Дракункулез это

Дракункулез, или ришта – это паразитарное заболевание, вызываемое гельминтами и относящееся к группе нематодозов. Заболевание в настоящее время распространено в четырех странах Африки (Эфиопия, Судан, Мали и Гана). Не исключаются возможности распространения и в других странах тропиков и субтропиков. Поражает с одинаковой частотой и мужчин, и женщин любого возраста.

Причины дракункулеза

Возбудителем дракункулеза является паразитирующий червь Dracunculus. Самцы достигают длины до 15-30 см, а самки от 30 см и до 1,0-1,2 метра. Личинки этого червя переносятся рачками-циклопами, которые обитают в теплых пресноводных реках. При попадании этих личинок к человеку (при заглатывании воды, содержащей рачков с риштой), паразиты изначально попадают в тонкий кишечник. После чего они проникают сквозь стенку кишечника в лимфатические сосуды в забрюшинном пространстве. Там они проходят две линьки и проходят в подкожную жировую клетчатку. Становясь половозрелыми, самцы погибают, а самки достигают размера взрослой особи.

Спустя 1 год после проникновения червя под кожу, во время контакта с водой, область залегания червя прорывает кожу, на поверхность выпячивается матка червя, которая сбрасывает личинки для дальнейшего заселения их в тела рачков. Наибольшую заразность человек с таким заболеванием имеет в течение двух недель после разрыва кожи.

Симптомы дракункулеза


Симптомы заболевания возникают при проникновении самок паразита под кожу. Первоначально обращает на себя внимание возникновение выпячивания на коже. Его диаметр варьирует от 1,5 см до 8 см. Значительно позже, примерно через 1 год, возникают следующие признаки болезни:

  • Сыпь на коже по типу крапивницы (крупные, красные, сливающиеся между собой пятна)
  • Зуд кожи
  • Рвота
  • Тошнота
  • Потери сознания
  • Диарея (понос)
  • Пузырь на коже вокруг гельминта

Спустя несколько дней после появления пузыря он лопается. В его центре ткани постепенно отмирают (некротизируются), становясь черного цвета. Это сопровождается мучительной и жгучей болью. Для облегчения такого состояния пациент рефлекторно погружает пораженное место в водоем. Там гельминт сразу же откладывает личинки и цикл развития ришты повторяется.

Чаще всего поражаются ноги человека. В более редких случаях – руки, живот или спина.

Диагностика дракункулеза

Для диагностики данного заболевания применяются следующие методы:

  • Микроскопия мазка из отделяемого язвы (обнаруживаются личинки)
  • Осмотр дна язвы (обнаружение половозрелого гельминта)
  • Общий анализ крови (повышение количества эозинофилов)

Лечение дракункулеза

Основной метод лечения дракункулеза – оперативное вмешательство. Производится разрез кожи в области расположения ришты и аккуратное ее извлечение. После чего рана обрабатывается антисептиками, иссекаются поврежденные ткани и ушивается.

Параллельно пациент принимает и медикаментозные препараты:

  • Антигистаминные (противоаллергические средства) – Супрастин, Лоратадин, Лорано по 1 таблетке в день в течение 10 дней
  • Антигельминтные препараты – Амбильгар (Ниридазол) по 20 мг на каждый кг веса пациента в день

Осложнения дракункулеза

К осложнениям дракункулеза относятся следующие патологические состояния:

  • Абсцесс (ограниченное нагноение в месте паразитирования червя)
  • Флегмона (обширное нагноение области вокруг расположения гельминта и за ее пределами)
  • Гангрена ноги или руки (отмирание тканей)
  • Сепсис (заражение крови)

Все они встречаются крайне редко, развиваются без соответствующего лечения ришты и при несоблюдении правил личной гигиены.

parazitus.ru

Общая информация

Заболевание дракункулез (ришта) распространено в тропических и субтропических регионах Азии, Африки и Южной Америки. Название патологии «дракункулез» переводится как «поражение маленькими драконами». «Ришта» в переводе с таджикского языка означает «нить».


В середине XX века было зарегистрировано около 50 миллионов случаев заражениями Dracunculus medinensis. Но благодаря деятельности ВОЗ на данный момент распространение дракункулеза ограничено. В год обнаруживается около 1000 пациентов с риштой в эндемичных станах. Патологии больше всего подвержены взрослые мужчины. Женщины и дети болеют относительно редко.

Причины

Причины развития дракункулеза – заражение человека паразитом риштой, или Dracunculus medinensis. Это круглый гельминт, который имеет вид тонкой нити длиной 30-120 см (самка) или 12-30 мм (самец).

Промежуточный хозяин ришты – пресноводный рачок-циклоп. Ракообразные заглатывают личинок гельминтов. В их организме они достигают инвазивной стадии через 4-14 суток. Инфицирование человека происходит при употреблении загрязненной воды: в желудке циклопы погибают, а личинки продолжают свое развитие.

Жизненный цикл круглого червя ришты в человеческом организме:

  • Через стенку кишечника паразиты проникают в лимфатические сосуды, межмышечное пространство и мягкие ткани. В течение 3-4 месяцев они становятся половозрелыми.
  • Оплодотворив самок, самцы погибают. Самки продолжают свой рост и мигрируют в подкожно-жировую клетчатку.
  • Самка перемещает свой головной конец, в котором расположена матка, к кожному покрову. На поверхности кожи формируется псевдофурункул. В его него выпячивается матка. В момент соприкосновения с водой происходит ее разрыв, и выделяется жидкость с 3 миллионами личинок. Самка погибает

Весь цикл развития ришт занимает 12-18 месяцев. Все это время они находятся в организме человека. Патологические проявления связаны с интоксикацией продуктами жизнедеятельности гельминтов, травмированием тканей и присоединением вторичных инфекций. Как правило, паразитирует только один червь. Но зафиксированные случаи дракункулеза с одновременным развитие нескольких десятков гельминтов.

