глав — в толстой кишке. В зависимости от места локализации возбудителя различают гельминтозы просветные и тканевые. К последним относятся такие болезни, как шистосомозы, филяриозы, эхинококкозы, парагонимоз, цистицеркоз и ряд других. При некоторых кишечных гельминтозах тканевая фаза соответствует начальному миграционному периоду болезни (аскаридоз, анкилостомидозы).

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую — первые 2–3 нед после инвазии, а при тяжелом течении — до 2 мес и более, и хроническую — длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

В острой фазе преобладают патологические изменения, обусловленные общей аллергической реакцией на антигены мигрирующих личинок (ранней фазы развития паразитов). Напряженность иммунного ответа на разных стадиях развития инвазии меняется, что связано с изменениями антигенного спектра и иммуногенных свойств гельминта, претерпевающего существенные морфологические преобразования в течение биологического цикла. Иммунный ответ более выражен в период наличия в организме «хозяина» личиночной стадии. В этот период характерна стереотипность ведущих синдромов независимо от вида возбудителя, его локализации и путей миграции личинок.

В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений в значительной степени определяется локализацией возбудителя, его численностью, особенностями питания. В местах паразитирования гельминты наносят механическое повреждение своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипиками, вызывая раздражение и воспалительную реакцию. Эхинококковая киста в печени, цистицерки в головном мозге, в глазах и другие объемные образования, обусловленные гельминтами, могут вызывать сдавливание жизненно важных органов с тяжелыми последствиями. В этой фазе происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, а также вслед­ствие нарушений нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийной недостаточностью, оказывающей огромное влияние на развитие и физическое состояние человека, страдает почти половина населения Земли. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы). Продукты метаболизма гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Фактор воздействия возбудителя на иммунную систему «хозяина» продолжает играть значительную роль и в хронической фазе инвазии. Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов, которые активизируют медиаторные системы (комплемента, цитокинов и др.). Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное действие, что способ­ствует их выживанию в организме хозяина. Состояние иммунодефицита при гельминтозах отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, способствует их затяжному течению и формированию носительства, снижает эффективность профилактических прививок. Это хорошо показано на частоте брюшнотифозного носительства, заболеваемости туберкулезом и другими хроническими инфекционными болезнями среди населения гиперэндемичных очагов описторхоза.

Иммунодепрессивное действие гель­минтов важно учитывать в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции в эндемичных по гельминтозам странах Африки, Азии и в других регионах. Некоторые гельминтозы (стронгилоидоз) в настоящее время рассматривают как ВИЧ-ассоциированные болезни. Риск канцерогенеза при некоторых гельминтозах, характеризующихся выраженными пролиферативными процессами в поражаемых органах (шистосомозы, описторхоз, клонорхоз), в настоящее время во многом также связывают с отягощающим воздействием паразитов на иммунную систему «хозяина». После спонтанного выздоровления или дегельминтизации специфические антитела против гельминтов обычно исчезают через 6–12 мес. Среди известных гельминтозов, распространенных в нашей стране, стойкий иммунитет, обусловленный наличием инкапсулированных личинок возбудителя в мышцах инвазированных людей, характерен только для трихинеллеза.

При клинически манифестных формах гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2–3-й день, при большинстве других гельминтозов — через 2–3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6–18 мес. В ранней острой фазе гельминтозов характерны проявления аллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки — от локальных до генерализованных, увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови — лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспептические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы (ЦНС). При некоторых гельминтозах наблюдаются также специфические признаки: при трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается симптомокомплекс, включающий лихорадку, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) — желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных близкими видами возбудителей, отмечаются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: так, при японском шистосомозе он развивается намного чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовом и кишечном шистосомозах.

В хронической фазе при большин­стве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно. В таких случаях только при наличии гельминтов крупных размеров (лентец широкий, тенииды, аскариды и др.) наблюдаются какие-либо симптомы инвазии. В манифестных случаях преобладают диспептический, болевой и нередко астено-невротический синдромы, более выраженные у детей. При энтеробиозе ведущим является перианальный зуд в вечернее и ночное время; трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а у детей в отдельных случаях наблюдается выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом. У больных анкилостомидозами, даже при умеренной интенсивности инвазии, закономерно развивается железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя.

