Кишечный амебиаз что это такое

Амебиаз кишечника (амебная дизентерия) – это инфицирование патогенными штаммами простейшего микроорганизма Entamoeba histolytica (кишечная амеба), поражающего у человека толстый отдел кишки.

Что такое амебиаз, каким образом его лечить, как можно его избежать, и по каким механизмам, собственно, протекает это неприятное заболевание – мы обсудим в сегодняшней публикации.

Амебиаз кишечника (амебная дизентерия)
Амебиаз кишечника (амебная дизентерия)

Амебиаз — болезнь, имеющая распространение преимущественно на территориях тропического и субтропического климатических поясов в странах с пониженным уровнем санитарии. Однако, он может возникать практически повсеместно.

Статистика


В недостаточно развитых странах, согласно данным статистических исследований смертности населения от паразитарных кишечных заболеваний, амебиаз – самая частая причина гибели. Порядка 480 миллионов человек во всем мире являются постоянными носителями кишечной амебы, у 48 миллионов впоследствии возникнет колит и разовьется внекишечный амебиаз, а для 40-100 тысяч пациентов недуг, увы, закончится летальным исходом. Вследствие массовой неконтролируемой миграции населения, ухудшения экономики многих государств и отсутствия должного санитарного контроля ускоряется распространение заболеваемости амебиазом в мире, и, разумеется, повышается число заболевших данным недугом.

В недостаточно развитых странах амебиаз – самая частая причина гибели
В недостаточно развитых странах амебиаз – самая частая причина гибели

Развитие болезни

Цикл жизни амебы состоит из следующих стадий:

вегетативная (трофозоитная) стадия, в течение которой амеба может сформироваться в таких четырех вариантах —

  • тканевая форма (присутствует в пораженных тканях при остром процессе),
  • форма magna,
  • форма minuta,
  • предцистная;

стадия цисты, которая, собственно, обеспечивает сохранность организмов во внешней (вне организма) среде. Их выявляют в кале у цистоносителей случайно или при профилактическом обследовании, а также у реконвалесцентов при диспансерном наблюдении.

Данные эпидемиологии

Инфекция передается посредством фекально-орального механизма, а ее источником является человек. Обычно цисты амеб выделяются во внешнюю среду вместе с испражнениями. В кале они содержатся в суточном количестве, исчисляемом тысячами, а иногда и миллионами единиц.  Вегетативные варианты Entamoeba histolytica остаются жизнеспособными вне кишечника всего 15 — 30 минут, а вот ее цисты при нахождении вне организма отличаются устойчивостью и способны выживать в зависимости от условий от 3 дней (при средних температурах) до 111 дней при низкой температуре воздуха. На поверхности кожи они живут всего несколько минут, под ногтями могут сохранять жизнеспособность около часа, а в организме мухи — порядка 2 дней. Попадая в молочные продукты, цисты остаются живыми около 15 суток в условиях комнатной температуры. Выживаемость данных микроорганизмов, в целом, находится в большой зависимости от температурного компонента, структуры и влажности окружающей среды.

Так, амебиаз может передаваться через соприкосновение с:

  • почвой,
  • сточными водами,
  • предметами быта,
  • водой из открытых водоемов,
  • овощами, фруктами, другой пищей,
  • загрязненными руками.

Как передается амебиаз?
Как передается амебиаз?

Обратите внимание! Кишечный амебиаз у носителей зачастую не проявляет себя никак, симптомы его отсутствуют, что не мешает этим клинически здоровым людям в большом количестве выделять цисты во внешнюю среду и становиться источниками инфекции.

Заразиться амебиазом в равной степени может как взрослый, так и ребенок, у женщин этот недуг встречается с такой же частотой, как и у мужчин. Амебиаз у взрослых так же, как и у детей, обусловлен, как правило, несоблюдением правил гигиены, когда ребенок не моет руки перед едой после прогулки или взрослый человек поедает немытые фрукты и овощи. Чаще всего заболевают амебиазом лица старше пяти лет.

Патогенез

Цисты, проглоченные человеком, проходят эксцистацию в тонком кишечнике за счет воздействия ферментов. После этого из вышедшего наружу простейшего в процессе деления появляются 8 особей одноядерного типа (трофозоиты), которые перемещаются в верхние отделы толстого кишечника, где и начинают свое паразитирование. Продвигаясь далее, трофозоиты приобретают вид четырех- или одноядерных цист, выделяемых наружу с каловыми массами.