Факторы, которые способствуют заражению червями риштами:

  • антисанитария;
  • отсутствие канализации и водопровода;
  • употребление сырой воды из открытых источников.

Симптомы

Симптомы дракункулеза манифестируют через 9-14 месяцев после заражения. Первые признаки заболевания:

  • крапивница;
  • зуд кожи;
  • отечность лица;
  • приступы удушья;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • лихорадка;
  • головокружение;
  • обмороки.

В зоне в зоне локализации паразита ришты появляется отек, может наблюдаться припухание соседних суставов и регионарный лимфаденит.

Через 7-10 дней после ухудшения общего состояния на поверхности кожи появляется псевдофурункул – эритема, из которой затем формируется пузырь диаметром 2-7 см. Он заполнен жидкостью с лейкоцитами, эозинофилами и личинками паразита. Иногда в нем заметен червь. Чаще всего ришты локализуются в тканях нижних конечностей, реже – верхних конечностей, живота и спины.


Спустя 2-3 дня псевдофурункул разрывается, из него выходят некротические массы, и образуется язва. Из раны появляется конец самки гельминта. Человек чувствует очень сильный зуд и выраженную боль. Неприятные ощущения стихают при контакте с холодной водой, поэтому инфицированные люди окунаются в водоемы. За счет этого продолжается распространение паразитов.

Диагностика

Дракункулез выявляется на основании клинических симптомов и обнаружения головной части ришты в ране. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования:

  • анализ отделяемого из псевдофурункула – в нем обнаруживаются личинки гельминтов;
  • исследование крови – показывает увеличение числа эозинофилов и глобулинов;
  • внутрикожные аллергические пробы;
  • серологические исследования.

Кроме того, может назначаться рентгенография, которая демонстрирует наличие в тканях обызвествленных паразитов (самцов).

Дракункулез дифференцируют от флегмоны, абсцесса и фурункула.

Лечение

Лечение дракункулеза состоит в удалении червя через надрез на коже либо через образовавшуюся язву. Его осторожно вытягивают, наматывая на палочку или валик. Извлечение осуществляют в течение нескольких дней. Как правило, за одну процедуру удается вытянуть 5-10 см паразита. Все манипуляции проводят с соблюдением правил антисептики.

До и после удаления ришты назначается медикаментозная терапия, включающая:

  • противогельминтные препараты – метронидазол, амбильгар, минтезол;
  • противоаллергические средства;
  • кортикостероиды;
  • антибиотики (в случае присоединения инфекции).

Кроме того, проводится вакцинация от столбняка.

Прогноз

Неосложненный дракункулез (ришта) имеет благоприятный прогноз. Через 4-6 недель после гибели и извлечения гельминта кожные покровы восстанавливаются, и все симптомы заболевания проходят.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются расположение гельминтов в области суставов и присоединение инфекционного процесса. Возможные осложнения дракункулеза:

  • артрит;
  • синовит;
  • контрактуры;
  • анкилозы;
  • абсцессы и флегмоны мягких тканей;
  • гангрена конечности;
  • сепсис.

В редких случаях инвазия ришты приводит к перикардиту, орхиту, столбняку, плевриту.

Профилактика

Основные меры профилактики дракункулеза:

  • повышение санитарной культуры в эндемичных странах;
  • улучшение системы водоснабжения;
  • качественное очищение питьевой воды;
  • обработка открытых источников воды пестицидами для уничтожения рачков-циклопов.

liqmed.ru

Эпидемиология

Статистические данные по заболеваниям дракункулезом за 2011-2016 года
Статистика по случаям заражения дракункулезом за последние года

В 1986 году было выявлено 3,5 млн. больных. Случаи заражения зафиксированы в государствах Африки и Азии. В 2009 году удалось практически полностью сократить уровень заболеваемости. Около 3000 случаев было зафиксировано в Мали, Гане, Судане, Эфиопии. В 2010 году число больных уменьшилось еще примерно вдвое. В 2011 году зафиксировано 1030 случаев в Южном Судане, а также единицы больных в Чаде, Эфиопии и Мали. В 2015 году было 22 зарегистрированных случаев заболевания и в первой половине 2016 года было 2 подтвержденных случаев.

Симптомы


Сначала при дракункулезе нет никаких симптомов. Когда самка червя после спаривания и созревания в ней личинок (примерно через год после заражения) перемещается вниз для постепенного выхода наружу, то это приводит к интенсивной боли, которая наблюдается в месте движения паразита. Чаще всего местом боли являются подкожные ткани в области голени, но иногда на руке или мошонке. Во время выхода с тела формируется волдырь.

Другие симптомы включают лихорадку, тошноту, головокружения и рвоту. Самки гельминтов вызывают аллергические реакции. Они выражаются в виде сыпи, диареи, локализованного отека. Когда волдырь лопается, аллергические реакции стихают, формируются язвы на коже, через которые червь может выступать наружу. Полное исцеление возможно только при удалении паразитов.

Диагностика

Заболевание диагностируется при наличии характерных симптомов: появлении головы паразита на ране, выявлении личинок в веществе, которое выделяется из язвы, по анализу крови (эозинофилия, повышение у-глобулинов).

Лечение

Лечение дракункулеза при помощи наматывания
Извлечения червя под средством наматывания на палочку либо тампон – основной способ избавления от него

Специальная вакцина или лекарства для лечения и профилактики дракункулеза отсутствуют. При появлении симптомов, первым шагом является контролируемое погружение пораженной области в емкость с водой. Это способствует выбрасыванию личинок самками червя, что делает их менее заразным. После таких действий извлечь паразита легче. Воду затем сливают на землю подальше от любого другого источника.

Чтобы достать глиста, человек должен намотать часть его тела, которая видна снаружи, на палку или марлевый тампон. Процесс может быть долгим, занять от нескольких часов до недели. Если аккуратно массажировать область вокруг волдыря – это может помочь ослабить хватку червя. Но нельзя спешить и тянуть при появлении сопротивления.