Большим полиморфизмом клинических проявлений характеризуется стронгилоидоз, при котором наряду с разнообразными аллергическим и диспептическим симптомами у больных нередко наблюдаются признаки нарушения функции желчевыводящих путей. При трематодозах печени (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) развиваются хронический холецистохолангит, гепатит, панкреатит, возможны поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдаются также неврологические нарушения. Характерным признаком мочеполового шистосомоза является «терминальная гематурия» (появление капельки крови в конце мочеиспускания) и дизурические расстройства. У больных филяриозами в той или иной степени выражен аллергический синдром, для лимфатических филяриозов (вухерериоз и бругиоз) характерны лимфоаденопатия, лимфангит и лимфостаз, при онхоцеркозе наряду с этими симп­томами отмечаются серьезные поражения глаз.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта при дефекации или самостоятельно (только при тениаринхозе). У больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В12. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они также могут длительное время протекать бессим­птомно даже при наличии кист довольно крупных размеров. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т. п. В результате сдавливания растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия со всеми характерными проявлениями и последствиями.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с соответствующей разнообразной симптоматикой; локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

В последние годы, наряду с токсокарозом, стали чаще регистрироваться некоторые другие тканевые гельминтозы, вызываемые паразитами животных. Особое внимание привлекает нарастание случаев дирофиляриоза — инвазии нитевидными нематодами Dirofilaria repens, облигатными «хозяевами» которых являются собаки и другие плотоядные животные из семейства псовых. Этот гельминтоз у человека проявляется образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках тела и под конъюнктивой глаз. При ряде гельминтозов (аскаридоз, инвазия ленточными гельминтами и др.) у лиц с неустойчивой психикой наблюдается также психогенное воздействие гельминтов, что проявляется в виде психоэмоционального стресса, и такие больные трудно поддаются реабилитации после дегельминтизации.

Диагностика гельминтозов

Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторные паразитологические исследования. Вопросы диагностики паразитарных болезней регламентируются рядом федеральных документов (СанПиН 3.2.1333–03) и методическими указаниями по отдельным нозологическим формам болезней. Лабораторная диагностика гельминтозов осуществляется клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. С учетом преобладающей локализации большинства наиболее распространенных гельминтов в желудочно-кишечном тракте, чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов: головки, обрывки стробилы или отдельные членики. Целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. В настоящее время рекомендованы к применению толстый мазок по Като–Миура, методы седиментации, методы флотации.

Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, метода липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид) обнаруживают специальными методами: методы Бермана и Брумпта используют для диагностики стронгилоидоза, метод Харада–Мори и его модификации — для обнаружения личинок анкилостомы и некатора. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в желчи и дуоденальном содержимом. При подозрении на парагонимоз необходимо исследовать мокроту, на мочеполовой шистосомоз — мочу. Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при первичном исследовании больного с подозрением на филяриоз кровь для анализа рекомендуется брать днем и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), используют серологические методы: реакции непрямой агглютинации, связывания комплемента, агглютинации лизиса, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ и др.

При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) важное диагностические значение имеют также инструментальные методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с эндобиопсией).

Лечение гельминтозов

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах неправильное их использование может привести к генерализации инвазии (стронгилоидоз) или затяжному течению острой фазы (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. Основные противогельминтные препараты и их применение при различных гельминтозах приведено в таблице.

В настоящее время имеются высокоэффективные противогельминтные препараты для лечения нематодозов: альбендазол, мебендазол, карбендацим, пирантел. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме этого, обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения стронгилоидоза и некоторых филяриозов с успехом применяют ивермектин. При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел. Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг/кг (в 3 приема) — 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы — в дозах от 40 мг/кг однократно до 60 мг/кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, для этих целей рекомендуют применять триклабендазол. При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других ларвальных цестодозов — эхинококкоза и альвеококкоза — пока еще остается недостаточно эффективным. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных средств: проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и течения гельминтоза.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы — это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответ­ствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; необходимы санитарное просвещение, проведение регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что эти гельминтозы преимущественно поражают детей в организованных коллективах.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


А. К. Токмалаев, доктор медицинских наук, профессор

РУДН, Москва

www.lvrach.ru

Методы диагностики гельминтозов

Различные методики диагностики гельминтозов позволяют не только выявить гельминт, но и определить интенсивность паразитарной инфекции.

Диагностика гельминтозовГельминтозы – это группа паразитарных заболеваний, которые встречаются как у человека, так и у животных. На сегодняшний день идентифицированы сотни видов различных гельминтов. Чаще всего встречаются плоские и круглые черви, а также нематоды, скребни и другие виды. В организме человека могут паразитировать более 300 видов различных гельминтов.

Паразиты способны поражать не только желудочно-кишечный тракт, но и любые другие органы: печень, мозги, глаза, сердце.

