Профилактика балантидиаза

Балантидиаз — инфекция протозойного характера. Возбудителями заражения являются паразитические простейшие инфузории Balantidium coli. Эти микроорганизмы паразитируют у человека, свиней и очень редко у крыс и собак. Данный тип инфузорий может вызвать не только балантидиаз, но и инфузорную дизентерию. Этот возбудитель стал гигантом по размерам среди инфузорий.

Первое сообщение о заболевании человека было представлено шведским врачом П. Мальмстеном в 1857 г., который обнаружил в кале 2 больных, страдавших поносом, балантидиев. Ему же принадлежит первое описание патологической анатомии заболевания у человека. После работы Н. С. Соловьева (1901), установившего внутритканевый паразитизм балантидиев, балантидиаз был выделен в самостоятельную нозологическую форму.

Профилактика балантидиаза

Что это такое?

Балантидиаз – это инфекция толстого кишечника, вызванная паразитом Balantidium coli, который принадлежит к классу простейших. Balantidium coli – это самый большой одноклеточный паразит, поражающий организм человека. Заболевание было открыто в 1857 году, когда доктор Малмстен описал первый случай в Стокгольме (Швеция). 

Причины развития


Этиологическим агентом балантидиаза выступает ресничная инфузория Balantidium соli. Балантидии являются самыми крупными представителями кишечных простейших, паразитирующими в организме человека.

  1. Жизненный цикл паразитов проходит 2 стадии – цистную и вегетативную. Цисты балантидий имеют диаметр около 50 мкм, округлую форму и могут сохранять жизнеспособность вне организма хозяина в течение 3-4 недель. Длина вегетативных форм паразитов — 30-150 мкм, ширина — 30-100 мкм; поверхность покрыта ресничками, благодаря которым осуществляется движение. Во внешней среде вегетативные формы менее устойчивы – погибают через 3-5 часов.
  2. Основным резервуаром возбудителей балантидиаза служат свиньи, среди которых инвазия достигает 60-80%; реже источником протозойной инфекции выступает человек. Механизм заражения балантидиазом – фекально-оральный. Передача балантидий (чаще цистных форм) происходит через грязные руки, контаминированную воду, фрукты, овощи.
  3. Чаще балантидиазом заболевают работники свиноводческих хозяйств, скотобоен, мясных цехов. В пищеварительном тракте человека из цист образуются вегетативные формы, которые паразитируют в тканях слепой, сигмовидной и прямой кишки. На месте их внедрения в слизистую толстой кишки, образуются участки гиперемии и отека, которые в дальнейшем трансформируются в эрозии и язвы.

Дефекты слизистой оболочки имеют кратерообразную форму, неровные края, покрытое некротическими массами дно. Язвенно-деструктивные изменения в кишечнике, всасывание токсических веществ, а также питание паразитов за счет своего хозяина составляют основу патогенеза балантидиаза и определяют его клинические проявления.

Профилактика балантидиаза

Симптомы балантидиаза

Для острой формы заболевания характерная бурная, развернутая симптоматика. После инфицирования симптомы балантидиаза отсутствуют на протяжении 5-30 дней (скрытый инкубационный период).

Попадая в желудочно-кишечный тракт, микроорганизм поражает стенку кишечника, вызывая на начальном этапе отек и гиперемию слизистой оболочки, которые сменяются по мере прогрессирования процесса кровоизлияниями и очагами некроза, сопровождающимися мощной интоксикацией, что проявляется:

  • схваткообразными болями в животе;
  • частыми ложными позывами к дефекации;
  • слабостью, ухудшением общего самочувствия;
  • повышением температуры тела до 38,5–39 °С;
  • головной болью, головокружением;
  • снижением или полным отсутствием аппетита;
  • жидким зловонным стулом с примесью крови, гноя, слизи (10-15 раз в сутки).

Объективные признаки: язык сухой, обложен белым налетом, печень и селезенка увеличены, живот резко болезненный при надавливании в околопупочной области и в нижних отделах. Отмечается стремительная потеря массы тела, истощение развивается в течение нескольких дней (до недели).

При хроническом балантидиазе периоды обострения, которые длятся от нескольких дней до месяца, сменяются мнимым благополучием, яркие симптомы заболевания исчезают на несколько месяцев (в среднем – от 3 месяцев до полугода). Проявления заболевания в этом случае слабо выражены: незначительные боли в животе, диарея 2-5 раз в сутки (иногда с примесью слизи, реже – крови), проявления интоксикации отсутствуют. 

Диагностика

Основной способ диагностики балантидиаза — соскоб пораженного эпителия, забор которого осуществляется во время ректороманоскопии, и мазок, взятый из фекалий пациента. Балантидии легко обнаружить, так как они являются самыми крупными среди инфузорий и хорошо заметны под микроскопом.

  1. В нативном мазке, который забирается из испражнений, выявляются половозрелые формы простейших. Они подвижны и легко меняют форму тела за счет эластичной пелликулы.
  2. В соскобе, окрашенном по Гейденгайну, тоже обнаруживается большое количество паразитов, цисты, а также слизь и кровь.

Во время ректороманоскопии отмечаются деструктивно-язвенные явления стенок кишечника, некротические образования и кровоизлияния.

Профилактика балантидиаза

Как лечить балантидиаз: препараты выбора

Балантидиаз является специфической инфекцией, поэтому на возбудителей этой патологии губительно действуют самые обычные антибиотики в достаточно невысоких дозах.


Первым рекомендуемым препаратом при лечении балантидиаза является Мономицин, применяемый пятидневными циклами в виде 4-х-разовых инъекций по 250 ЕД. Всего рекомендуется два цикла с перерывом около недели. Также хорошо действует Окситетрациклин, который назначают в таблетках по 0,25 г 4 раза в стуки в течение недели в случае нетяжелых форм болезни. В тяжелых случаях при лечении балантидиаза оба антибиотика дают в сочетании друг с другом.