Хирургическое вмешательство при дракункулезе
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство

Чтобы уменьшить отек и боль, используются анальгетики. Мазь на основе антибиотика может помочь предотвратить вторичные инфекции на месте раны. Для снятия зуда применяются антисептики. При удалении глиста очень важно не порвать его, поскольку оставшаяся часть будет разлагаться. В этом случае начнется гниение. Также может возникнуть окаменение оставшейся части тела червя, что является проблемой, если паразит обернут вокруг вены или другой важной области.


При дракункулезе иногда используют лечение Метронидазолом или другими противогельминтными препаратами, однако они могут привести к миграции червя в другие части тела, что чревато осложнениями и затрудняет извлечение.

Профилактика

Дракункулез может быть передан только при употреблении зараженной воды. Его легко предотвратить. Для этого следует оградить людей от употребления воды, содержащей инфицированных веслоногих рачков.

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  1. Питье воды, полученную только из источников, очищенных от загрязнений.
  • в качестве фильтров подходят мелкоячеистые ткани(например, нейлон), обычные хлопчатобумажные материалы, сложенные несколько раз (самый эффективный фильтр), жидкость пропускается через керамические или песчаные фильтры;
  • рекомендуется кипятить воду;
  • необходима разработка новых или ремонт дисфункциональных источников питьевой воды.
  1. Предотвращение случаев использования водоемов больными людьми, которые стараются погрузить в воду пораженную конечность для снятия боли и зуда.
  2. Проведение социальной мобилизации и активного медико-санитарного ознакомления населения.
  3. Осуществлять своевременную обработку водоемов для уничтожения веслоногих раков, которые являются разносчиками заболевания.

gelmintoz.net

Dracunculosis (лат.), ришта (персид., русск.) Guinea-worm disease, dracontiasis (англ.), dracontiase (франц) dracunculosis (исп.)

Гельминтоз, характеризующийся поражением преимущественно кожи и подкожной клетчатки. Распространен в ряде стран Африки, Индии, на Аравийском полуострове, в Иране, Бразилии, Гвиане, на островах Карибского моря. На территории России не встречался с 1932 г.

Этиология

Возбудитель дракункулеза — круглый гельминт Dracunculus medinensis (синоним Filaria medinensis, Guinea-worm). Самка длиной 32-120 см, изредка до 150-200 см, толщиной 0,5-2 мм самец только 12-29 мм длины и до 0,4 мм толщины.

В стадии половой зрелости гельминт паразитирует в организме человека, собаки и некоторых других млекопитающих. У человека взрослые самки гельминта локализуются под кожей нижних конечностей, реже рук, туловища, головы, шеи, половых органов, в межмышечной соединительной ткани, синовиальной оболочке суставов, иногда в полости перикарда, спинномозговом канале, плевральной и брюшной полостях, глазу, носу, на языке, диафрагме. У одного больного может быть одновременно найдено более 50 экземпляров гельминта.

Эпидемиология

Главный источник инвазии — больной дракункулезом человек. Меньшее значение имеют собаки и другие млекопитающие. При соприкосновении пораженных участков тела больного с водой из лопнувшей матки гельминта в водоем выделяется множество личинок, которых захватывают промежуточные хозяева паразита — циклопы и другие рачки.

В рачках личинки через 4-16 дней становятся инвазионными для человека. Заражение человека и млекопитающих животных происходит путем проглатывания при питье воды циклопов с личинками. В желудочно-кишечном тракте человека и млекопитающих циклопы перевариваются, освободившиеся же личинки проходят сквозь стенку кишечника в брыжейку и через 3-4 мес достигают здесь половой зрелости. После оплодотворения самок самцы погибают, самки же мигрируют по лимфатической системе, проникают в подкожную клетчатку и другие ткани, где медленно растут; в их матках сформировываются личинки. Полное развитие самок заканчивается через 8-14 мес и даже 2 года после попадания циклопов с личинками в тело человека.

Патогенез

Сенсибилизация организма больного продуктами обмена веществ гельминтов, механическое воздействие их на ткани и нередко вторичная бактериальная инфекция определяют патогенез дракункулеза.

Симптомы

На месте паразитирования гельминта появляются отеки, сопровождающиеся болями. Иногда возникают одутловатость лица, гиперемия конъюнктивы, приступы удушья, понос, тошнота, рвота, головокружение, обмороки. Такое состояние продолжается несколько дней. Затем на коже образуется пузырь 2-7 см в диаметре, наполненный серозной жидкостью. Через 3-15 дней он лопается, обнажая беловатую некротическую массу. После ее отторжения открывается ход под кожу, в котором располагается самка дракункулеза . Через некоторое время кутикула гельминта лопается и через образовавшуюся щель высовывается матка. При разрыве ее вытекает молочного цвета жидкость с личинками.

Осложнения

При дракункулезе описан ряд хирургических осложнений, обусловленных преимущественно вторичной бактериальной инфекцией: абсцессы, флегмоны, гангрена, сепсис, мастит, орхит, эпидидимит, контрактуры и анкилозы суставов, трофические язвы.

Диагностика

Диагноз дракункулеза ставят на основании характерных изменений кожи, под которой нередко четко выступают контуры тела гельминта. После прорыва пузыря и отторжения некротической массы можно заметить его головной конец. Иногда гельминты погибают и импрегнируются солями извести, что позволяет видеть их при рентгенологическом исследовании.

Лечение и прогноз

Старинным, но до сих пор с успехом применимым методом, лечения является извлечение гельминтов посредством наматывания его выступающего конца на марлевый валик. Разрыв гельминта может способствовать инфицированию его ложа и развитию аллергических явлений. Накатывание паразита на валик следует производить осторожно, медленно и при первом же ощущении сопротивления прекращать процедуру до следующего дня. Валик с гельминтом прибинтовывают к телу больного. Иногда дракункула удается извлечь за 2-3 и даже за 1 день, но обычно на это требуется больше времени.

Из медикаментов при дракункулезе применяются антигельминтные средства амбилхар и тиабендазол. Погибшие под влиянием медикаментов дракункулы рассасываются. В других случаях их можно легко и безболезненно извлечь.