Чаще всего заражение гельминтами происходит через зараженную пищу, воду, а также через немытые руки.

Прямые и косвенные методы диагностики гельминтозов

На сегодняшний день разработано множество методов диагностики гельминтозов, однако всех их можно разделить на две большие группы: прямые и косвенные. К прямым методам диагностики относятся те исследования, которые позволяют непосредственно выявить гельминты, их фрагменты, личинки или яйца. Косвенные методы диагностики гельминтозов основываются на выявлении вторичных изменений, характерных для той или иной разновидности гельминтоза.

Самыми популярными прямыми методами диагностики гельминтозов являются макро- и микрогельминтоскопические методы исследований.

Макрогельминтоскопические методы исследования

Макроскопические исследования позволяют обнаружить гельминтов (или их фрагменты) в фекалиях больного. Некоторых паразитов удается выявлять невооруженным глазом. Также макроскопические методы исследований предусматривают использование чашек Петри и лупы для выявления более мелких паразитов. С помощью макроскопических методов исследования выявляются аскариды и острицы.

Микрогельминтоскопические методы исследования

С помощью микроскопических методов исследования удается обнаружить яйца и личинки паразитов. Для этого может применяться метод Като, предусматривающий анализ толстого мазка на покровной пластинке. Метод Като не позволяет выявить все виды гельминтов, поэтому часто данное исследование дополняется методами копровоскопии (метод Фюллеборна или метод Калантаряна), предусматривающие подкрашивание кала для достижения контраста. При сочетании метода Като с количественными методами исследования (например, метод Столла) удается определить интенсивность паразитарной инвазии.

Иммунологические методы исследования

Иммунологические методы диагностики гельминтозов основаны на обнаружении в сыворотке крови специфических антител к тем или иным гельминтам. Для иммунологического исследования применяется метод непрямой гемагглютинации, иммуноферментного анализа, иммуноэлектрофореза, иммуноабсорбции и другие серологические методы исследований крови.

Иммунологические методы исследования применяются для диагностики альвеококкоза, эхинококкоза, цистицеркоза, аскаридоза, шистосомоза и других гельминтозов.

Анализ желчи и дуоденального содержимого

Анализ желчи и дуоденального содержимого проводится в том случае, когда имеются подозрения на поражения паразитами печени, желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки. Иногда с помощью данного исследования выявляется описторхоз, клонорхоз, стронгилоидоз и другие гельминтозы.

Биопсия

Некоторые виды гельминтов паразитируют в мышечных тканях (например, трихинеллы). В данном случае исследование биоптатов (образцов тканей, взятых при биопсии) позволяет установить точный диагноз.

Электропунктурная диагностика

Электропунктурная диагностика основана на анализе сопротивления кожи при раздражении ее слабым электрическим током. Электропунктурная диагностика при подозрении на гельминтоз может проводиться двумя способами: по методу Фолля или с помощью резонансного тестирования.

www.likar.info

О заболевании

Характерной особенностью гельминтоза является его медленное развитие. Зарегистрированы случаи, когда люди обращаются за помощью спустя месяц после заражения паразитами.

Еще одной особенностью гельминтоза является то, что со временем количество взрослых паразитов в организме человека не увеличивается. Это связано с тем, для полного развития глистам необходимо некоторое время провести в почве.

возникает вследствие реакции иммунитетаПротекание патологического процесса зависит от ряда факторов, среди которых можно выделить следующее:

  • пути и способы заражения;
  • особенности организма человека (состояния иммунной системы и другое);
  • плотность популяции гельминта;
  • наличие иных заболеваний и другое.

Симптомы гельминтозов у человека становятся более явными в тот момент, когда паразиты находятся в личиночной или развивающей стадиях. Первые мигрируют по кровотоку, проникая в различные органы и в них паразитируя. В то же время, взрослые особо в основном локализуются в строго определенной области. Выявить гельминтоз нередко можно по появлению симптомов, никак не связанных с основным заболеванием.

В основном гельминты поражают кишечник своего носителя. Причем в зависимости от типа червя каждый из них локализуется строго в определенном отделе данного органа. Также паразиты проникают в иные части тела, включая легкие и печень.

Фазы развития

вырабатывают паразиты в процессе своей жизнедеятельностиПрименительно к гельминтозам принято разделять заболевание на две фазы развития:

  • острая;
  • хроническая.