Дополнительно назначаются:

  • Трихопол;
  • Ятрен;
  • Ампициллин;
  • детоксиационные лекарства;
  • иммуномодуляторы.

В условиях стационара можно использовать гемотерапию. Хирургическое лечение показано при развитии клиники острого аппендицита, перитонита, прободения язвы, кишечного кровотечения.

В случае поздно начатого или неадекватного лечения летальность может достигать 10-12%. 

Профилактика

Следующие простые меры могут предотвратить балантидиаз:

  1. Поддержание санитарно-гигиеничных условий жизни.
  2. Избегание контактов со свиньями или удобрениями, загрязненными их фекалиями.
  3. Употребление и использование в бытовых целях только чистой воды.
  4. Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед приготовлением или употреблением пищи.
  5. Мытье всех фруктов и овощей чистой водой.

Что касается общественной профилактики, балантидиаз, как и многие другие заболевания, передающиеся фекально-оральным путем, можно предотвратить улучшением гигиены, очистки и обеззараживания воды, обработки сточных вод.

medsimptom.org

Места распространения и причины возникновения

Заболевание распространяется из мест, где содержат свиней. А это, чаще всего, сельские районы. Причём заражённость этих животных паразитом очень велика, и составляет около 80%. И хотя балантидиаз распространён по всему миру, процент заражённости людей, которые ухаживают за свиньями, может достигать 30.

Возбудителем балантидиаза выступают паразиты, которые называются балантидиями. Эти одноклеточные самые крупные по размерам из всех простейших, паразитирующих у человека.

Жизненный цикл балантидии включает в себя вегетативную фазу и цистную. Сначала появляется вегетативная балантидия, она довольно большая, до 80 мкм в длину. Внешняя среда для неё очень агрессивна, поэтому она обитает в фекалиях, где живёт около 6 часов. А превратившись в цисту, паразит уже имеет две оболочки, ядро, вакуоль, и живет около 14 дней.

Источником распространения инфекции являются, в первую очередь, фекалии свиней и вода, заражённая ими. Именно в кишечнике этих животных обитает возбудитель балантидиаза. Однако переносчиком паразита могут быть и собаки, а в редких случаях даже люди. Человек может заразиться через плохо вымытые овощи и грязную воду. Балантидии содержаться и в почве, а иногда инфекцию переносят даже мухи.


balantidiaz-u-cheloveka-01

Патогенез

Заражение происходит орально-фекальным путём. Паразит попадает в пищеварительный тракт, а через желудок и тонкий кишечник пробирается в толстую кишку. Там, в просветах её верхних отделов, он останавливается и начинает паразитировать. В этот момент у человека появляются симптомы интоксикации, как при отравлении, из-за продуктов жизнедеятельности балантидии.

Для того чтобы проникнуть вглубь тканей, балантидия выделяет фермент, который растворяет слизистую оболочку кишечника. На незащищённых местах образуются отеки, а впоследствии — эрозии и язвы. Эти язвы довольно глубокие, с гнойно-кровянистым налётом. Но так происходит не всегда, паразит может долгое время находиться в организме человека и без всяческих симптомов.

Концентрируются балантидии в нижних отделах тонкой кишки, а также в слепой, сигмовидной и прямой кишке, больше всего их в местах изгибов кишечника.

Симптомы


Основные симптомы, характерные для балантидиаза, — это признаки интоксикации вместе с сильным колитом. Также часто беспокоит диарея, обложенность и сухость языка, а впоследствии и общее истощение организма. Кроме того, человек может быть просто носителем заболевания, без каких-либо проявлений.

Болезнь может протекать в острой или хронической форме. В свою очередь, острая форма бывает: лёгкой, средней или тяжёлой, в зависимости от выраженности симптомов.

  1. При лёгкой форме у человека довольно стремительно начинают проявляться признаки повышенной работы иммунной системы: жар, озноб, высокая температура, которая сильно меняется на протяжении дня.
  2. К симптомам средней формы относят сильную головную боль, тошноту и рвоту. При этом больной ощущает сильные боли по всему животу, возможны тенезмы. Появляется сильный понос с кровянистыми примесями и гноем. Печень увеличена.
  3. При тяжёлом протекании болезни наблюдаются обширные язвенные поражения кишечника, сильная лихорадка и стул до 20 раз в сутки с кровью и гнойным запахом. Из-за всех этих симптомов у больного развивается слабость, он быстро теряет в весе.

balantidiaz-u-cheloveka-02

В симптоматике может преобладать либо диарея, либо колит. В первом случае больше прогрессирует развитие сильного поноса с кровью, слизью и гнойным запахом, а во втором — резкие боли в животе с учащённым стулом без примесей крови.

Если в течение двух месяцев балантидиаз не будет выявлен и вылечен, он переходит в хроническую стадию:

  • при пальпации отмечается боль в области слепой и восходящей кишки;
  • присутствуют язвенные изменения;
  • паразиты обнаруживаются в кале.

В протекании этой формы болезни отмечаются менее выраженные симптомы, но они постоянно напоминают о себе, что приводит к постепенному истощению организма.

Инкубационный период развития балантидиаза чаще всего длится от 10 до 15 дней, но эти сроки могут варьироваться в диапазоне от 5 до 30 дней.

При отсутствии надлежащего лечения возникают осложнения в виде:

  • прободных язв;
  • перитонита;
  • злокачественных образований;
  • кровотечений в кишечнике.

Диагностика

При наличии основных симптомов заражённости балантидиями, для постановки диагноза сначала необходимо выяснить, проживает ли человек в сельской местности и контактирует ли он со свиньями.

