Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

На сегодняшний день токсоплазмоз относится к одной из самых распространённых паразитарных заболеваний у человека. Согласно клинической статистике, токсоплазмоз при беременности встречается у 6 из 1000 женщин, находящихся в положении. Кроме того, очень часто фиксируется бессимптомное носительство этой инфекции. Наибольшую опасность представляет собой первичное инфицирование беременных женщин. Поскольку велика вероятность передачи инфекции плоду, что может привести к серьёзным последствиям.

По последним данным, примерно 1–8 из 10 тысяч малышей рождаются с врождённым токсоплазмозом.

Причины

toxoplasmosis_infection_cycle

Возбудителем заболевания является токсоплазма гондии. Это типичный внутриклеточный паразит. Среди домашних животных особое внимание следует уделять кошкам, которые могут быть переносчиками инфекции и легко заразить человека. Также переносчиками инфекции нередко выступают различные птицы и животные (овцы, козы, скот и т. д.). Как заражается человек:

  1. Кушая мясо, которое не прошло полноценную термическую обработку.
  2. Через экскременты котиков.
  3. Внутриутробно от матери к плоду.
  4. Переливание заражённой крови.
  5. Через грязные овощи или воду.

В организме собак токсоплазма не проходит полный цикл своего развития, поэтому не опасна для человека.

Клиническая картина

toksoplazmoz-pri-beremennosti

Инкубационный период составляет от 2–5 суток до нескольких недель. Как правило, в начале инфекции наблюдаются неспецифические симптомы, такие как подъём температуры, слабость, повышенная утомляемость, головная боль, увеличение лимфоузлов. Через некоторое время клиническая картина приобретает развёрнутый характер. Основные признаки и симптомы токсоплазмоза при беременности:

  • Высыпание на коже в виде папул.
  • Лихорадочное состояние.
  • Увеличенная печень и селезёнка.
  • Воспаление в головном мозге (менингоэнцефалит, энцефалит и др.).
  • Различные неврологические нарушения, обусловленные поражением центральной нервной системы.
  • В острой стадии болезни поражение глаз определяется достаточно редко.

Некоторые специалисты в зависимости от характера течения выделяют несколько форм заболевания, имеющих свои клинические признаки и симптомы. Остановимся на наиболее часто встречаемых вариантах токсоплазмоза:


  • Первичная латентная форма. Отмечается у превалирующего большинства заражённых людей. Клинические симптомы неспецифичны и не особо выражены. Чаще всего этот вариант токсоплазмоза при беременности диагностируется по лабораторным показателям (например, положительный тест на антитела IgG и IgM к инфекции). Этот вариант течения может быть весьма опасен и оказать серьёзные последствия для плода, если заражение женщины произошло во время беременности.
  • Первичная хроническая форма. При этом варианте течения инфекционный процесс распространяется на различные органы. Чаще всего выявляются клинические симптомы поражения глаз (ретинит, увеит) и центральной нервной системы. Этот вариант течения заболевания будет опасен для плода, если только возникнет обострение.

По уровню концентрации антител IgG и IgM можно определить стадию заболевания.

Врождённый токсоплазмоз

toksoplazmoz-u-detej1

Чем может быть опасен токсоплазмоз при беременности? Врождённый токсоплазмоз у плода относится к наиболее опасным последствиям инфекции. Имеются данные, что примерно каждая вторая женщина, находящаяся в репродуктивном возрасте, является носителем токсоплазмоза, который никак клинически не проявляется. Установлено, что плод может заразиться, если мать впервые инфицируется или произойдёт обострение хронического течения непосредственно во время беременности. Также чем больше срок беременности, когда наблюдалось первичное заражение матери, тем выше шансы, что плод инфицируется. Какие ожидать последствия для плода, если токсоплазмоз развился во время беременности:


  1. Выкидыш.
  2. Замершая беременность.
  3. Различные аномалии и пороки развития (в частности, нервной системы).
  4. Гидроцефалия.
  5. Водянка плода.

На первом году жизни заболевание может проявиться серьёзными неврологическими расстройствами, инсультами, воспалением различных структур глаза, увеличением печени и селезёнки, анемией, задержкой психомоторного развития.

Как показывает клиническая практика, в каждом третьем случае отмечается заражение плода от женщины, которая переболела токсоплазмозом во время беременности.

Диагностика у матери

Поскольку довольно-таки часто наблюдается бессимптомное течение заболевания, главным методом диагностики токсоплазмоза являются лабораторные исследования. Диагноз подтверждается на основании следующих лабораторных показателях:

  • Обнаружение возбудителя в крови.
  • Выявление токсоплазмы в поражённых тканях при гистологическом исследовании.
  • Определение антител IgG и IgM.

В настоящее время приоритетным методом диагностики считаются серологические виды исследований на выявление антител класса IgG и IgM. Как правило, применяются следующие виды лабораторных реакций:

  • Непрямая иммунофлюоресценция.
  • Связывание комплемента.
  • Гемагглютинация.
  • Непрямая гемагглютинация.

Следует отметить, что положительные показатели IgG, выявленные при серологическом тесте, указывают на то, что женщина уже болела токсоплазмозом до зачатия ребёнка. В таких случаях не стоит опасаться врождённого токсоплазмоза у плода, если, конечно, женщина не страдает иммунодефицитным состоянием. К тому же, если у женщины отсутствуют антитела IgG или IgM к инфекции, то не исключена возможность первичного заражения токсоплазмозом при беременности. При подобных ситуациях необходимо провести специфическую профилактику.