Попытки удаления дракункулов из тканей хирургическими методами, за редкими исключениями, не оправдали себя. Вместе с тем оперативное лечение имеет большое, иногда решающее значение при осложнениях дракункулеза.

При неосложненном дракункулезе прогноз удовлетворительный, при осложненном возможна инвалидность и даже смерть.

Профилактика

Стоячую и медленно текущую воду из водоемов следует пить только после кипячения или, в крайнем случае, фильтрования через несколько слоев марли или холст. Общественная профилактика осуществляется путем планового выявления и лечения больных, снабжения населения доброкачественной питьевой водой.

www.f-med.ru

Как заражаются дракункулезом?

Возбудителем дракункулеза у человека является круглый червь нематода ришта, самка которого может наращивать длину до 120 см. Червь предполагает белое вытянутое тело, с головным и хвостовым концом. Путь заражения таким червем для человека только один — пероральный. В пресную воду, где обитают циклопы, попадают гельминты и чтобы ими заразился человека, достаточно выпить такую воду.

Фото 1

Заболевание предполагает продолжительность согласно сезонам. Для специалистов в этой области не секрет, в какое время черви начинают покидать тело своего хозяина. Обычно заражение происходит в период дождей, в это же время человек становится источником инфекции. После попадания личинки в тело человека, инкубационный период может длиться от 3 до 18 месяцев. Согласно статистике, дракункулезу часто подвергаются мужчины.

Дракункулез: симптомы и фото

Главный признак того, что человек является носителем круглого червя ришты — наличие подкожного шнуровидного образования. Кроме этого симптомами дракункулеза считаются следующие проявления:

  • проявление аллергии сыпью и крапивницей, а также приступами удушья;
  • лихорадочное состояние и озноб;
  • жгучая боль в месте локализации червя;
  • опухоль в области суставов;
  • пузыри и язвы в месте проявления паразита на коже человека.

Фото 2

Как правило, человек носитель такого паразита будет испытывать нестерпимую боль в области локализации такого гельминта. И только при погружении конечностей в прохладную воду эта боль будет немного ослабевать. Но вся опасность заключается в том, что в процессе нахождения ног в воде ришта начинает обсеменять своими личинками воду и распространять инвазивную инфекцию.

Фото 3

В большинстве случаев длительное нахождение паразита в конечности человека приводит к развитию болезней суставов, например артрит, контрактура, синовит или анкилостома. Большой риск занесения инфекции в месте разрыва тканей сулит человеку их нектротизацию, сепсис или гангрену. Медицина сталкивалась с такими ситуациями, когда дракункулез провоцировал развитие плеврита, перикардита, столбняка, эпидидимита и орхита.

Методы лечения

Первый признак того, что требуется немедленное лечения дракункулеза — высвобождение паразита из подкожного слоя. Обычно его требуется удалять при помощи любой палочки, например, спички, на которую гельминта медленно и очень аккуратно наматывают. Если тело паразита будет разорвано, оттуда вытекает псевдоцельная жидкость, которая вызывает анафилактический шок человека. Это важно тем, чтобы не порвать туловище червя. Согласно практике больше 10 см червя за один раз достать практически невозможно.

Фото 4

На следующий день после удаления части тела паразита к его окончательному удалению приступает хирург, который делает это посредством операции. Путем хирургии удаляются любые останки паразита, которые могут вызвать сильную интоксикацию после распада. В это время важен также прием противонематозных препаратов, а также средств для снятия зуда, воспалительного процесса, аллергической реакции.

Место локализации такого нематода важно дезинфицировать и обеззараживать антисептиками. В силу того, что черви поселяются в нижних конечностях человека, медик обязательно проводит профилактику от столбняка. Бывают случаи, когда применяется методика химиотерапии, а чтобы подтолкнуть паразита к выходу из тела, принимают антигельминтики — Мебендазол, Пиридазол или Тиабендазол. Главное правило излечения — своевременное обращение к врачу.

Профилактика заболевания

На протяжении многих лет перед международными организациями и сообществами стоит жизненно важная задача — снизить уровень заболеваемости дракункулезом среди населения жарких стран. И согласно показаниям статистики их деятельность приносит результаты. Методики профилактики заболевания имеют два направления:

  • Воздействие на основного хозяина ришты — то есть выявление больных пациентов, дракункулез лечение, повышение санитарии и культуры личной гигиены среди мало осведомленного населения. Также проводится улучшение системы водоснабжения в эндемичных очагах и условий жизни людей в целом.
  • Воздействие на промежуточного хозяина ришты — дезинфекция и другие способы обработки водоемов и источников воды специфическими пестицидами, которые способны уничтожать разносчиков дракункулеза циклопов.

Фото 5

Таким образом, на сегодняшний день всего 11 стран остаются пока потенциально опасными для населения, в то время как еще несколько десятилетий назад инфекция была распространена почти по всем странам Африки и Азии.

Препараты в лечении дракункулеза

Помимо механического способа лечения дракункулеза, немаловажной считается медикаментозная терапия, которая направлена на нейтрализацию гельминта, последствий его нахождения в теле человека, а также на восстановление защитных сил.

Чтобы значительно упростить процесс выведения гельминта, врач назначает дегельминтики:

  • Метронидазол — не только противопаразитное, но и антибактериальное и противомикробное средство, которое нужно принимать в течение 10 суток по 250 мг каждые 8 часов в сутках.
  • Супрастин, Тавегил или Димедрол — антигистаминные средства, которые устраняют интоксикацию организма и характерные гельминтозу симптомы. Инструкция по применению прилагается к таблеткам.
  • Амбильгар — популярное и эффективное швейцарское средство с амебо- и шистосомоцидным действием, которым лечат дракункулез. Суточная дозировка составляет 25-30 мг активного компонента на каждый килограмм веса пациента, полученное число дробят на два приема в день.
  • Для справки! Все препараты, которыми нейтрализуют таких паразитов, являются высокотоксичными средствами и могут вызвать ряд побочных действий. Поэтому врачи обычно прибегают к хирургическому удалению червя.