Далее проводят паразитологические исследования. Распознать балантидии можно с помощью микроскопа, для чего и берут нативный мазок или соскоб с поражённого участка слизистой кишечника. Таким образом, легко распознаются балантидии в вегетативной форме, которые достигаю в длину 70 мкм. Они очень подвижны и производят характерные осевые вращения.


balantidiaz-u-cheloveka-04

Отличительным признаком этих паразитов является крупное овальное тело с ресничками по всей поверхности и макронуклеус, тёмное овальное образование внутри цитоплазмы. При большем увеличении микроскопа можно детально изучить строение балантидии, видно её ядро, слои оболочки и вакуоли.

Лечение

Для лечения балантидиаза применяют медикаменты, которые борются с паразитами в организме, а не устраняют лишь неприятные симптомы заболевания. Назначают:

  • мономицин;
  • окситетрациклин;
  • метронидазол;
  • ампициллин;
  • хинофон.

Дозу и количество приёмов определяет врач. Препараты принимаются в несколько циклов, с 5-ти дневными интервалами. Также проводят меры для стимуляции иммунитета и дезинтоксикационную терапию. Прогноз лечения весьма благоприятный.

Профилактика

Общедоступная профилактика балантидиаза заключается в соблюдении санитарных норм при уходе за свиньями. Но кроме этого необходимо:

  • защищать источники воды, которые находятся вблизи свинарников;
  • тщательно мыть овощи перед употреблением;
  • защищать продукты питания от мух;
  • применять те же общие меры предосторожности, что и при дизентерии;
  • вовремя выявлять и лечить инфицированных людей для предупреждения массового заражения.

parazitoved.ru

Общие сведения

Балантидий (от греческого «мешок») впервые был описан шведским ученым Мальмстеном в 1857 г. Эту инфузорию (самую крупную среди человеческих паразитических простейших) Мальмстен обнаружил при исследовании испражнений больных, страдающих поносом. Мальмстен подробно описал жалобы больных и клиническую картину заболевания.

В 80-х годах XIX века балантидии были обнаружены в кишечнике свиней (дальнейшие исследования показали, что уровень зараженности свиней балантидиями достигает 80%).

Способность балантидиев вызывать у человека заболевание была доказана в 1901 г. Н.С. Соловьевым. Он же установил, что этот вид инфузорий относится к внутритканевым паразитам, и выделил заболевание в отдельную нозологическую единицу.

Балантидиаз выявляется довольно редко в виде спорадических случаев, но инфицированность населения при этом в сельских районах может составлять 4-5% от всего населения. В большинстве случаев заболевание выявляется у лиц, которые контактируют со свиньями — естественными носителями данного вида инфузорий. В очагах заражения распространение заболевания в отдельных случаях возникает при контактах с больными балантидиазом.

Формы

В зависимости от клинической картины балантидиаз подразделяют на:

  • Острую форму, напоминающую по симптоматике энтероколит или колит.
  • Хроническую форму, при которой интоксикация выражена слабо, а обострение сменяется ремиссией без какой-либо симптоматики. Встречается чаще, чем острая форма.

Также выделяется:

  • латентный балантидиаз, при котором возбудитель длительное время существует в кишечнике, не проявляя патогенных свойств (носительство);
  • сочетанные с другими кишечными заболеваниями формы балантидиаза (может наблюдаться амебиаз, шигеллез и др.).

По степени тяжести заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Наиболее распространенными являются среднетяжелые и тяжелые формы.

Причины развития

Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli (тип Protozoa, подтип Ciliophora, класс Ciliata). Для балантидия характерны 2 стадии жизненного цикла — цистная и вегетативная.

Вегетативная стадия отличается неправильно-овальной или яйцевидной формой тела паразита, который достигает в длину от 30 до 150 мкм, а в ширину — 30 — 100 мкм. Многочисленные реснички позволяют вегетативным формам балантидиев активно передвигаться (могут при этом вращаться вокруг своей оси).

На суженном конце тела этой инфузории расположен клеточный рот (цитостом) – перпендикулярная по отношению к телу вертикальная щель, при помощи которой паразит поглощает остатки непереваренной пищи (особенно крахмальные зерна), эритроциты, грибы и бактерии.

В цитоплазме балантидия находятся пищеварительные и пульсирующие выделительные вакуоли, большое ядрышко (микронуклеус) и ядро (макронуклеус), которое у живых инфузорий может быть заметно и без окраски как световой пузырек бобовидной формы (при окраске по Гейденгайну приобретает черный цвет). Во внешней среде вегетативная форма существует от 3 до 5 часов.

Округлые цисты балантидия отличаются толстой оболочкой, а их размер достигает 50 — 60 мкм. В растворе Люголя цисты приобретают равномерную коричнево-желтую окраску. Во внешней среде жизнеспособны на протяжении 3-4 недель.

Балантидии малопатогенны для свиней, в кишечнике которых они обитают (зараженность свиней колеблется от 21 % до 100 % в зависимости от региона). Выявлены балантидии также у крыс, мышей, диких кабанов и обезьян, которые, являясь носителями паразитов, выделяют цисты инфузорий в окружающую среду вместе с испражнениями.

Попавшие в рот человека вместе с зараженной пищей или водой цисты балантидия перемещаются в толстый кишечник, где они переходят в вегетативную стадию и затем размножаются делением.

Поскольку в человеческом организме цисты образуются редко и количество их незначительно, а вегетативной формой заразиться практически невозможно, заражение балантидиазом при контактах с больным наблюдается крайне редко.

Патогенез

Возбудитель балантидиаза попадает в человеческий организм фекально-оральным путем – немытые руки, фрукты и овощи, контаминированная цистами вода приводит к попаданию паразита в пищеварительный тракт. Пройдя желудок и тонкий кишечник, цисты начинают свое развитие (этот период может сопровождаться симптомами, характерными для отравлений).

Образовавшиеся в верхнем отделе толстого кишечника вегетативные формы паразитируют в большинстве случаев в тканях слепой, сигмовидной и прямой кишки.