Отрицательный результат на антитела требует проведение повторных тестов на протяжении всего периода вынашивания ребёнка и после родов. Если после отрицательных результатов обнаруживаются антитела к токсоплазмозу, то тогда получается, что женщины инфицировалась во время беременности, что может быть чревато тяжёлыми последствиями для плода. При выявлении только антител класса IgM, а не IgG, можно утверждать, что женщина была инфицирована в течение последних 10–12 дней. Если же удаётся обнаружить только IgG и в довольно-таки низких концентрациях, следует предположить хроническое течение. Когда фиксируется положительный тест на IgG и IgM, необходимо продолжить серологическое исследование с целью установления возрастания или уменьшения концентрации антител.

Хронический токсоплазмоз вне стадии обострения, диагностированный при беременности, практически не опасен для плода.


Диагностика врождённой формы

1420135537_uzdg-ploda

Обязательно проводится диагностика плода на врождённый токсоплазмоз у беременных женщин с подозрением или уже подтвержденной инфекцией. Наиболее безопасным и доступным методом считается ультразвуковое обследование. Прибегают к этому исследования каждые 14 дней беременности с момента подтверждения инфекции у беременной. Какие УЗИ-признаки могут дать основания заподозрить врождённый токсоплазмоз:

  1. Гидроцефалия.
  2. Водянка плода.
  3. Нахождение жидкости в плевральной полости.

Кроме того, чтобы обнаружить антитела в крови плода и малыша используют такие же лабораторные тесты, как и для установления токсоплазмоза у беременных. Наиболее диагностически ценным считается определение непосредственно возбудителя в крови плода и околоплодных водах. В основном токсоплазму гондии определяют с помощью полимеразной цепной реакции. Благодаря этому методу лабораторного исследования можно установить диагноз врождённый токсоплазмоз менее чем за одни сутки. Ко всему прочему, его успешно задействуют на любых сроках беременности.

Диагностика у новорождённых


Клинические проявления и симптомы помогают сориентировать врача, что у новорождённого может быть токсоплазмоз. Вместе с тем стоит упомянуть, что при отрицательных серологических реакциях на антитела IgG и IgM, а также возбудителя нельзя исключать врождённую форму токсоплазмоза, особенно если было проведено адекватное лечение во время беременности.

Нередко у малыша возможно обнаружить антитела IgG, которые передались от матери. Как правило, материнские иммуноглобулины полностью исчезают к концу первого года жизни. Если антитела сохраняются более 10 месяцев, то большинство специалистов считают, что у ребёнка, вероятнее всего, врождённый токсоплазмоз. Хотелось бы заметить, что положительный результат на антитела IgM напрямую указывает на развитие врождённой формы инфекции. Тем не менее только в каждом третьем случае наблюдается достаточная концентрация этих специфических иммуноглобулинов у новорождённого.

Присутствие IgG и отсутствие IgM в крови ребёнка даёт весомые основания исключить врождённый токсоплазмоз.

Лечение

beremennost-toksoplazmoz-03

Как только подтверждается факт наличия острого инфекционного процесса в организме, сразу прибегают к лечению.
о позволяет значительно снизить, но не устранить риск развития врождённой формы заболевания у плода. В первом триместре беременности назначают 4-х недельный курс Спирамицином. Начиная с 16-ой недели вынашивания ребёнка, рекомендуют комбинировать Пириметамин с Сульфаниламидом. Многие современные клинические исследования демонстрируют, что при адекватном и своевременном лечении развитие врождённого токсоплазмоза и серьёзных осложнений можно уменьшить на 50%. Особенности лекарственных препаратов, применяемых для терапии острой инфекции:

  • Антибиотик Спирамицин из группы макролидов способен предотвратить попадание токсоплазмы в плаценту, что способствует снижению внутриутробного заражения плода.
  • Спирамицин не провоцирует развитие пороков у малыша.
  • Поскольку пириметамин может провоцировать аномалии развития, его не назначают на ранних сроках беременности.
  • Другие побочные действия отмечаются крайне редко.
  • При возникновении аллергической реакции возможно замена сульфаниламида на спирамицин.
  • Комбинированная терапия воздействует как на беременную женщину, так и на плод.
  • В процессе лечения следует постоянно проводить контроль основных показателей крови и мочи.
  • С профилактической целью рекомендуют назначать препараты фолиевой кислоты.
  • Доза и продолжительность терапевтического курса любого лекарственного средства определяет курирующий врач.

Терапия детей осуществляется теми же лекарствами, что назначаются беременным женщинам. Пириметамин, сульфаниламид и спирамицин считаются основными препаратами для лечения любой формы токсоплазмоза. Прерывать беременность на ранних сроках или нет – решает сама женщина, оценив возможные риски и последствия.

Лечение латентной формы токсоплазмоза во время беременности не проводится.


Профилактика

Практически все ведущие европейские и американские специалисты придерживаются мнения, что профилактика и лечение во время беременности острой формы токсоплазмоза обязательно необходимы, поскольку это существенно снизить количество заражённых детей с тяжёлыми формами инфекции. Кроме того, адекватная терапия острого токсоплазмоза позволит не допустить прерывания беременности. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить первые признаки возникновения врождённого токсоплазмоза у плода.