  1. Бессимптомное носительство характерно для ситуации, когда амебы обитают в толстом кишечнике и питаются детритом, бактериальными организмами и грибами.
  2. При определенных условиях – массированной инвазии, нарушения физико-химических свойств среды кишечника, а также его перистальтики, при воспалениях и микротравматизации слизистой, дисбактериозах и гельминтозах, иммунодефицитных состояниях, гормональных сбоях, в условиях стресса и голодания – простейшие переходят в состояние forma magna, становясь тканевыми паразитами. Прикрепляясь к слизистой кишечной стенки, они начинают выделять растворяющие ткани ферменты, среди которых есть и гиалуронидаза, которая упрощает дальнейшее проникновение паразита в ткань.
  3. Контактируя с нейтрофилами, амебы лизируют их, при этом способствуя выделению монооксидантов, которые еще больше ускоряют процесс расплавления тканей. В итоге кишечная стенка разрушается, на поверхности слизистой появляются поры, ее защитные свойства снижаются в несколько раз. На ней образуются участки изъязвлений, происходит отравление организма продуктами распада амеб, рост патогенной кишечной микрофлоры, и дальнейшее углубление простейшего в ткани кишечника продолжается.

  4. Паразит размножается в стенке кишки и приводит к возникновению микроабсцессов, вскрывающихся внутрь кишечника с последующим формированием язвенного очага диаметром от 2 мм до 1 см. Края очагов неровные, их дно выстлано продуктами некроза буроватого цвета. Если течение амебиаза не носит тяжелый характер, то слизистая оболочка между очагами выглядит обычно, а пораженные участки могут выглядеть по-разному — мелкие эрозии и большие язвенные очаги, достигающие в размерах нескольких сантиметров, соседствуют с участками заживления.
  5. В результате параллельно протекающего процесса заживления язвенные очаги замещаются грануляционной тканью, что приводит к фибротическим изменениям и стенозированию просветов отделов толстой кишки.
  6. Хронический амебиаз характеризуется образованием псевдополипов (амебом) на фоне массированного язвенного поражения слизистой. Полипы распространяются на кожу перианальной и промежностной областей, являясь причиной обращения пациенток в первую очередь к гинекологу.
  7. Язвы, достигая серозной оболочки кишки, становятся причиной формирования периколитов, а при поражении магистральных сосудов развивается профузное кровотечение из кишечника.
  8. При массированной распространенной амебной инвазии происходит расселение паразитов в печень, легочную ткань, изредка – в головной мозг и прочие органы. При этом в пораженных структурах формируются амебные абсцессы. Из правых отделов печени абсцедирующие образования вскрываются в желчные протоки, в брюшную полость и под плевру.

Цисты, проглоченные человеком, проходят эксцистацию в тонком кишечнике за счет воздействия ферментов
Цисты, проглоченные человеком, проходят эксцистацию в тонком кишечнике за счет воздействия ферментов

Диагностика

Амебиаз развивается под контролем иммунной системы, вырабатывающей специфические антитела. Иммунитет не является пожизненным, реинфицирование и реинвазии при амебиазе имеют место быть.

Диагноз амебиаза устанавливается по данным анамнестической эпидемиологии, на основании видимых проявлений болезни и при помощи методов лабораторной диагностики.

  1. Паразитологически диагноз амебиаза ставится при выявлении во взятом на исследование образце тканевой или forma magna паразита, а также — трофозоитов-эритрофагов. В качестве образца для исследования берут мазки из прямой кишки, кал, биопсийные образцы из участков изъязвления, аспират из абсцесса. Если в мазке были выявлены лишь просветные формы паразита и цисты – то это не может стать единственным основанием для постановки диагноза «амебиаз». Кал на анализ берется многократно и в свежем виде, непосредственно после дефекации.

  2. Если наблюдается выраженная клиника заболевания, а в материале паразитов выявить не удалось – применяются серологические методы – ИФА, РСК и т. д. Эти методики позволяют диагностировать амебиаз у 75% пациентов, страдающих кишечной формой заболевания.
  3. Также применяется методика обнаружения амебных антигенов в кале и реакция ПЦР.
Амебиаз развивается под контролем иммунной системы, вырабатывающей специфические антитела
Амебиаз развивается под контролем иммунной системы, вырабатывающей специфические антитела

Амебиаз кишечника и его симптоматика

По ВОЗ амебиаз делится на два типа течения.

Манифестная

  • кишечная форма
  • внекишечная

Бессимптомное течение

Манифестная амебная дизентерия в свою очередь подразделяется на острый колит и хронический, кроме того, по степени тяжести – на тяжелую, среднетяжелую и легкую формы протекания болезни.

Острая кишечная форма

  • Период инкубации может длиться от одной недели до нескольких месяцев.
  • На начальной стадии пациенты жалуются на учащение до 6 раз/сут дефекаций, каловые массы при этом неоформленные и включают слизистый компонент.
  • Затем количество дефекаций возрастает до 20 в день, а каловые массы приобретают вид «малинового желе».