Балантидии в процессе своей жизнедеятельности выделяют гиалуронидазу — фермент, который провоцирует растворение слизистой оболочки толстого кишечника. В местах повреждения слизистой паразит внедряется в ткани, вызывая покраснение и отечность слизистой.

Внедряющиеся в подслизистый слой балантидии активируют иммунную реакцию организма, вызывая скопление лимфоцитов, гистиоцитарных клеток и сегментоядерных нейтрофилов в очаге поражения, что обуславливает отек.

В дальнейшем на месте внедрения инфузорий образуются эрозии с неровными краями и кратерообразные язвы. Клетки эпителия на повреждение слизистой реагируют усиленным пролиферационным ростом (усиленно делятся), но некротический процесс затрагивает и эти клетки.

Некротические массы постепенно отторгаются, оставляя сообщающуюся с просветом кишки полость.

Края у образовавшихся язв утолщенные и изрезанные, неровное темное дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. По площади язвенные поражения могут достигать нескольких сантиметров.

Возможно прободение язв и развитие разлитого перитонита.

Хотя локализация язв в большинстве случаев находится в местах изгибов кишечника, известны случаи поражения:

  • аппендикса, в результате которого развивался гнойный процесс и последующий некроз червеобразного отростка;
  • тонкого кишечника;
  • печеночной ткани;
  • сердечной мышцы.

Балантидиаз сопровождается симптомами общего отравления, которые возникают в результате выделения токсинов в процессе жизнедеятельности балантидиев.

Симптомы

И острая, и хроническая форма балантидиаза может протекать по типу:

  • дизентерии, при которой наблюдается зловонный кроваво-слизистый понос;
  • колита, при котором в полужидких каловых массах присутствует примесь слизи, но почти всегда отсутствует кровь.

Инкубационный период составляет 5-30 дней (в большинстве случаев около 2-х недель).

Острый балантидиаз сопровождается:

  • общей интоксикацией (слабостью, головной болью, понижением аппетита);
  • лихорадкой;
  • болями в животе (наблюдаются спазмы и болезненность толстого кишечника);
  • поносом;
  • метеоризмом;
  • примесью слизи и крови в кале;
  • увеличением печени.

Возможно наличие ложных позывов к дефекации.

Проведенная ректороманоскопия позволяет выявить наличие очагового инфильтративно-язвенного процесса.

При тяжелой форме острого балантидиаза на фоне высокой температуры наблюдается:

  • дефекация около 20 раз в сутки;
  • резкое похудение;
  • ярко выраженная интоксикация, которая проявляется ознобом, тошнотой, рвотой и головной болью.

Возможно наличие симптомов раздражения брюшины.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить обширные язвенные поражения.

Хронический балантидиаз протекает при нормальной температуре и слабо выраженных признаках интоксикации. Дефекация происходит 2-3 раза в сутки, стул жидкий. Присутствует болезненность при прощупывании в основном в области слепой и восходящей кишки.

Ректороманоскопия выявляет типичные язвенные изменения.

Балантидиаз даже в острой форме может протекать без повышения температуры тела, а осложнения встречаются довольно редко.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • эпидемиологических данных, которые включают профессиональный фактор (работники свиноводческих предприятий и др.);
  • анализа жалоб пациента (гнилостный понос, специфическая боль в животе);
  • эндоскопии кишечника, позволяющей выявить эрозии и язвы;
  • данных лабораторных анализов, позволяющих обнаружить вегетативные формы балантидий в испражнениях больного;
  • данных культурологического исследования.

Лабораторная диагностика балантидиаза может включать исследования крови, позволяющие выявить умеренную анемию, эозинофилию, умеренное увеличение СОЭ и сниженное количество белка и альбуминов.

Для диагностики балантидиаза исследуют:

  • изменения стенки кишки при помощи ректороманоскопии или колоноскопии;
  • свежевыделенные (не позже 20 мин. после дефекации) фекалии;
  • соскобы с пораженных участков кишки.

Методы лабораторной диагностики балантидиаза включают:

  • Исследование нативного мазка (не окрашенный материал, сохранивший естественный цвет и структуру). Позволяет при помощи малого увеличения микроскопа обнаружить достаточно быстро передвигающиеся вегетативные формы балантидиев. Для детального рассмотрения инфузорий из препарата отсасывают лишнюю жидкость и изучают мазок при большом увеличении.
  • Исследование мазка в препаратах, окрашенных по Гейденгайну. К основным признакам хорошо заметных при малом увеличении микроскопа балантидиев относятся характерная овальная форма инфузорий и наличие внутри цитоплазмы темноокрашенного бобовидного макронуклеуса (вегетативного ядра).
  • Культивирование балантидиев в среде Райса.

Поскольку балантидии выделяются периодами, при отрицательном результате исследование повторяется несколько раз.

Балантидии чаще выявляются в мазках, которые приготовлены из соскоба взятых при ректороманоскопии пораженных участков кишечника, чем при исследовании испражнений.

При носительстве выявляются только единичные цисты паразита.

Лечение

Балантидиаз успешно лечится антибиотиками в относительно невысоких дозах.

Для лечения рекомендуется:

  • Мономицин, который назначают 4 раза в сутки в виде инъекций по 250 ЕД. Необходимо провести два курса с интервалом в неделю.
  • Окситетрациклин, применяющийся 4 раза в стуки на протяжение недели в виде таблеток по 0,25 г (эффективен при нетяжелых формах заболевания).
  • Метронидазол (трихопол), который применяется 3 раза в сутки по 0,5 г.

Дополнительно назначают:

  • детоксиационные препараты;
  • противоамебные средства (ятрен), которые эффективны при язвенном колите;
  • иммуномодуляторы.

В условиях стационара при тяжелых формах заболевания используют гемотерапию.

В случае развития осложнений (перитонит, прободение язвы, кишечное кровотечение, развитие клиники острого аппендицита) показано хирургическое вмешательство.

После курса лечения проводится контрольный анализ.