Если у женщины не обнаружены специфические антитела к токсоплазмозу, то следует максимально исключить возможности первичного острого заражения. В таких случаях профилактика сводится к недопущению контакта с кошками и другими потенциально опасными животными, употреблению только тщательно прожаренного или проваренного мяса, избегать мест распространения инфекции и т. д. Все женщины, имеющие отрицательные результаты по серологическим тестам, должны быть проинформированы специалистами о необходимых профилактических мерах.

В настоящее время эффективной вакцины от заражения токсоплазмозом не существует.

flovit.ru

Токсоплазма и вызываемая ею инфекция


Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

Токсоплазмоз – патология особого рода, она не микробная и не вирусная, ее вызывают особые микроорганизмы. Способные к внутриклеточному паразитированию – токсоплазмы, для человека из этих простейших опасна именно Toxoplasma gondii, одновременно поражающая еще и животных, у которых она может иметь скрытое и латентное течение. Паразит относится к классу простейших, то есть это особый организм, цикл жизни которого, аналогично глистам, протекает со сменами хозяев. Соответственно тому, что заболевание поражает как человека, так и животных, его относят к классу антропозоонозов, то есть инфекций, опасных и людям, и животным, и от которых собственно, человек и может заразиться. Поэтому контакты людей, не болевших ни разу в жизни токсопламозом, с кошками или иными носителями токсоплазм опасны в плане формирования заражения.

Особенности токсоплазмоза при беременности

Окончательный хозяин паразита – это семейство кошачьих, как домашние, так и дикие представители этой группы животных.
енно в теле кошек паразиты проходят половозрелую стадию, которая завершается половым размножением токсоплазм с формированием у них «мужских» и «женских» гамет. Они сливаются между собой, образуя ооцисту, которая будет выводиться в окружающую среду вместе с фекалиями кошачьих. В виде цисты возбудители крайне устойчивы к негативным влияниям внешнесредовых факторов, что помогает в сохранении жизнеспособности до двух лет.

Паразит, после выделения его из организма кошки с фекалиями, не сразу становится способным к инвазии (заражению), предварительно ему нужно созреть на протяжении от трех до шести суток. В это время ооциста «созревает» с формированием внутри нее особых бесполых личинок – спорозоитов.

Попадая в тело человека, токсоплазма активно проникает внутрь клеток, содержащих ядра, особенно если это клетки крови. За счет их защиты паразит способен к распространению по всем органам и тканям, распространяясь по сосудам – лимфатическим и кровеносным. Внутри клеток, пока паразит мигрирует по телу, он активно размножается бесполым способом – делится на несколько частей, образуя так называемые тахизоиты. Это активная форма данной болезни. Внутриклеточные накопления паразита принято в медицине именовать псевдоцистами. По мере и разрушения в тканях, паразиты распространяются между клетками, заражая все новые и новые из них, повторяя снова свой бесполый цикл размножения. При этом зараженный человек не опасен для окружающих, в этой форме паразит не передается другим людям.

Токсоплазмоз опасен образованием инкапсулированных форм паразита, особой формы цисты с защитной оболочкой, внутри которой находится высокой количество бесполых паразитов в малоактивной их стадии. В таком виде паразиты сохраняют свою активность длительный период времени, не приводя к активным симптомам и проявлениям со стороны организма их хозяина. Такие цисты обнаруживаются в клетках с ядрами, более всего их содержат мышцы, мозговая ткань, печень и сердце. Для животных инфекция может возникать при съедании зараженного паразитом мяса, тогда происходит активация возбудителя, его деление бесполым путем с распространением по телу.

Особенность течения токсоплазмоза у людей

Человек – это промежуточная и тупиковая ветвь для размножения токсоплазмы, в его теле она проходит бесполое размножение. Возбудитель попадает в основном через пищеварительный тракт, реже через поврежденную кожу при контакте с возбудителями. Допустимо заражение через мясо с паразитами, но наиболее часто это вода, загрязненные цистами плоды и грязные руки. Те, у кого дома есть кошки или ухаживающие за кошками и котятами в приютах, могут заражаться от них, при несвоевременном удалении фекалий из лотков, если есть возможность дозревания паразитов.  

В теле человека поражаются фагоциты – клетки тканей и крови, но внутри них токсоплазмы не разрушаются, разносясь по телу. В таком виде паразит разносится в область мозга, полых и паренхиматозных органов, зоны плаценты и плодовых тканей. При сильном иммунитете внеклеточные формы паразита либо живые внутриклеточные гибнут через пару недель, при этом формируется иммунитет с образованием как острофазных иммуноглобулинов (IgM), так и постепенно по мере борьбы с инфекцией образуются иммуноглобулины памяти – IgG. На выявлении этих веществ и основана лабораторная диагностика данной инфекции.

Если в теле образуются истинные цисты, вокруг них зачастую иммунной системой формируется защитная оболочка, постепенно циста гибнет, а на ее месте образуются кальцинаты. Мелкие кальцинаты в тканях относятся к признакам перенесенного токсоплазмоза, а при слабости иммунитета – к его хронической форме. Такая форма опасна периодами реактивации возбудителя с выходом его в кровь.

Опасность токсоплазмоза при беременности

Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

Если ранее женщина не болела, для нее токсоплазмоз при беременности представляет опасность, особенно в раннем периоде гестации. Активные формы паразита проникают во все органы и ткани, помимо этого распространяясь через плаценту к плоду, заражая его. Чем меньше будут сроки развития плода, тем серьезнее и тяжелее для него будут последствия – от гибели зародыша и замирания беременности, до формирования у него пороков развития мозга, глазного анализатора и сердца.