При этом пациент в остальном может чувствовать себя удовлетворительно, температурная кривая изменяется незначительно или остается в норме.

  • Повышение температуры, рвота, тошнота, потеря аппетита и резкие боли в животе с тенезмами говорят о развитии тяжелой формы заболевания.

При пальпации – живот мягкий, отмечается болезненность по ходу толстой кишки. Эндоскопически выявляются характерные язвы, внешний вид которых уже был описан выше.

  • Острая стадия длится порядка 4-6 недель, после чего наблюдается ремиссия длительностью от пары недель до нескольких месяцев.
  • Затем заболевание возобновляется, переходя в хроническую форму, длящуюся годами в отсутствии адекватной терапии.Хроническая форма протекает с рецидивами либо непрерывно.
  • При протекании болезни в рецидивирующей форме периоды диспептических нарушений и болей в илиоцекальной области сменяются периодами видимого здоровья. В периоды обострений пациент чувствует себя удовлетворительно, температура тела не изменяется, периодически наблюдаются расстройства стула. Изредка возникают приступообразные боли в животе, ошибочно принимаемые за аппендицит.
  • При непрерывном варианте течения хронического амебиаза ремиссий не возникает.

Симптомы выражены в значительной степени, запоры чередуются с поносами, наблюдается гипертермия, отсутствует аппетит, боли в животе носят выраженный характер. Затем на какое-то время симптомы ослабевают, но не исчезают до конца.

Без лечения больной постепенно истощается, в крови наблюдаются моноцитоз и эозинофилия. Пациент приобретает характерные черты внешности – «птичье» лицо, истощение, белый или серый налет на языке, втянутый живот. Возникают нарушения пульса и ЧСС, тоны сердца – приглушенные. Живот может быть болезненным в подвздошной области.

При ректороманоскопии – характерная картина с присоединением амебом.

Обратите внимание! Осложнения развившегося кишечного амебиаза уже были перечислены выше, но отдельно хочется упомянуть перфорацию и гангрену толстого кишечника, при которых уровень летальности больных без срочно проведенной операции равен 100%.

Хроническая форма протекает с рецидивами либо непрерывно
Хроническая форма протекает с рецидивами либо непрерывно

Амебиаз у детей чаще всего начинается сразу с резких проявлений интоксикации: гипертермия может достигать 40°С, явления повышенной сонливости, тошноты, слабости, рвоты – выражены сильнее, чем у взрослых, для который такой вариант течения болезни нетипичен. Стул – жидкой консистенции, содержит большое количество слизистого компонента, число испражнений достигает 15 раз/сут, быстро нарастает дегидратация.

Важно! По причине быстро развивающегося обезвоживания лечение амебиаза у детей обязательно должно включать мероприятия по регидратации, и с этим лучше не затягивать.

Лечение амебиаза кишечника

Все амебоцидные препараты делятся на 2 типа.

  1. Контактные, которые также называют просветными.
  2. Системные.

Препараты первого типа назначаются для проведения терапии носителей при бессимптомном протекании инфекции и по завершении терапии инвазивных форм лекарственными средствами второй группы в профилактических целях.

Как лечить амебиаз?
Как лечить амебиаз?

Второй тип лекарственных средств применяется для лечения кишечного и абсцедирующего внекишечного амебиаза.

При тяжелой форме течения недуга с риском прободения кишечной стенки и возникновения перитонита дополнительно назначаются антибиотики, воздействующие на микрофлору кишечника.

Обратите внимание! У пациентов, принимающих кортикостероиды, амебиаз может привести к тяжелым осложнениям, например, к формированию токсического мегаколона. Поэтому всех жителей эндемичных районов рекомендуется перед назначением кортикостероидных препаратов обследовать по поводу амебиаза. При положительном результате исследования сначала назначается амебицидная терапия.

При условии адекватной своевременной терапии прогноз практически всегда благоприятный вплоть до полного излечения.

У пациентов, принимающих кортикостероиды, амебиаз может привести к тяжелым осложнениям
У пациентов, принимающих кортикостероиды, амебиаз может привести к тяжелым осложнениям

Профилактика

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление носителей заболевания и их санацию, кроме того – необходимо добиваться разрыва механизма передачи паразита. Группы риска обязательно должны ежегодно исследоваться на амебиаз в специализированных лабораториях. Переболевшие должны наблюдаться у врача в течение 12 месяцев после излечения.