Прогноз

Своевременное правильное лечение способствуют полному выздоровлению пациентов. При неадекватной или несвоевременной терапии летальность достигает 10-12%.

Профилактика

Профилактика балантидиаза включает:

  • санитарно-гигиенические мероприятия на фермах по выращиванию свиней;
  • профилактические осмотры сельских жителей, контактирующих со свиньями;
  • обеззараживание и утилизацию испражнений свиней;
  • охрану внешней среды от загрязнения фекалиями;
  • соблюдение личной гигиены.

liqmed.ru

Патологический процесс развивается в результате размножения паразитов в тканях толстой кишки, иногда в дистальной части тонкой кишки, вследствие чего образуются язвы. По клиническому течению различается острый и хронический (рецидивирующий) балантидиаз. Чаще всего встречается хроническая его форма. Как острый, так и хронический балантидиаз могут протекать либо в форме балантидной дизентерии с бурным развитием зловонного кроваво-слизистого поноса, либо в форме балантидного колита с полужидкими каловыми массами и примесью слизи, но без крови. Хроническое течение заболевания характеризуется чередованием обострений, мало отличающихся от острых форм, с периодами ремиссий, во время которых диареи может не быть совсем. Острые формы балантидной дизентерии, не подвергавшиеся своевременной специфической терапии, отличаются очень высокой летальностью.

В случаях, не осложненных бактериальной инфекцией, балантидиаз, особенно острые его формы, могут не вызывать повышения температуры тела. Осложнения балантидиаза в виде поражения других органов, кроме кишечника, исключительно редки.

Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови — умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.

Острый балантидиаз
Острые формы болезни характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражения кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы — ложные позывы к дефекации). В испражнениях отмечается примесь слизи и крови. Характерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. При ректороманоскопии выявляется очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При тяжелом течении отмечаются общая интоксикация, высокая лихорадка, стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, иногда появляются симптомы раздражения брюшины. При ректороманоскопии устанавливают обширные язвенные поражения.

Хронический балантидиаз
При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела нормальная, стул до 2-3 раз в сутки, жидкий, со слизью, иногда с примесью крови. При прощупывании отмечается болезненность преимущественно в области слепой и восходящей кишки. При ректороманоскопии могут быть типичные язвенные изменения. Подтверждением диагноза служит обнаружение паразитов в кале.

www.eurolab.ua

Возбудитель балантидиаза

В начале 80-х годов XIX века балантидии были впервые обнаружены у свиней. Впоследствии оказалось, что уровень зараженности этих животных достигает 80%.

В 1897 году шведский врач Мальмстен, исследовав испражнения больных с поносом, обнаружил в них балантидии. Ученый впервые подробно описал болезнь, клиническую картину и жалобы больных.

Н. Соловьев установил факт того, что балантидии являются внутритканевыми паразитами, он же выделил болезнь в отдельный нозологический диагноз.

Image 1738

Микроб, вызывающий болезнь, – балантидия (balantidium coli), реснитчатая инфузория, самый крупный возбудитель болезней у человека из типа Простейших.

Цикл развития микроорганизма включает две стадии:

  • вегетативную;
  • цистную.

Вегетативная балантидия овальной формы, до 80 мкм в длину и до 60 мкм в ширину. Внешняя среда действует на микробы этой формы губительно. В испражнениях они сохраняют жизнеспособность до 6 часов.

Цисты балантидий округлые до 60 мкм в диаметре, также имеют две оболочки, структуры вакуолей с ядром, сохраняются в природной среде несколько недель.

Обратите внимание: заражение балантидиазом происходит через воду, в которую попадают фекалии свиней, являющиеся главным резервуаром патогенных форм микроорганизмов. Также носителями болезни могут быть собаки. В особых случаях – человек.

Кроме воды, балантидии могут содержаться в немытых овощах, почве. Передача инфекции иногда происходить с синантропными мухами.

Заболевание распространено в основном среди жителей сельской местности, особенно, среди лиц, деятельность которых связана с выращиванием свиней. Зараженность ухаживающего персонала  может достигать 30%. Балантидиоз распространен по всему миру.

Как происходит заражение балантидиазом

Через пищеварительный тракт цисты балантидиаза попадают в желудок, затем проходят тонкий кишечник и в просвете верхних отделов толстой кишки начинают размножение и развитие. В этот момент у зараженного могут появиться жалобы, характерные для отравлений.

Балантидии выделяют фермент – гиалуронидазу, которая способствует растворению слизистой оболочки толстого кишечника. В эти «бреши» внедряется патогенный микроб. Со временем на месте «входных ворот» возникает покраснение и отечность, затем образуются эрозии, а впоследствии – и язвы. Клетки эпителия дают ответную реакцию организма в виде усиленного пролиферационного роста, но некротический процесс поражает и их. Язвы становятся глубокими.

Бактерии балантидиаза внедряются в подслизистый слой, иммунные силы организма отвечают активацией лимфоцитов, гистиоцитарных клеток и скоплением в очаге сегментоядерных нейтрофилов. Именно этим процессом обусловлен отек, а в последующем – и гнойное абсцедирование.

Заражение балантидиазом

«Излюбленные» места локализации язв находятся в зонах изгибов кишечника, особенно в углах слепой, а также в сигме и прямой кишке. Язвенные дефекты могут достигать площади в несколько сантиметров с изъеденными краями, рыхлые, наполненные отмирающими клетками. Содержимое дна – темного цвета.

В практической медицине встречаются случаи поражения болезнью аппендикса, которое заканчивалось гнойным процессом и некрозом червеобразного отростка. Известны случаи вовлечения в патологические изменения тонкого кишечника, печеночной ткани и даже сердечной мышцы.

Происходящие в организме процессы, вызванные жизнедеятельностью балантидий, провоцируют выделение токсинов, которые в свою очередь являются причиной симптомов общего отравления у больного.