Опасна только активная – острая стадия заболевания, и если на момент наступления беременности она пройдена, организм может содержать небольшой процент истинных цист, окруженных кальциевыми оболочками, и распространяться по тканям возбудитель уже не будет – его контролирует иммунная система. Наличие хронического токсоплазмоза приводит к крайне низкому риску заражения плода, только на фоне иммунодефицитов или реактивации инфекции, пороков развития плода или ее проблем.

Опасен острый токсоплазмоз, последствия которого грозят гибелью или инвалидностью будущему крохе. Он возможен, когда женщина заразилась непосредственно перед зачатием или на ранних этапах, исходя из чего риски для крохи зависимы от периода его развития внутриутробно:

  • Первый триместр – риск заражения достигает 10%, но пороки грубые и тяжелые,
  • Второй триместр – риски до 30%, последствия менее выражены,
  • Третий триместр – риски до 60%, что связано с процессами старения плаценты, а также различными неблагоприятными факторами в течение беременности. При этом формируется синдром внутриутробного заражения.

Если поражается плод, у него возникают воспалительные реакции, и тогда при рождении у крохи отмечаются признаки хронической врожденной токсоплазменной инфекции. Если же заражение происходит незадолго до родов, у крохи будет проявляться острая инфекция.

Врожденный токсоплазмоз: проявления в зависимости от срока гестации

В зависимости от того, в каком сроке гестации происходит проникновение токсоплазм к плоду, могут возникать различные последствия для него и дальнейшей беременности. Так, если это:

  • Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствияпервые две-три недели после зачатия, повреждении буду фатальными, не совместимыми с дальнейшей жизнью, что приводит к выкидышам в ранние сроки гестации.
  • в сроки от четырех до девяти недель от зачатия формируются грубые пороки развития с поражениями головного мозга или спинного, что затем может вылиться в судорожный синдром и гидроцефалию, что грозит задержками умственного развития. Может пострадать сердце, глаза или слух.
  • в сроки 10-26 недель беременности формируются в ответ на внедрение паразитов массивные воспалительные реакции тела плода с деформированием внутренних органов и образование фиброзных или склеротических повреждений (это ложные пороки).
  • после 27-ой недели могут возникать тотальные формы патологии с поражениями внутренних органов и систем, что приводит к атрофии зрительного нерва, поражению печени и гепатитам, поражению мозга с энцефалитом, а также воспалением сердца – кардитом, пневмонией, кальцинатами в области головного мозга, то приводит к гидроцефалии.
  • заражение за 2-3 недели до родов приводит к острому токсоплазмозу с увеличением селезенки и печени, поражением лимфоузлов и кожными высыпаниями, выраженным токсикозом, желтушным окрашиванием кожи и поражениями сердца и мозга.

Опасны ли кошки при беременности?

Животные, причем, это не только домашние кошки и бродячие их сородичи, переносят токсоплазмоз обычно в стертой форме. Большинство взрослых животных уже не опасно в плане заражения, наиболее часто страдают острой формой котята или молодые животные. Если женщина всю жизнь провела среди животных, с детства контактируя с ними, скорее всего, она уже перенесла эту инфекцию и имеет антитела к ней, поэтому при беременности заражение уже не опасно.

Если кошка живет с вами бок о бок уже много лет, источником токсоплазмоза она стать не может (если не ходит на улицу и не ловит мышей), расставаться только из-за подобной опасности с животным не стоит. Другое дело, если кошки с вами ранее не жили, и вы решили завести котенка перед планированием беременности или во время нее. От подобной идеи стоит отказаться, даже если это животное от чистокровных и домашних кошек, у котят токсоплазмоз передается внутриутробно и может протекать скрыто.

Симптомы токсоплазмоза у женщин при беременности

Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствияПроявления инфекции при беременности могут быть различными, от слабых до выраженных или даже скрытого течении болезни. Период инкубации при заражении токсоплазмой может длиться т нескольких дней до трех недель, а затем симптомы могут иметь острое течение в виде повышения температуры с интоксикацией и болями в области мышц и суставов, что похоже на простуду или грипп. Затем могут присоединяться поражения со стороны внутренних органов, но они имеются не у всех и не всегда.

Врачи выделяют различные формы токсоплазмоза – с поражением лимфоидной ткани и лимфоузлов, пищеварительных органов, сердца или головного мозга, глазные формы. Самыми типичными из жалоб на фоне развивающейся инфекции могут быть слабость и головные боли, нарушения в работе сердца с тахикардией и аритмиями, одышка, боли в животе и ощущение ползания мурашек в конечностях, нарушения зрения в области обоих глаз. При появлении боли в животе и нервных расстройств стоит исключать при беременности гестозы, иногда симптомы токсоплазмоза похожи на другие патологии – гепатиты, новообразования мозга и т.д. Если же возникает интоксикация с температурой, нередко беременных лечат от ОРВИ или мочевых инфекций.

Как поставить диагноз при гестации?

Точно выставить диагноз у беременных зачастую нелегко, нужно учитывать различные факторы, и выявит возбудителя в крови и антитела к нему. Наиболее часто сегодня для идентификации самого возбудителя применяют метод ПЦР с выявлением ДНК токсоплазмы, в сочетании с серологическими пробами с выявлением антител к инфекции.