В медицине встречаются случаи, когда возбудитель дракункулеза самостоятельно погибал в теле своего хозяина, даже без воздействия на него антигельминтиков. При наличии образования вторичных инфекций, следует принимать антибактериальные медикаменты широкого профиля.

samchist.ru

Возбудители заболевания и провоцирующие к заражению факторы

Риштой называют одну из разновидностей нематод. Это круглый червь, имеющий нитевидную форму. Размеры этого гельминта достигают 120 см (самка). Самцы имеют более скромную длину, не превышающую 40 см. Промежуточный хозяин – рачок-циклоп, обитающий в пресноводных водоемах. От момента заражения своего промежуточного хозяина до стадии инвазии проходит не более 15 дней.

Заразиться дракункулезом, человек может при употреблении воды, в которой содержатся ракообразные. Также к основным факторам заражения, относят антисанитарию, отсутствие системы канализации и водопровода. Сами рачки угрозы организму не несут. Они перевариваются в желудке человека вместе с остальной пищей. Но, на личинок ришты процессы пищеварения не влияют. Добравшись до кишечника, они проникают в его стенки. После этого, начинается процесс миграции. Личинки движутся к соединительным тканям. Основное место локализации паразитов – нижние конечности. Попадание в подкожную клетчатку, чаще происходит только после того, как самки гельминта будут оплодотворены.

жизненный цикл ришты

Спустя год после инвазирования, самки паразита готовятся к откладыванию яиц. К этому времени, их размер может достигать одного метра. Один паразит, может вынашивать до 3 млн. яиц. Обычно, процесс вывода личинок ришты, происходит через разрывы матки, а также верхнего конца тела самого паразита. К этому моменту, на месте локализации гельминта (под кожей), появляется пузырь. Любое его повреждение, приводит к разрывам эпителия, что и приводит к выводу личинок наружу. Паразиты также могут выйти и самостоятельно, через отверстие на пузыре. Что важно, это может произойти и от контакта с водой – основным местом обитания паразита.

Как обнаружить заболевание?

Обнаружить заболевание на ранних стадиях заражения затруднительно. Ведь дракункулез симптомы свои проявляет, более чем через 9 месяцев от момента попадания личинок в организм. Выявить паразита до этого времени, можно только с помощью лабораторных исследований подкожного вещества.

Из-за отсутствия причин для беспокойства, больные замечают проблему только на клинической стадии проявления заболевания, которая выражается:

Нередко, на клинической стадии дракункулеза, больных беспокоят мигрени и сильные головокружения, способные даже привести человека к потере сознания. Повышенная отечность места, где локализируется паразит, сопровождается болезненными воспалениями суставов. У некоторых больных таким типом глистов, первыми симптомами могут быть незначительные высыпания на коже. Это аллергическая реакция на наличие паразита в организме. При дракункулезе, все применяемые антигистаминные препараты будут бессильными, что и может вызвать подозрения. Важно, обратиться при таких симптомах к врачу. Непрекращающаяся сыпь – это первый признак глистной инвазии.

Сыпь

После того, как кожный пузырь прорывается, и личинки выходят наружу, возможны 2 варианта протекания болезни. Иногда, интенсивность заражения снижается. И для полного избавления от инвазии, достаточно не большого количества времени (если вопросом лечения занимается врач, достаточно 5-6 недель). Но возможен и другой исход – вторичное инфицирование. В таких условиях, требуется тщательное обследование организма.

Прорыв волдыря сопровождается выбросом желтой жидкости. Она содержит личинки паразита, а также лейкоциты и эозинофилы. После отторжения некротических масс, на месте пузыря образовывается язва. Чаще всего, конец самки паразита выталкивается через нее наружу. Эти процессы болезненны. Сильный зуд и боли могут успокаиваться при контакте с холодной водой. Она вымывает большую часть личинок из раны.

Паразитирование ришт может привести к некоторым осложнениям, к которым относят:

ришта

Диагностика и лечение дракункулеза

Чаще всего, обнаружить глистную инвазию можно по кожным симптомам. На месте локализации паразита, может прощупываться нитевидное тело. Окружающие его кожные покровы будут воспалены. Этот участок эпителия приобретает пузырчатую форму. После его прорыва, в глубине раны, можно увидеть один конец ришты. Если окунуть воспаленную часть тела в холодную воду, личинки начинают активно высвобождаться. Эти процессы заметны только при микроскопическом исследовании.

Диагностирование заболевание проводится методом рентген-диагностики. Но для подтверждения диагноза, прибегают к серологическим исследованиям аллергических проб подкожного вещества. Это позволяет определить 100%-ую вероятность заражения дракункулезом.

Лечение этой глистной инвазии, чаще всего начинается с удаления гельминта. Эта процедура неприятная, а возможно и длительная (учитываются размеры паразита). Обычно, для удаления ришты используют специальный стержень. Паразит аккуратно и медленно наматывается на предмет. За один сеанс такой процедуры, вытягивают до 15 см гельминта. Но если его тело обрывается, — достать оставшуюся часть можно только хирургическим путем.

Дополнительно, в качестве лекарственной терапии, врачи прописывают больному антигистаминные и антибактериальные средства, а также эффективные при таком заболевании антигельминтные препараты – Амбильгар или Минтезол.

Дракункулез что это

Прогноз на выздоровление и профилактические методы

При слабовыраженном дракункулезе прогноз на выздоровление благоприятный. Если больной проходит курс терапевтической терапии, его здоровью ничего не угрожает. Главное – полностью удалить погибшего гельминта из-под кожи. Обычно, на полное выздоровление пациента, уходит до 1,5 месяца. Но в ситуации, когда ришты локализуются в районах суставов, лечение проходит дольше и мучительнее для человека. Существует риск появления осложнений дракункулеза, в виде артритов и абсцессов мягких тканей. Известны случаи, когда такая разновидность гельминтоза провоцировала появление гангрены конечностей.