Симптомы балантидиаза

Болезнь может протекать в формах:

  • острой;
  • подострой (латентной);
  • хронической постоянной;
  • хронической возвратной;
  • субклинической (носительство).

Острая форма характеризуется тремя степенями тяжести:

  • легкой;
  • средней;
  • тяжелой.

Болезнь развивается быстро – поднимается высокая температура, больного знобит, затем возникает жар. Колебания цифр температуры на суточном графике неправильного характера.

Средняя и тяжелая степени характеризуются выраженной интоксикацией с сильной головной болью, сопровождающейся тошнотой и мучительной рвотой. Постепенно нарастает слабость.

Боли в животеНа этом фоне появляются интенсивные боли в животе, сопровождающиеся обильным и частым поносом, в котором обнаруживаются примесь кровянистого гноя с тяжелым запахом гнилостного характера. Кратность патологического стула может доходить до 20 в сутки и больше, в результате чего больные резко теряют в весе, развивается обезвоживание, сильная слабость.

Если в течение 2-х месяцев симптомы острой формы не проходят, болезнь переходит в подострую (латентную) и хроническую форму.

Непрерывное течение длится несколько лет со средневыраженными проявлениями болезни, что постепенно приводит к истощению пациента.

Рецидивирующий вариант может протекать до 10 лет, чередуя вспышки обострений и затуханий. В год может быть 2-4 обострения длительностью от 1 недели до месяца. Периоды ремиссии от 3 до 6 месяцев. Преобладают патологические явления расстройства кишечника. Интоксикационный синдром маловыраженный.

Если балантидиаз поражает аппендикс, то жалобы больного характерны таковым при остром аппендиците, присутствуют специфические симптомы раздражения брюшины.

Осложнения балантидиаза

Появляющиеся осложнения зависят от формы, стадии и длительности болезни. Большую роль играет и сопротивляемость организма.

При  балантидиазе у пациентов могут развиться:

  • Image 1739кровотечение из кишечника;
  • прободения язв;
  • развитие форм воспаления брюшины (перитонит);
  • озлокачествление.

Смертность от балантидиаза в очагах инфекции достигает 1%. Отдельно возникающие случаи дают гораздо более серьезный уровень летальных исходов – до 30%.

Как определить наличие балантидиаза у больного

Диагностика заболевания включает:

  • эпидемиологическое наблюдение и анализ (профессиональный фактор у работников свиноводческих предприятий);
  • сопоставление клинических жалоб – лихорадка неправильного типа, специфические боли в животе, гнилостный понос;
  • эндоскопию кишечника, с обнаружением эрозий и язв;
  • данные паразитологии – обнаружение вегетативных форм балантидий в испражнениях больного;
  • микроскопический анализ содержимого дна и краев язв;
  • паразитологическое исследование – выделение вегетативных клеток балантидий в мазках из материалов язвенного содержимого;
  • культурологическое исследование – выращивание колонии в культуре Райса.

Эти же диагностические процедуры позволяют отличить балантидиаз от случаев дизентерии, кишечных видов амебиаза, вариантов дисбактериоза и неспецифического язвенного колита.Image 1740

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятияБалантидиаз является специфической инфекцией, поэтому на возбудителей этой патологии губительно действуют самые обычные антибиотики в достаточно невысоких дозах.

Первым рекомендуемым препаратом при лечении балантидиаза является Мономицин, применяемый пятидневными циклами в виде 4-х-разовых инъекций по 250 ЕД. Всего рекомендуется два цикла с перерывом около недели.

Также хорошо действует Окситетрациклин, который назначают в таблетках по 0,25 г 4 раза в стуки в течение недели в случае нетяжелых форм болезни.

В тяжелых случаях при лечении балантидиаза оба антибиотика дают в сочетании друг с другом.

Дополнительно назначаются:

  • Трихопол;
  • Ятрен;
  • Ампициллин;
  • детоксиационные лекарства;
  • иммуномодуляторы.

В условиях стационара можно использовать гемотерапию.

Хирургическое лечение балантидиаза показано при развитии клиники острого аппендицита, перитонита, прободения язвы, кишечного кровотечения.

Выздоровлением считается факт повторных отрицательных результатов исследования фекалий и паразитологических анализов.

Профилактические меры

В возможных очагах заболевания необходимы профилактические осмотры жителей, санитарно-гигиенические мероприятия и наблюдение за их соблюдением, особенно – на предприятиях по выращиванию свиней. Не меньшее значение следует уделить контролю выполнения норм по переработке, обеззараживанию и утилизации свиных испражнений.

Профилактические меры

Очень важно вовремя обнаружить заболевшего, госпитализировать и назначить адекватное лечение балантидиаза.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

5,501 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Общая информация

    Возбудителем заболевания является простейшая Balantidium coli. Паразит является самым крупным среди патогенных кишечных простейших. Цисты сохраняют жизнеспоспособность во внешней среде на протяжении 3-4 недель.

    Заболевание относительно редкое. В сельских районах балантидиями заражено около 4-5% населения. Как правило, это люди, контактирующие со свиньями, которые являются естественными носителями балантидий. Инвазирование происходит при контакте с зараженными лицами.

    Человек заражается при попадании возбудителя, а чаще цист, в пищеварительный тракт. Балантидия может долго жить в кишечнике человека, не проявляя никаких признаков присутствия. Обитает паразит обычно в нижних отделах тонкого кишечника. Поражения наблюдаются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки появляются отеки и покраснения, затем эрозии, затем балантидии проникают в ткани, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Края язвы изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части зараженных, остаются неизученными.

    Диагностика проходит с помощью анализа нативных мазков из испражнений или соскоба с пораженных участков слизистой кишечника. Балантидии распознаются легко.