Ключевыми в диагностике инфекций являются антитела двух классов — IgM и IgG, именно их сочетание врачи оценивают при определении остроты процесса и его стадии:

  • Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствияОстрофазные или IgM синтезируются в первые две недели патологии, к концу месяца уровень их достигает максимально возможного, и затем они постепенно и прогрессивно снижаются до определенных границ. Через три месяца с момента заражения их уровень приходит к границам нормы, но у примерно 10% в течение года их количество может быть немного повышенным.
  •  Иммуноглобулины памяти, или IgG постепенно начинают вырабатываться после второй недели болезни, уровень их постепенно повышается, достигая максимума к трем месяцам болезни, и в таком повышенном уровне они держатся около года. При наличии хронической инфекции могут наблюдаться периоды повышения и спада уровня этих иммуноглобулинов. Причем клинические симптомы инфекции не совпадают с уровнем выработки IgG.
  • обострение инфекции приводит к появлению в крови IgM, на фоне того, что второй вид иммуноглобулинов не повышается, и может даже снижаться. Повышение уровня IgG типично для длительного периода, оно может сохраняться в высоком титре до года после полного выздоровления.

Дополнительно проводятся анализы крови и мочи. В крови может наблюдаться превышение СОЭ на фоне пониженного уровня лейкоцитов и высокими лимфоцитами, эозинофилами. Проводят также ЭКГ с выявлением типичных изменений в области сердечной мышцы, а также при подозрении на менингоэнцефалит делают пункцию с забором спинномозговой жидкости. К рентгенографии прибегают редко в виду негативного ее влияния на беременность, может быть показано МРТ при спорных случаях.

Расшифровка анализа на токсоплазмоз при беременности

Для того, чтобы определить, опасен ли беременной токсоплазмоз, нужен специальный анализ крови с определением уровня IgM и IgG, от их отсутствия или наличия зависит дальнейшая тактика в отношении беременности:

  • Если нет IgM и IgG в плазме крови – женщина не болела токсоплазмозом, у нее не имеется иммунитета к нему, она требует контроля на протяжении беременности, чтобы не допустить инфицирования. В этих случаях стоит ограничить контакт с животными (кролики, кошки и собаки, все виды грызунов), тщательно следить за гигиеной, не употреблять в пищу плохо проваренное мясо.
  • если есть IgM и нет IgG, заражение произошло не более двух месяцев назад. В этомслучае необходима консультация инфекциониста и гинеколога, провдение дополнительных исследований, так как высок риск токсоплазмоза и его негативного влияния на плод. Проводятся анализ мочи и крови ПЦР, повтор исследования на антитела. Если по результатам повторного анализ выявлена токсоплазма при ПЦР анализе и прибавились позитивные IgG – нужно лечение от токсоплазмоза. Если же эти показатели отрицательны, возможно первый анализ был ложно-положительным.
  • если есть IgM и есть IgG, инфицирование произошло в период 2-6 месяцев назад, необходимо обращение к врачам, полноценное обследование. Проводятся анализ мочи и крови ПЦР, повтор исследования на антитела с авидностью IgG, который покажет степень остроты процесса.
  • если нет IgM и есть IgG, женщина переболела давно, имеется иммунитет к токсоплазмозу, он не страшен матери и плоду.Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

Методы лечения токсоплазмоза при беременности

Если анализ выявил заражение токсоплазмозом, необходимо подробное обследование и разработка дальнейшей тактики ведения беременности и лечении матери и плода. Врачебные действия зависит от сроков:

  • острый токсоплазмоз в первом триместре считается показанием для прерывания беременности в силу медицинских показаний. Это будет оправдано крайне высоким риском формирования грубых пороков развития или задержек внутриутробной инфекции. Если женщина против аборта, ей назначают терапию, сообщая обо всех рисках и последствиях, берется письменное согласие на проведение лечения.
  • со второго триместра проводится комбинированная терапия токсоплазмоза за счет антибиотиков и сульфаниламидов в сочетании с фолиевой кислотой. Дополнительно могут быть назначены и иные препараты (Ровамицин).
  • в третьем триместре лечение аналогично, но без сульфаниламидов, они грозят гемолизом и желтухой у новорожденных, поэтому после 35 недель применяют Ровамицин. При терапии можно уничтожить только активно циркулирующие формы, цисты в оболочке не восприимчивы к препаратам.

Если ребенок рождается от мамы, перенесшей токсоплазмоз, его полноценно обследуют на предмет внутриутробной инфекции. Если она выявляется, ему показаны несколько курсов терапии с интервалами в несколько недель. Если новорожденный инфицирован, но симптомов токсоплазмоза нет, он активно наблюдается врачами до достижения им 10 лет.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

2,759 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Токсоплазмоз у беременных – патогенез

    Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия
    Токсоплазмоз у беременных

    Заражение токсоплазмами происходит не только при общении с домашними любимцами. Цисты обитают в сыром мясе, в овощах и фруктах, контактировавших с почвой, и даже на лапках насекомых. Другими словами заражение происходит перорально.

    Токсоплазмы попадают в эпителий слизистой пищевода и органов ЖКТ, и интенсивно размножаются. Затем они проникают в лимфатическую систему, а оттуда – в кровь, мозг, сердце, легкие, печень, где образуют воспалительные гранулемы. Токсоплазмы поражают эпителиальные и глиозные клетки.

    Если первичное заражение произошло до наступления беременности, и у женщины адаптированная иммунная система на клеточном и гуморальном уровне, то протекание инфекции окажется, вялотекущим, иммунная система выработает на эту инфекцию определенные антитела, которые впоследствии защитят будущую маму от повторного заражения. Женщины с отрицательной серологической реакцией только в одном случае из ста рискуют заразиться токсоплазмозом во время беременности.