Методы профилактики также важны при возникновении очагов дракункулеза. Этот вопрос активно изучался ВОЗ, что привело к появлению определенных правил, которые обязаны придерживаться все страны Мира. Особенно это относится к тем государствам, в которых такая разновидность глистной инвазии встречается наиболее часто. К таким правилам относят:

необходимо пить воду

Всеми этими вопросами занимаются санитарные службы. Но, качество выполнения их обязанностей, не всегда может защитить человека от инфицирования. Поэтому, требуется знать о минимальных требованиях, которые помогут предотвратить заражение гельминтозом. Чаще всего, это относится к установке дополнительных (домашних) фильтров на систему водопровода, а также к кипячению воды перед ее употреблением.

К какому врачу обратиться при подозрении на заражение риштами?

При любых подозрениях на заражение дракункулезом, необходимо обращаться к инфекционисту или паразитологу. Это именно те специалисты, которые могут правильно организовать диагностику и лечение заболевания. Но на деле, не каждый выбирает правильный путь.

Некоторые люди, зараженные дракункулезом, путают возникший на коже волдырь с признаками фурункулеза. Собственная ошибка, направляет больного к терапевту или хирургу. Но в этом нет ничего страшного. Квалифицированный специалист легко определит характер воспаления и перенаправит человека к нужному врачу.

врач записывает данные о пациенте

Сложно ли излечиться от дракункулеза?

Чем раньше человек заподозрит заражение дракункулезом, тем эффективнее и быстрее будет проходить лечение. Такое заболевание нельзя отпускать «на самотек», ведь существует большой риск появления осложнений инвазии. При любых подозрениях на наличие в организме паразитов, следует обратиться к врачу. И если, это будет сделано своевременно, то на полное выздоровление уйдет не более 1 месяца.

Следующее видео содержит материалы не рекомендуемые к просмотру впечатлительным людям со слабой нервной системой и детям.

ivsparazit.ru

Причины дракункулеза

Ришта, или Dracunculus medinensis является круглым гельминтом (нематодой) нитевидной формы. Самки червя достигают длины 30-120 см, самцы — 12-30 мм. Взрослые особи паразитируют в организме человека, реже — животных (хищников, обезьян, собак, кошек). Самки ришты отрождают личинок, которые заглатываются пресноводными рачками-циклопами, выступающими промежуточными хозяевами гельминта. В организме циклопов личинки претерпевают линьку и через 4-14 суток достигают инвазивной стадии.

Заражение человека дракункулезом происходит при заглатывании воды, содержащей инвазированных циклопов. В ЖКТ окончательного хозяина зрелые личинки (микрофилярии) проникают через кишечную стенку и мигрируют по мягким тканям в межмышечное пространство. Здесь через 3-4 месяцев паразиты достигают половой зрелости. После оплодотворения самцы возбудителя дракункулеза погибают (обызвествляются в мягких тканях или рассасываются), а самка продолжает расти и мигрирует в подкожную клетчатку. Достигнув своим головным концом кожного покрова, самка выделяет специальный секрет, под действием которого на коже человека образуется псевдофурункул, а затем происходит разрыв кожи. Через дефект кожных покровов выпячивается матка гельминта; при соприкосновении с водой она разрывается, и наружу выходит тканевой экссудат, содержащий мелкие личинки паразита. Одна самка выделяет в водную среду до 3 млн. личинок, после чего погибает.

Длительность паразитирования ришты в теле человека может достигать 18 месяцев. Попав в воду, личинки заглатываются циклопами – так начинается новый цикл развития гельминта. Дракункулезом чаще болеют мужчины различных возрастных групп; женщины и дети младшего возраста заражаются реже. Обычно у человека развивается инвазия одним гельминтом, однако описаны случаи множественного дракункулеза с одновременным паразитированием 17 и даже 50 гельминтов. Заболеваемости дракункулезом способствует антисанитария, отсутствие водопровода и канализации, употребление сырой воды из открытых водоисточников. Загрязнение водоемов личинками гельминта может происходить при заборе воды, купании, ритуальных омовениях. Патогенные эффекты при дракункулезе обусловлены сенсибилизацией организма продуктами жизнедеятельности паразита, механическим травмированием тканей и наслоением вторичной инфекции.

Симптомы дракункулеза

Стадия клинических проявлений наступает спустя 9-14 месяцев после заражения. Обычно дракункулез заявляет о себе развитием аллергических реакций (крапивницы, кожного зуда, приступов удушья, одутловатости лица), головокружения, тошноты, рвоты, лихорадки. Отмечаются локальные отеки мягких тканей в месте расположения гельминта, припухание суставов, регионарный лимфаденит.

Через 8-10 дней после развития общей симптоматики в месте будущего выхода самки ришты на поверхности кожи появляется эритема и плотный инфильтрат, из которого затем формируется волдырь. Этот пузырь заполнен желтоватой жидкостью, содержащей лейкоциты, эозинофилы и личинки гельминта. Через несколько дней пузырь вскрывается с отторжением некротических масс и образованием язвы. Из-под кожи появляется головной конец самки паразита. Эти процессы сопровождаются нестерпимым зудом и жгучей болью, которые немного стихают после контакта с холодной водой. Именно этот факт заставляет больных дракункулезом искать спасения от мучительных симптомов, окунаясь в водоемы. При погружении пораженных частей тела в воду происходит массовый выход личинок и обсеменение водоема.

Излюбленная локализация ришт – подкожная клетчатка нижних конечностей (голеней, лодыжек), реже — верхних конечностей, живота, спины, ягодиц, мошонки, молочных желез и других участков тела. При неосложненной форме дракункулеза язвенный дефект кожи быстро заживает. Если в организме паразитирует единственный гельминт, то через 4-6 недель клинические проявления дракункулеза стихают, и заболевание заканчивается выздоровлением. Характер осложнений дракункулеза зависит от локализации ришты и присоединения вторичной инфекции. Течение дракункулеза может осложняться артритами, синовитами, контрактурами и анкилозами суставов, а в случае наслоения бактериальной инфекции — абсцессом, флегмоной мягких тканей, гангреной конечности, сепсисом. Описаны случаи перикардита, плеврита, эпидидимита, орхита, столбняка, обусловленного предшествующей инвазией риштой.