    Симптомы балантидиаза

    По клиническому течению балантидиаз разделятся на острый и хронический. Чаще всего встречается хроническая форма. Оба состояния могут проходить либо в форме балантидной дизентерии с бурным развитием зловонного кроваво-слизистого поноса, либо в форме балантидного колита с полужидкими каловыми массами и примесью слизи, без крови. При хронической форме обострения чередуются с периодами ремиссий, во время которых диареи может и не быть.

    Повышение температуры тела может быть на фоне присоединившейся бактериальной инфекции. Без нее температура может быть в норме.

    Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или

    колит. Характерны признаки общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, умеренная лихорадка, иногда озноб. Также наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм. Иногда наблюдают сухой обложенный язык, печень увеличена и болезненна. Стул до 20 раз в сутки, имеет гнилостный запах. Больные быстро худеют. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения.

    pomedicine.ru

    Клиническая картина балантидиаза. Балантидиаз может протекать в субклинической, острой, хронической непрерывной и рецидивирующей формах. В очагах инвазии часто наблюдается носительство балантидиев. Инкубационный период составляет 1—3 недели, но бывает и более коротким. Субклиническая форма характеризуется отсутствием общетоксических признаков и дисфункции кишечника. Заболевание распознается при эндоскопическом исследовании, которое выявляет катарально-геморрагическое и язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки; возможны нарушения функциональных проб печени. Острая форма балантидиаза протекает обычно с выраженными явлениями общей интоксикации и симптомами колита, в зависимости от степени выраженности которых различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. Заболевание начинается остро, повышается температура до высоких цифр, беспокоят головная боль, тошнота, многократная рвота, прогрессирует общая слабость. Постоянным признаком болезни являются сильные боли в животе режущего характера и диарея. Стул обильный, жидкий, часто с примесью слизи, крови и гноя, с гнилостным запахом. Частота дефекаций может колебаться от 3—5 при легких до 15—20 и более раз при тяжелых формах. При прогрессировании балантидиаза больной теряет вес. Нарастает слабость, теряется работоспособность. Продолжительность острой формы — около 2 месяцев. При отсутствии рациональной терапии заболевание переходит в хроническую форму. Хроническая рецидивирующая форма балантидиаза протекает 5—10, а иногда и более лет с чередованием периодов обострения и периодов ремиссии (по 3—6 месяцев). Признаки общей интоксикации выражены меньше, чем при острой форме болезни, в клинике превалируют кишечные симптомы. Хроническая непрерывная форма балантидиаза характеризуется монотонным течением с умеренно выраженными токсическими и кишечными симптомами на протяжении ряда лет. При отсутствии этиотропной терапии может развиваться кахексия. В ряде случаев наблюдаются осложнения: кишечное кровотечение, перфорация язв толстой кишки с развитием гнойного разлитого перитонита. Кишечные осложнения могут привести к летальному исходу. Наблюдаются некоторые внекишечные осложнения — абсцессы печени, поражение мочевыделительных путей. Прогноз балантидиаза. При своевременном распознавании и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный, летальность в очагах болезни не превышает 1 %. При спорадической заболеваемости наблюдались высокие показатели летальности — до 16—29 %. В настоящее время эти показатели снизились. Диагностика балантидиаза. Основывается на данных эпидемиологического и профессионального анамнеза, указывающих на пребывание в неблагоприятных районах и контакт со свиньями; клинических проявлений болезни с длительной неправильной лихорадкой, болями в животе и частым жидким стулом с гнилостным запахом; результатах эндоскопического исследования, выявляющего характерные язвы в слизистой оболочке толстой кишки. Подтверждением диагноза является обнаружение балантидиев в фекалиях или содержимом язв в слизистой оболочке кишки.

    Профилактика.

    Для предупреждения заболевания необходимо соблюдение гигиенических мер при уходе за свиньями, а также своевременное выявление и лечение больных балантидиазом людей. Общие меры профилактики те же, что при дизентерии.

    studfiles.net

    Этиология и патогенез заболевания

    Возбудитель балантидиаза относится к типу простейших. Балантида может существовать в двух формах:

    • вегетативная, которая может жить только в живом организме. Клетка покрыта ресничками при помощи которых она движется. Вегетативные формы во внешней среде живут 2-3 часа;
    • циста. В такой форме балантида существует во внешней среде, где сохраняют свою жизнедеятельность около месяца.

    Механизм передачи заболевания — фекально-оральный. Чаще всего, источником заболевания становятся свиньи, для которых вид Balantidium coli не патогенный. Также источником заболевания может быть больной человек. Инкубационный период балантидиаза — 1-2 недели.

    Балантиды могут входить в состав нормальной микрофлоры свиней, где они размножаются, а далее в форме цист выделяются вместе с фекалиями во внешнюю среду. Цисты попадают в желудочно-кишечный тракт и останавливаются в тостом кишечнике. При благоприятных условиях цисты раскрываются, и из них выходят вегетативные формы возбудителя. Такие формы начинают размножаться, часть проникает в стенку толстого кишечника и вызывает заболевание, а часть переходит в форму цист и выделяется вместе с фекалиями человека. Те балантиды, которые попали в стенку кишки, разрушают слизистую. На пораженных местах возникает отек, гиперемия и язвы с неровными краями и черным дном, покрытые гноем и кровоточат.

    Причины развития балантидиаза

    Заболевание встречается редко, в основном в сельской местности. Причины развития балантидиаза:

    • неправильная личная гигиена при работе со свиньями;
    • употребление в пищу зараженных балантидами продуктов;
    • употребление в пищу плохо термообработанного свиного мяса;
    • контакт с больными балантидиазом.

    Основной причиной развития данной инфекции остается несоблюдение правил личной гигиены, так как путь передачи заболевания только фекально-оральный. Но заболевание развивается не всегда после попадания балантид в пищеварительный тракт человека. Также может развиться простое носительство возбудителя без поражения кишечника. Поэтому выделяют группы риска, которые при контакте с Balantidium coli склонны к заболеванию:

    • работники свиноферм, продавцы мяса;
    • медработники инфекционных больниц;
    • лица с иммунодефицитами;
    • люди, принимающие иммунодепрессивную терапию, химиотерапию;
    • лица с заболеваниями пищеварительного тракта.