    До 80% населения заражены токсоплазмами и находятся в состоянии вялотекущей и не проявляющейся внешне, токсоплазменной инвазии.

    Через плаценту цисты способны проникать в околоплодную жидкость и представляют угрозу для плода. Наибольшую опасность для будущей матери и ее ребенка представляет первичное заражение токсоплазмозом в первой трети беременности.

    Позднее инфицирование, в последнем триместре приведет к тому, что у новорожденного острый токсоплазмоз даст о себе знать с первых дней жизни. Болезнь проявится повышенной температурой, желтухой, подкожными кровоизлияниями. И если не начать лечение с первых дней ее проявления, малыш может погибнуть. Для матери токсоплазмоз перед родами будет сопровождаться кровотечениями, тяжелыми родами.

    Пути передачи

    Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

    Развитие паразита происходит в три этапа, образующих разные формы:

    • Тахизоит – это начальная форма жизнедеятельности одноклеточного паразита, образуется вследствие размножения спорозоитов.
    • Брадизоит – базовая форма бытия токсоплазм. Их называют ложными цистами, или цистами.
    • Ооциста формируется в результате спаривания паразитирующих клеток токсоплазмы в слизистых оболочках ЖКТ конечного донора. Каждая ооциста содержит две спороцисты. Условно говоря, спороциста — это пузырь, в котором содержится 4 спорозоита (посевной материал для размножения).

    Сформировавшаяся ооциста проникает в организм промежуточного хозяина, и выбрасывает спорозоиты, которые тут же внедряются в клеточную структуру эпителия ЖКТ или других органов.

    Спорозоиты растут и превращаются в тахизоиты, которые начинают быстро делиться до тех пор, пока клетка, в которую подселяется Toxoplasma gondii, не разрывается. Тахизоиты выходят наружу, заражают другие клетки, или вместе с кровью и лимфой транспортируются в другие системы организма.

    Тахизоиты предпочитают селиться в лимфатических узлах, легких и печени, образуя скопления – макрофаги. Поэтому в острой стадии инфицирования происходит опухание лимфоузлов и увеличение печени.

    Постепенно тахизоиды перевоплощаются в брадизоиды, которые медленно размножаются, образуют скопления, содержащие до 10 тысяч одноклеточных, окруженные плотной оболочкой — капсулой.

    Брадизоиды сосредотачиваются в головном мозге и околокостных мышцах. На девятый день после заражения вокруг брадизоидов образуются цисты, в которых паразиты обитают десятилетиями. Но иногда оболочки цист разрываются, вышедшие из них тахизоиды проникают в соседние клетки, либо рассеиваются по организму и формируют новые тахизоиды.

    Этот паразит представляет опасность в первую очередь для человека с ослабленным иммунитетом.

    Конечным носителем токсоплазма гонди является кошка, или иные представители семейства кошачьих. Только в этих животных образуются ооциты.

    Паразит выводится из организма вместе с фекалиями. Насекомые разносят ооцитов на лапках, могут оставлять их на посуде, на открытых продуктах. Из почвы ооциты попадают на растения, на овощные культуры. Грызуны тоже могут быть носителями инфекции, способными заразить как человека, так и кошку, которая питается ими.

    В организм человека паразит попадает перорально, в форме цисты, то есть при поедании плохо проваренного мяса животных (особенно – баранины или свинины), служащих промежуточным хозяином паразита, или с плохо вымытыми овощами, руками. И конечно, человек может заразиться при контакте с домашними животными. Оболочка цисты растворяется под действием ферментов, и брадизоиды выходят наружу.

    Известны случаи лабораторного заражения пациентов при наличии порезов, или иных повреждений на коже. Имели место случаи массового заражения людей с употреблением сырой воды.

    Чем опасен токсоплазмоз при беременности — последствия для плода

    Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

    Перенесенный в прошлом токсоплазмоз не представляет для женщины и её будущего ребенка никакой угрозы, пороки развития плода и невынашивание способна вызывать только острая инфекция.

    В острой стадии токсоплазмоз опасен, прежде всего, для будущего малыша. Тахизоиды токсоплазм внедряются в плаценту и проникают в кровоток развивающегося организма малютки.

    Иммунная система плода пока не сформирована, поэтому токсоплазмы легко внедряются в кровоток, и разносятся в нервную систему, проникают в головной мозг, вызывая дефективность в развитии ребенка, вплоть до его гибели. Особенно опасным для плода является токсоплазмоз в первом триместре.

    Если плод заражен токсоплазмозом, протекающим внутриутробно в острой форме, то следствием такого заражения могут стать:

    • Поражение органов зрения;
    • Водянка головного мозга;
    • Уменьшенные размеры черепа при развитии, соответственно, головной мозг тоже будет небольших размеров. Такой ребенок родится с умственным отставанием;
    • Врожденное слабоумие – олигофрения;
    • Параличи и порезы;
    • Эпилепсия;
    • Молодая мама сама решает – прервать такую беременность, или попытаться вылечить эту болезнь? Лечение представляет собой «русскую рулетку» поскольку гарантии, что малыш после излечения данной инвазии будет развиваться нормально, и родится здоровым, нет.

    Симптомы токсоплазмоза ярко выражены и заметны на УЗИ: Это, прежде всего:

    • Увеличенные селезенка и печень;
    • Наличие жидкости в брюшной полости;
    • Отложения солей (кальцификатов);
    • Асцит (брюшная водянка);
    • Ярко выраженное отставание в развитии.