Первая фаза протекает в течение 2-3 недель после заражения. В течение указанного периода у пациента возникают симптомы, свойственные для аллергии. Последняя возникает вследствие реакции иммунитета на ферменты и иные продукты, которые вырабатывают паразиты в процессе своей жизнедеятельности. Аллергические реакции со временем изменяются. Это связано с тем, что черви в человеческом организме развиваются, меняя свой образ жизни. Наиболее ярко клиническая картина проявляется в период, когда в кишечнике находятся личинки паразитов. В этом случае диагностика глистов у человека упрощается.

Хроническая фаза наступает примерно через два месяца после заражения. На данном этапе диагностика гельминтозов усложняется ввиду того, что патология проявляет себя по-разному.

В основном симптомы зависят от:

  • места локализации гельминтов;
  • численности популяции;
  • питания паразитов.

Аллергические реакции со временем изменяютсяВ местах своего обитания глисты вызывают механические повреждения внутренних органов, провоцируя появление очагов воспаления. Черви, которые проникли в головной мозг, глаза и печень, могут вызвать достаточно серьезные осложнения. В ряде случаев последствия гельминтозов бывают необратимыми.

В хронической фазе у носителя заболевания наблюдаются:

  1. Нарушение обменных процессов. Это связано с тем, что паразиты для поддержания своей жизнедеятельности потребляют питательные вещества, белки, витамины и другое.
  2. Нарушение кишечных функций.

Ряд гельминтов продуцируют ферменты, которые нейтрализуют некоторые белковые соединения. В результате нарушается развитие и физическое состояние человека. Также у больных диагностируются анемия, вызванная недостатком определенных минеральных веществ и витаминов. В самом кишечнике со временем развивается патогенная микрофлора.

Хроническая фаза гельминтоза негативно сказывается на состоянии иммунной системы носителя. В частности, паразиты оказывают иммуносупрессивное воздействие на человека. Это позволяет гельминтам выживать и нормально развиваться в организме носителя. Ослабленная иммунная система становится причиной развития инфекционных и вирусных заболеваний. Также иммуносупрессивное воздействие гельминтов резко снижает эффективность прививок.

черви в человеческом организме развиваютсяВажно отметить, что иммунная система человека способна в ряде случаев самостоятельно побороть заболевание. Однако специфические антитела, выработанные в виде иммунного ответа на продукты жизнедеятельности паразитов, исчезают примерно через 6-12 месяцев. Это означает, что организм человека не в состоянии сформировать стойкий иммунитет к большинству видов гельминтозов. В России, например, он выработан только к трихинеллезу.

Основные симптомы

Первые симптомы гельминтоза проявляются не ранее, чем на третий день после заражения. Основные признаки заболевания возникают в разные сроки. Это зависит от типа гельминта, проникшего в человеческий организм.

На ранних этапах у больного проявляются признаки, характерные для аллергической реакции:

  • постепенный рост лимфоузлов в размерах;
  • признаки, свойственные для лихорадки;
  • зуд и сыпь на кожном покрове, носящие рецидивирующий характер;
  • отеки, которые могут как появляться на отдельных участках, так и поражать обширные области.

При подозрении на глисты диагностика также учитывает другие симптомы, которые характеризуют рассматриваемую патологию.

Для начального периода протекания недуга свойственны другие симптомы, среди которых встречаются:

  • меняя свой образ жизнипоражение легких, проявляющиеся в виде пневмонии, кашля, першения в горле, астмы и так далее;
  • боль в районе живота;
  • возможно нарушение работы центральной нервной системы.

Важно также отметить, что в зависимости от вида паразита, заражение которым произошло, клиническая картина может значительно различаться.

Например:

  1. Трихинеллез: лихорадочное состояние, боли в мышцах, отек век.
  2. Описторхоз: желтизна кожи.

Эту информацию врач должен учитывать в ходе постановки диагноза.

Хроническая фаза гельминтозов характеризуется частым бессимптомным течением. Однако, как и в предыдущем случае, клиническая картина зависит от типа паразита и особенностей организма носителя.

Симптомы гельминтоза проявляют себя в виде:

  • болевых ощущениях, часто локализующихся в области живота;
  • зуда в районе заднего прохода;
  • геморрагического колита;
  • выпадения прямой кишки;
  • непроходимости кишечника;
  • клиническая картина проявляется в периоджелтухи;
  • панкреатита;
  • железодефицитной анемии и другого.

Симптомы хронических гельминтозов настолько разнообразны, что в каждом отдельном случае они проявляют себя целым набором никак не связанных признаков.