    Медработники и работники свиноферм входят в группу риска, потому что часто сталкиваются с возбудителем балантидиаза. У остальных лиц снижены защитные силы организма, и при попадании Balantidium coli в пищеварительный тракт организм человека не может самостоятельно справиться с возбудителем.

    Совет врача. Всегда соблюдайте правила личной гигиены. Мойте руки перед едой, после контакта со свиньями, с их мясом, после посещения общественных мест, уборной. Это защититс от попадания Balantidium coli и других патогенных микроорганизмов в организм

    Классификация заболевания

    По течению балантидиаз делится на:

    • субклиническое или бессимптомное течение. Чаще всего развивается при носительстве;
    • острый, длительность заболевания до 2-х месяцев;
    • хронический, длительность заболевания более 2-х месяцев. При такой форме чередуются периоды обострения и ремиссии.

    По степени тяжести инфекцию делят на:

    • легкую;
    • средней тяжести;
    • тяжелую.

    Тяжесть заболевания зависит от ее длительности и клинических проявлений.

    Клиническая картина и осложнения балантидиаза

    Заболевание начинается остро. Первые симптомы балантидиаза:

    • повышение температуры тела до 38° С и выше;
    • слабость, головная боль;
    • иногда рвота;
    • жидкий кал с неприятным запахом;
    • в испражнениях появляется примесь слизи, крови, гноя;
    • частота актов дефекации в сутки увеличивается до 10-20 раз;
    • спастическая боль в нижних отделах живота.

    Самостоятельно заболевание не проходит. Симптомы сохраняются, но их интенсивность со временем снижается. При отсутствии правильного лечения более 2-х месяцев, заболевание переходит в хроническую форму. Симптомы при хроническом течении менее выражены, появляются периоды временного благополучия. Во время обострений температура не подымается, количество актов дефекации в сутки до 10 раз, в кале могут отсутствовать примеси крови, гноя и слизи. Хроническое течение более опасное, и осложнения возникаю гораздо чаще. Люди часто не обращают внимания на периоды обострения балантидиаза, или путают инфекцию с другими болезнями. В таких случаях возникают осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

    Осложнения балантидиаза:

    • перфорация язв в брюшную полость с развитием перитонита;
    • профузное кровотечение;
    • пенетрация язв в другие органы.

    Данные осложнения развиваются очень быстро и требуют неотложной помощи больному. В таких случаях, пострадавшему нужно оказать специализированную медицинскую помощь как можно раньше

    Важно! При правильном и своевременном лечении балантидиаз полностью излечим. Поэтому чем раньше обратиться к доктору, тем меньше последствий возникнет для здоровья

    Диагностика заболевания

    Чтобы подтвердить диагноз балантидиаза, необходимо выделить вегетативные формы возбудителя в организме человека. Чаще всего, исследуют кал человека. При микроскопическом исследовании в кале больного находят вегетативные формы балантид или их цисты. Но нахождение цист не всегда свидетельствует о заболевании. Это может означать их носительство.

    Также проводят ректороманоскопию с биопсией слизистой толстого кишечника. При данном исследовании в толстом кишечнике обнаруживают язвы разных размеров с неровными рваными краями, черным дном, которые заполнены гноем и кровоточат. Вся слизистая пораженного участка отечная и гиперемирована. При биопсии слизистой в местах язв обнаруживают вегетативные формы Balantidium coli.

    При хроническом течении слизистая толстого кишечника будет воспалена, менее выражен отек. На слизистой находят небольшие язвы, а также рубцы, которые свидетельствуют о длительности заболевания.

    Серологические и иммунологические методы диагностики заболевания не используют.

    Лечение балантидиаза

    Лечением занимается врач-инфекционист. Больных с такой инфекцией лечат в стационаре. Для лечения используют противопротозойные препараты, такие как Метронидазол, Тинидазол или антибактериальные препараты — Мономицин, окситетрациклин, ампициллин. Препараты назначают циклами по пять дней. Таких циклов может быть от 2-х до 5-ти с интервалами между ними 7 дней, в зависимости от тяжести течения инфекции.

    Также больным назначают витаминотерапию, гемостатические препараты, средства для повышения иммунитета, пробиотики, лактобактерии. Данные препараты назначают для нормализации микрофлоры человека и повышения защитных сил организма.

    Терапия считается эффективной после исчезновения симптомов заболевания, а также при отсутствии вегетативных форм возбудителя и цист в кале. Критерием успешной терапии считается отсутствие язв на слизистой кишечника.

    Балантидиаз — излечимое заболевание. Прогноз при своевременном правильном лечении благоприятный. При хроническом течении или отсутствии терапии существует риск развития осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

    Профилактика балантидиаза

    Специфической профилактики балантидиаза нет. Массовая профилактика заключается в таких мероприятиях:

    • информирование людей об инфекции и способах защиты от нее;
    • защита внешней среды от загрязнений свиными фекалиями;
    • контроль за свинофермами, свиными продуктами;
    • регулярный медосмотр людей, работающих в инфекционных отделениях, на свинофермах и др.

    Надежный способ профилактики балантидиаза — соблюдения правил личной гигиены:

    • мытье рук перед едой, после контакта с животными, после посещения общественных мест;
    • не употреблять немытые овощи и фрукты, не пить сырую воду из неизвестных источников;
    • не покупать мясо на стихийных рынках, без соответствующих лицензий;
    • подвергать свинину хорошей термообработке.

    Такие простые правила защитят организм от инфицирования Balantidium coli. Помните, профилактика всегда проще и дешевле, чем лечение.

    simptomyinfo.ru


Leave a Comment

Adblock
detector