    При наличии данных признаков, и чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначается одна из следующих диагностических процедур:

    • Амнеоцентез. При этой процедуре прокалывается живот матери и околоплодный пузырь выполняется забор околоплодной жидкости. Процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы случайно не поранить иглой плод. Лабораторный анализ жидкости подтвердит или опровергнет наличие Toxoplasma gondii.
    • Кордоцентез. Данная процедура подразумевает забор крови из пуповины. Когда-то это была единственная диагностическая процедура позволявшая выявить тяжелую инфекцию плода.
    • Биопсия хориона (внешней оболочки, защищающей плод). В ходе биопсии берутся ворсинки данной оболочки, и по ним изучается хромосомный материал и инфицирование плода.

    Все эти процедуры сопряжены с определенным риском для будущего ребенка, и требуют от врача высокого профессионализма и внимания. Полученный биоматериал исследуется в лабораторных условиях.

    Важно знать, что заражение плода в первые три месяца развития заканчивается, как правило, выкидышем. Если выкидыша не произошло, и токсоплазмоз продолжает развиваться во втором триместре, то высока вероятность тяжелых последствий паразитарного заражения. Если молодая мама заразилась споровиками в третьем триместре, то родится нормальный малыш. У ребенка уже сформирована иммунная система, которая защитит его от болезни.

    Признаки токсоплазмоза у беременных

    Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

    Обычно токсоплазменная инвазия ничем себя не проявляет и обнаруживается появлением нетипичных лимфоцитов в крови. Это заболевание по внешним признакам имеет сходство с банальным гриппом, сопровождается повышенной температурой, насморком. Спускаясь ниже, к бронхам, болезнь провоцирует кашель.

    Реже, при низком иммунитете, патология приводит к быстро развивающемуся неспецифическому инфекционному пневмониту (воспалению сосудистой стенки альвеол) или энцефаломиелиту, который может закончиться летальным исходом.

    При токсоплазмозе возможно поражение глаз – хориетинит. Особенно опасна активация токсоплазменной инфекции при ВИЧ. Она проявляется множественными нагноениями головного мозга. Наблюдаются также:

    • Воспаление лимфатических узлов;
    • Нарушается работа печени и желчного пузыря;
    • Внедрение цист в мышечные ткани приводят к их воспалению – миозиту;

    При пониженном иммунитете и отсутствии соответствующего лечения болезнь может привести к нарушениям центральной нервной системы. Пациентка перестает ощущать свое тело. Функциональные нарушения ЦНС способны привести к параличу.

    Симптомы токсоплазмоза у беременных

    Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

    У 10 процентов зараженных наблюдается следующая симптоматика:

    • Головная боль;
    • Озноб;
    • Боль мышечных тканей;
    • Увеличение лимфатических узлов;
    • Сыпь на коже;
    • Болезненные ощущения в области печени.

    Очень часто симптомы токсоплазменной инвазии сходны с обычным токсикозом, и воспринимаются женщиной именно как токсикоз, стесняются лишний раз обратиться к врачу со своей проблемой. Эти симптомы обнаруживаются при поражении токсоплазмой желудочно-кишечного тракта. Женщина ощущает тошноту, страдает диареей.

    Размножение возбудителя приводит к некрозу мышечных тканей женщины. При этом наблюдаются учащенное сердцебиение, одышка, аритмия. Женщина замечает, что предметы расплываются, нарушается острота зрения.

    Проникновение возбудителя инфекции опасно для развивающегося плода. Женщина, скорее всего не ощутит того, что плод поражен инфекцией. Патология обнаружится на УЗИ или при анализе околоплодных вод.

    Но зараженный малыш испытает на себе посмледстувия внутриутробной инвазии, которая приведет к поражениям мозга, центральной нервной системы, (водянке мозга — гидроцефалии, брюшной водянке, гепатозу). Если токсоплазмоз не спровоцирует выкидыш плода, то скорее всего малыш родится недоношенным, со множественными патологиями.

    Исследования показывают, что бессимптомный токсоплазмоз тоже не всегда проходит бесследно.

    Хронический токсоплазмоз при беременности

    Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

    Как и в большинстве заболеваний, хроническая форма токсоплазмоза сопровождает недолеченную острую форму. Острая стадия при неправильном лечении способна привести к смерти, поэтому к токсоплазмозу нельзя относиться легкомысленно.

    Вслед за острой стадией начинается хроническая. Ее протекание зависит только от состояния иммунитета и наличия антител к антигенам токсоплазмы.

    Если заражение токсоплазмой произошло на начальном этапе беременности, и больная не прошла обследование и не лечилась, болезнь переходит в хроническую стадию и повышается риск заражения плода. В таком состоянии не исключаются самопроизвольный выкидыш, или, что еще опаснее, его внутриутробная гибель и разложение плода. Такое случается крайне редко и таит опасность для жизни матери.

    Если зараженный плод выживет и продолжит свое развитие, остается мало шансов родить здорового малыша. Предстоит длительное лечение, уход за малышом и бесконечное терпение близких, чтобы младенец преодолел патологию и смог в развитии догнать своих сверстников.