Например:

  1. Стронгилоидоз: поражение желчевыводящих путей, что становится причиной их непроходимости.
  2. Описторхоз: панкреатит, гепатит, неврологические нарушения.
  3. Мочеполовой шистосомоз: появление кровяных капель при опорожнении мочевого пузыря, недержание мочи.
  4. Филяриоз: лимфангит, лимфостаз.
  5. Онхоцеркоз: серьезное поражение глаз.
  6. Кишечные цистозы: появление члеников гельминтов в каловых массах.
  7. Цестозы: появление кист (достигают крупных размеров), анафилактический шок и иные последствия, вызванные разрывом гнойного пузыря.
  8. Цистицеркоз: спинальные и церебральные поражения, внутричерепная гипертензия. Все указанные выше симптомы подлежат обязательному учету при проведении диагностики гельминтозов.

Диагностические мероприятия

когда в кишечнике находятся личинки паразитовЛечение гельминтоза должно проводиться при непосредственном участии врача. Только специалист знает, как диагностировать заболевание и какие методы терапии будут наиболее эффективны в конкретном случае.

В целях выявления возбудителя патологии применяются различные методики, определяемые нередко на основании симптомов гельминтоза. Чтобы поставить диагноз, врач применяет прямые и косвенные подходы. К числу первых относятся исследования, направленные на выявление яиц гельминтов, их фрагментов и личинок в организме пациента. Косвенные методы позволяют установить вторичные изменения, свойственные для конкретного заболевания.

Наиболее часто при наличии подозрений на гельминтоз проводятся следующие исследования:

  1. Анализ каловых масс на предмет обнаружения в них яиц червей. Нередко последних можно обнаружить даже без использования микроскопа. Данный тип метод носит название макроскопическое исследование.
  2. Микроскопические методы. С помощью микроскопа также изучаются каловые массы.
  3. Анализ иммунологического статуса пациента.
  4. Исследование мышечных тканей. В этих целях назначается биопсия. Она проводится при подозрении на заражение трихинеллами.
  5. Взятие образцов из 12-перстной кишки и желчных протоков.
  6. Инструментальные методы исследования.
  7. Компьютерная диагностика.

диагностика глистов у человека упрощаетсяВажно отметить, что диагностика гельминтов не исключает использование иных подходов.

Анализу подвергаются не только каловые массы, но и:

  • моча;
  • желчь;
  • мокрота;
  • ректальная и перианальная слизь;
  • кровь.

Сегодня довольно часто в целях постановки диагноза применяются:

  • толстый мазок, выполняемый по Като-Миура;
  • методы седиментации;
  • методы флорации.

В ходе иммунологического исследования врач проводится исследование наличия антител, выработанных в виде иммунного ответа на конкретный вид гельминтоза.

примерно через два месяца после зараженияВ данном случае применяются следующие подходы:

  • иммуноферментный анализ;
  • метод непрямой гемагглютинации;
  • иммуноабсорбция;
  • иммуноэлектрофорез.

В ряде случаев специалисты прибегают к иным серологическим анализам крови. Важно отметить, что подобная диагностика является эффективной только на начальных стадиях развития патологии. В дальнейшем количество антител, выработанных иммунной системой в виде реакции на продукты жизнедеятельности паразитов, постепенно уменьшается.

Выбор метода диагностики зависит от того, какой предполагаемый тип гельминтов заразил организм человека.

Например, исследования пациента могут быть проведены следующим образом:

  1. Стронгилоидоз: методы Бермана и Брумпта.
  2. Гельминтозы, паразитирующие в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе: исследование желчи и дуоденального содержимого.
  3. Парагонимоз: исследование мокроты.
  4. Филяриоз: исследование крови и образцов кожи.

диагностика гельминтозов усложняетсяИсследование части гельминтозов (эхинококкоз, цистицеркоз и другие) проводится при помощи инструментальных методик.

В частности, назначаются:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • эндоскопия.

Указанные методы позволяют выявить гельминты, распространившиеся в других органах. Ввиду того, что гельминтозы вызывают множество различных симптомов, диагностика заболевания играет очень важную роль. Лечение, основанное только на показаниях пациента и внешнем осмотре, не будет эффективным.

В терапии гельминтозов основное значение имеют два подхода:

  • детоксикация организма;
  • устранение гельминтов.

глисты вызывают механические поврежденияВ этих целях применяются различные лекарственные препараты, активные вещества которых уничтожают строго определенные виды паразитов и их яйца. Обязательным условием лечения гельминтозов является проведение глистогонных мероприятий у всех членов семьи, включая домашних животных. Также пациентам необходимо строго придерживаться правил гигиены и постоянно обрабатывать продукты питания. Кроме того, рекомендуется провести влажную уборку всего дома.

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

parazity.club


Leave a Comment

Adblock
detector