Диагностика и лечение дракункулеза

В эндемичных районах заподозрить дракункулез у больных позволяют характерные кожные проявления, пальпация под кожей шнуровидного образования, обнаружение на месте разрыва волдыря переднего конца ришты. При помещении гельминта в воду происходит выделение личинок, которых можно рассмотреть при микроскопии. Также обнаружить личинки ришты можно в отделяемом из вскрывшихся пузырей. Обызвествленные паразиты могут выявляться при рентгенологическом исследовании тканей. С целью подтверждения диагноза дракункулеза возможно проведение внутрикожной аллергической пробы, серологических исследований (РНИФ). Клинические проявления дракункулеза необходимо отличать от фурункула, абсцесса, флегмоны.

После появления гельминта из-под кожи извлечь его можно путем наматывания на марлевый валик или палочку. Во избежание обрыва гельминта делать это следует осторожно и постепенно, прекращая извлечение при появлении ощущения сопротивления. Обычно за один прием удается извлечь 5-10 см нитевидного паразита — в этом случае процедуру повторяют на следующий день. При обрыве гельминта производится его хирургическое удаление. Предварительное проведение курса противогельминтной терапии при дракункулезе препаратами метронидазол, ниридазол, тиабендазол облегчает извлечение погибшего паразита. Также показано назначение антигистаминных, кортикостероидных, а при бактериальных осложнениях — противомикробных препаратов. Заболевшим дракункулезом вводится противостолбнячный анатоксин.

www.krasotaimedicina.ru

История

Первые сообщения о Д относятся к 17 в. до н. э. (папирус Эберса). О Д. упоминали Плутарх (2 в. до н. э.), К. Гален (2 в. н. э.). Подробную клин, картину и некоторые сведения об эпидемиологии гельминтоза дал Ибн-Сина. В Европе первые сведения о Д. появились в 15—16 вв., самку возбудителя описал Вельш (Velschius) в 1674 г. Большой вклад в изучение заболевания внесли отечественные ученые. В 1869 г. А. П. Федченко открыл промежуточного хозяина гельминта — циклопа, благодаря чему были выяснены основы эпидемиологии Д. и созданы предпосылки для разработки мер по профилактике заболевания.

В 1923 г. в Бухаре было начато изучение Д. с целью изыскания путей к полной ликвидации его на территории СССР. Эта работа, к-рую возглавил советский ученый проф. Л. М. Исаев, завершилась в 1932 г. полной ликвидацией Д. человека в нашей стране.

Географическое распространение

Д. встречается в Восточной и Центральной Африке и в Западной Африке от Мавритании до Габона; на азиатском материке — в Индии, Пакистане, Иране, Ираке, на Аравийском п-ове; в Южной Америке — в Бразилии, Гвиане (рис. 1).

Этиология

Возбудитель Dracunculus medinensis (L., 1758) относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, семейству Dracunculidae, роду Dracunculus; син.: ришта; Dracunculus graecorum Gruner, 1777; Dracunculus aephiopicus (Val) Schneidemuhl, 1896; и др.

Самка паразита достигает 32— 120 см при ширине 0,5—1,7 мм (рис. 2); имеет струновидное молочного цвета тело. Головной конец снабжен кутикулярным щитком, рот окружен 8 сосочками. Пищевод очень короткий, кишечник рудиментарный, анус облитерирован. Хвостовой конец тела с шиповидным придатком.

У оплодотворенной самки матка наполнена множеством личинок (до 10 млн.) и занимает почти все тело. Отверстие вульвы облитерировано, выход личинок из матки в окружающую среду происходит лишь при разрыве кутикулы в области головного конца. Размер личинок 0,5— 0,75 X 0,015—0,025 мм. Самец D. medinensis длиной 12—30 мм, шириной 0,2—0,4 мм. Дефинитивные хозяева — человек, собака и некоторые другие млекопитающие.

Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы), относящиеся к родам Cyclops, Marocyclops, Eucyclops, Tropocyclops, Mesocyclops, Thermocyclops, Acanthocyclops, Orthonoides.

Заражение Д. дефинитивных хозяев происходит при заглатывании с питьевой во до й циклопов, содержащих личинки D. medinensis, достигшие инвазионной стадии. В двенадцатиперстной кишке дефинитивного хозяина личинки покидают тело циклопов и проникают в стенку кишечника, где дважды линяют. Дальнейшая миграция личинок происходит по тканям. В конце миграции они достигают подкожной клетчатки. Приблизительно через 3— 4 мес. молодые паразиты достигают половой зрелости и происходит их копуляция, после чего самец погибает и рассасывается или обызвествляется, а самка продолжает расти. Полное ее развитие заканчивается в среднем через год после инвазирования дефинитивного хозяина. Пути миграции личинок окончательно не изучены. Чаще встречается инвазия одним паразитом, однако наблюдается множественный Д.

Эпидемиология

Основным источником инвазии является больной человек. Эпидемиол, роль животных незначительна, тем более что в большинстве случаев выделенные у них гельминты идентифицируются как D. insignis, D. alii, D. ophidensis и другие, возможность паразитирования которых у человека сомнительна. Личинки выделяются из гельминта при соприкосновении пораженных участков тела больного с водой, что вызывает разрыв матки паразита. Наибольшее эпидемиол, значение больной представляет в течение первых 2 нед. после появления паразита из-под кожи. В этот период выделяемые в окружающую среду личинки наиболее подвижны и жизнеспособны, легко заглатываются циклопами и хорошо в них развиваются до инвазионной стадии. Из желудка циклопа они проникают в его тело, дважды линяют и в зависимости от температуры становятся инвазионными для дефинитивного хозяина через 4—14 дней.