    Диагностика

    Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

    Обследование беременной с целью обнаружения токсоплазмоза начинается с анамнеза – опроса женщины о возможных путях заражения токсоплазмами. Физикальный осмотр способен выявить гриппоподобные симптомы, но в целом, он малоинформативен, и для получения достоверного диагноза потребуются более углубленные аппаратные и лабораторные исследования:

    • Серологическое исследование с обнаружением глобулинов IgM и IgG. Проводятся иммуноферментный анализ и исследование с применением специальных тестовых систем. Четырехкратное увеличение IgM свидетельствует о наличии в крови паразита.
    • Ультразвуковое обследование позволяет выявить задержку во внутриутробном развитии и нарушения в ЦНС, образование кальцификатов и водяных полостей в головном мозге.
    • Пункция и биохимическое исследование амниотической жидкости. Этот метод исследований применяется в исключительных случаях, при недостаточной информативности предыдущих методов. В рамках анализа околоплодной жидкости выполняется и полимеразная цепная реакция, в ходе которой выявляется наличие ооцист.

    При обнаружении тяжелых патологий плода, гинеколог может настоять на аборте.

    Анализ на токсоплазмоз при беременности

    Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

    Здоровая женщина с хорошей иммунной системой может и не заметить заражения токсоплазмозом во время беременности, поскольку чаще всего он протекает латентно, без симптомов. Но даже если признаки болезни дадут о себе, скорее всего, она решит, что это простуда, или следствие беременности.

    Но эта инвазия представляет собой опасность для будущего малыша. Чтобы исключить токсоплазмоз, симптомы которого скрыты, делается серологический анализ на иммуноглобулины.

    Беременным женщинам в плане обследования всегда предлагается сдать кровь на содержание иммуноглобулинов G и M, чтобы избежать тяжелых последствий токсоплазмоза при беременности, или своевременно предупредить их. Рассмотрим возможные варианты результатов.

    Итак,
    IgM -отрицательный,
    IgG- отрицательный.

    Это значит, что токсоплазмоза у беременной пациентки нет, никогда не было, и иммунитет у нее не выработан. Это не самый худший вариант. Но пациентке нужно быть особенно осторожной и внимательной, чтобы случайно не получить токсоплазмоз во время беременности, потому что последствия могут быть крайне тяжелыми, заражение в первом триместре представляет угрозу жизни и здоровью будущего малыша.

    IgM- положительный,
    IgG — отрицательный.

    Такой показатель анализа самый опасный, для протекания беременности, поскольку говорит о том, что женщина заражена токсоплазмозом при беременности, и болезнь находится в острой стадии. И при подобном анализе гинеколог может рекомендовать аборт.

    Если вы сдали анализ, не будучи беременной, а только планируете зачатие, то при таких результатах серологических данных зачатие лучше отложить на 4-6 месяцев.

    За это время болезнь перейдет в хроническую стадию, а организм выработает защиту. Если уже ждете ребенка, то за протеканием беременности необходимо внимательное наблюдение. Высока вероятность нарушений в развитии ребенка, выкидыша.

    Иногда врач назначает дополнительные анализы, показывающие количественное соотношение и отклонение от нормы иммуноглобулинов. Это помогает определить, когда примерно произошло инфицирование токсоплазмой.

    IgM- положительный,
    IgG — положительный.

    Такой анализ характеризует острую стадию инвазии. Скорее всего, вы не знаете, когда произошло заражение, но вероятнее всего не позднее 2-х месяцев. Нужно будет сдать повторный анализ на иммуноглобулины через 2 месяца. За этот период количество G должно возрасти, а количество глобулина М наоборот сойти к минимуму. Если этого не произойдет, возможно, потребуется анализ околоплодной жидкости на наличие паразита в плаценте плода.

    Важно знать, что перед планированием беременности, необходимо, пройти обследование на наличие инфекций, паразитов, других патологий, пройти курс лечения, и только после этого планировать рождения малыша.

    IgM — отрицательный,
    IgG – положительный.

    Такой анализ – самый оптимальный и говорит о том, что у молодой мамы наблюдается хронический токсоплазмоз, при беременности он для малыша не опасен, потому что к болезни уже выработан стойкий иммунитет.

    Лечение токсоплазмоза у беременных

    Токсоплазмоз при беременности симптомы и последствия

    При установлении диагноза токсоплазмоз, лечение назначается в острой стадии, когда болезнь представляет собой наибольшую опасность для развивающегося плода. Если токсоплазмоз у беременной женщины не успел заразить плод, то можно надеяться, что Спирамицин предотвратит плацентарную передачу токсоплазм.

    Если плод успел получить токсоплазмы, то наиболее эффективным окажется комплексная терапия Пириметамином с Сульфадиазином. Либо применяются Доксициклин со Спирамицином.

    Лечение Пириметамином возможно только после первого триместра. Для снижения побочных эффектов, лечение проводится несколькими курсами с десятидневными перерывами между ними, а также назначается фолиновая кислота (не путать с фолиевой). Для лечения инвазии назначаются также Бисептол, Ровамицин или Сульфадоксон.

    Лечение токсоплазмоза у беременной должно проводиться в стационаре под наблюдением врача-гинеколога. И ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что большинство антибиотиков имеют противопоказания и побочные эффекты, о которых беременная может ничего нее знать.

    Никогда не начинайте лечиться лишь на основании симптомов, требуется достоверная лабораторная диагностика. Стандартная схема лечения беременных женщин почти не отличается от лечения других пациентов. Выявление антител IgG не является показанием для лечения, лечить следует лишь больных с клиническими симптомами и анти-IgM в крови.

    parazitt.ru


Leave a Comment

Adblock
detector