Существование очагов Д. возможно лишь при наличии определенных природных и социально-бытовых факторов, среди последних наибольшее значение имеют особенности водопользования. Для поддержания очага Д. необходимы следующие условия: наличие контакта больных Д. с водоемами, изобилующими циклопами; благоприятные условия для сохранения жизнеспособности попавших в воду личинок гельминта и их развития в циклопах до инвазионной стадии; употребление населением для питья необеззараженной воды.

Заболеваемость дракункулезом в тропиках носит сезонный характер с подъемом в сухой период. Болеют все возрастные группы населения, но дети младшего возраста заражаются Д. крайне редко. Мужчины болеют Д. чаще, чем женщины.

Патогенез

В основе патогенеза Д.— сенсибилизация дефинитивного хозяина антигенами паразита и механическое воздействие гельминта на ткани.

Клиническая картина

Ранняя фаза Д. не изучена. Для поздней фазы, наступающей через 9 — 14 мес. после заражения, характерны крапивница, зуд, одутловатость лица, одышка и астмоидные явления, головокружение, слабость и др. Нередко наблюдаются аллергические отеки тканей в месте расположения паразита. Локализация может быть различной. Отеки обычно держатся от нескольких дней до 2,5 мес.; с появлением гельминта из-под кожи они исчезают или значительно уменьшаются. На коже соответственно месту головного конца гельминта формируется кожный элемент либо в виде волдыря до 2—7 см в диаметре, либо в виде псевдофурункула. Приблизительно через неделю кожный элемент вскрывается и обнажается подкожный ход, в к-ром располагается гельминт. Кутикула последнего вскоре лопается, и через образовавшееся отверстие выпячивается матка, к-рая разрывается и из нее вытекает молочного цвета жидкость, содержащая личинки. Подкожный ход гельминта (рис. 3) удается наблюдать сравнительно редко, т. к. весь паразит или большая часть его располагается чаще в глубоких слоях подкожной клетчатки. По достижении гельминтом половой зрелости симптоматика во многом зависит от его локализации: описаны перикардит, плеврит, артриты, симптомы сдавления спинного мозга. В некоторых случаях наступает самоизлечение — гельминт погибает до прободения кожных покровов, затем рассасывается или обызвествляется.

Осложнения

Большинство из них возникает в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции в месте расположения паразита. Описаны абсцессы, флегмоны, гангрены, трофические язвы, маститы, эпидидимиты, артриты и др.; при отсутствии своевременно начатого лечения может развиться сепсис. Другая группа осложнений связана с развитием аллергических проявлений, возникающих в результате обрыва гельминта и выхода большого количества личинок в окружающие ткани. При этом возникают аллергические отеки, синовиты, артриты и др.

Диагноз заболевания прост лишь в случаях, когда виден подкожный ход червя, сформировался кожный элемент — волдырь или появился головной конец гельминта.

Иммунол, методы диагностики (РФА и РИГА) изучаются, но в широкой практике пока не используются. Вспомогательными признаками Д. могут служить эозинофилия крови и увеличение гамма-глобулинов сыворотки крови. Обызвествленные паразиты выявляются рентгенологически.

Лечение

При наличии аллергических явлений проводят терапию антигистаминными препаратами. При появлении гельминта из-под кожи производится его удаление путем постепенного извлечения. Во избежание обрыва паразита эту процедуру прекращают при появлении ощущения сопротивления. Выделенную часть наматывают на марлевый валик (рис. 4) и фиксируют повязкой. На следующий день манипуляцию повторяют. Иногда удается извлечь гельминта одномоментно, однако чаще за один прием вытягивается только 5—10 см. Осложнения, связанные с наличием бактериальной инфекции, лечат антибиотиками, в некоторых случаях прибегают к оперативным вмешательствам. При появлении гельминта на нижних конечностях необходимо проводить мероприятия по профилактике столбняка. С 1965 г. для лечения Д. стал применяться амбильгар, предложенный Рафье (G. Raffier). Препарат назначается внутрь в течение 7—10 дней в суточной дозе 20—25 мг на 1 кг веса больного. Однако применение препарата ограничено из-за нередко наблюдающихся серьезных побочных явлений. Через 2 года тот же автор предложил другой препарат — тиабендазол, который отличается хорошей переносимостью и эффективностью. Он назначается в течение 1 — 3 дней в дозах 50, 75 или 100 мг на 1 кг веса тела.

С 1970 г. Антани (A. J. Antani) с соавт, ввел в практику лечения Д. метронидазол, который назначается в дозе 0,25 г на прием 3 раза в день; курс лечения 7—10 дней.

Прогноз

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. При наличии осложнений может быть сомнительным. Потеря трудоспособности при Д. длится в среднем 1,5 мес.

Профилактика

Личная профилактика состоит в воздержании от питья необеззараженной воды из стоячих и медленно текущих водоемов. Предупреждает заболевание и употребление воды, профильтрованной через плотный материал или несколько слоев марли.

Больные Д. подлежат лечению и строгому мед. учету. Предпринимаются попытки воздействия на промежуточных хозяев (циклопов) различными препаратами. Достаточно эффективными и перспективными в этом отношении оказались фосфорорганические вещества, фенитротион, особенно абеик и др. Большое значение имеет сан.-просвет, работа о мерах личной и общественной профилактики.

См. также Нематодозы.

Библиография: Исаeв Л. М. О способе проникновения личинок ришты (Dracunculus medinensis) в циклопов, Мед. паразитол., т. 3, в. 3, с. 212, 1934, библиогр.; Кассирский И. А. ид р. Руководство по тропическим болезням, с. 291, М., 1974; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жуко-ва-Вережникова, т. 9, с. 639, М., 1968, библиогр.; М u 1 1 e r R. Studies on dracunculus medinensis (linnaeus), J. Helminth., v. 42, p. 331, 1968.

бмэ.орг


Leave a Comment

Adblock
detector