В группу риска по амебиазу принято включать:

  1. лиц с заболеваниями ЖКТ;
  2. жителей местностей, не снабженных канализацией;
  3. работников пищевой промышленности и продавцов, работающих в сфере пищевых продуктов;
  4. работников тепличных хозяйств, парников, канализации, очистных сооружений;
  5. гомосексуалистов;
  6. жителей эндемичных областей или лиц, вернувшихся на родину из эндемичных по данной инфекции стран.

Дабы достичь разрыва механизма передачи паразита, производят канализирование местности, обеспечение жителей питьевой качественной водой и пищей, дезинфекцию потенциально загрязненных предметов и поверхностей с применением хим-агентов и кипячения. Санитарно-просветительская работа также играет немаловажную роль в профилактике этого недуга.

ru.all-parasites.com

Что это такое?

Амебиаз – кишечное инфекционное заболевание, имеющее длительное течение и характеризующееся возникновением язвенных дефектов толстого кишечника и поражений других органов.

Амёба была обнаружена петербуржским ученым Ф.А. Лешем в 1875 году при исследовании испражнений пациента с кровавым поносом. В Египте Р. Кох (1883 г.) выделил возбудителя из язв кишечника и гнойных полостей в печени. Амёбиаз, под названием «амёбная дизентерия», выделен в категорию самостоятельных заболеваний в 1891 году. 

Как можно заразиться?

Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные инфекции, можно назвать «болезнью грязных рук».

Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены, цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда — на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты. Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты питания; наконец, он может заразить другого человека просто при рукопожатии. Не вымыв руки перед приемом пищи, употребляя немытые овощи и фрукты, здоровый человек заносит цисты себе в рот, откуда они распространяются далее по желудочно-кишечному тракту.

Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.

Формы амебиаза

Патоморфологические изменения и симптомы заболевания позволяют выделить инвазивный и неинвазивный амебиаз. Первая форма сопровождается патологическими изменениями в организме больного. Ее характерные признаки:

  • симптомы инфекции;
  • при эндоскопическом обследовании обнаруживаются характерные изменения в слизистой кишечника;
  • серологические тесты показывают наличие специфических антител;
  • присутствие в каловых массах паразитов.

Неинвазивная форма (пассивная) определяется как «носительство» амебных цист. Особенности:

  • отсутствие характерной клиники;
  • отсутствие антител и патологических изменений в кишечнике;
  • отсутствие в фекалиях трофозоитов-гематофагов.

У 90% инфицированных людей присутствует неинвазивная форма. Эти лица являются бессимптомными носителями.

Клиническая картина инвазивного амебиаза имеет широкие пределы выраженности симптомов, от слабых проявлений инвазии до амебного абсцесса печени.

Кишечный амебиаз что это такое

Симптомы амебиаза

Продолжительность инкубационного периода – от 1–2 недель до нескольких месяцев.

Кишечный амебиаз проявляется определенными симптомами: постепенно нарастающими схваткообразными болями в животе (преимущественно в левой нижней половине живота) и частый жидкий стул со значительной примесью слизи и крови (малиновое желе).

Характерна также лихорадка, проявления в виде снижения работоспособности, слабости, учащенного сердцебиения, снижения артериального давления. Острые явления кишечного амебиаза уменьшаются в течение 4–6 недель, однако самопроизвольное выздоровление и очищение организма от возбудителя редки.

В большинстве случаев после ремиссии через несколько недель или месяцев регистрируют обострение заболевания. В этих случаях общая продолжительность заболевания (хронической формы амебиаза) без адекватного лечения – десятилетия. Для этой формы характерны расстройства всех видов обмена (истощение, гиповитаминоз, нарушение гормонального обмена, анемия и т. д.) 

Признаки внекишечной формы

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро — с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха.

Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Диагностика

Нужна быстрая диагностика амебиаза. Возбудителя болезни можно обнаружить в фекалиях или в тканях (например, при ректороманоскопии). Необходимо провести анализ на выявление антител к амебам в крови больного. Но, чтобы направить пациента на анализ крови, врач еще должен догадаться, что болезнь вызвали именно простейшие, а не иные микроорганизмы.

В приемном покое не всегда удастся поставить верный диагноз: болезнь слишком редкая и по симптоматике очень похожа на другие недуги. Подозрение на амебиаз может появиться сразу, если больной рассказывает, что в последние два месяца он был в Юго-Восточной Азии и при этом его стул похож на малиновое желе.

Однако по одним вопросам ставить диагноз и назначать лечение нельзя. Далее проводится диагностика: берут на анализ кал, мочу и кровь. В стуле можно обнаружить простейших и догадаться об амебном заражении.

Кишечный амебиаз что это такое

 

Осложнения кишечной формы амебиаза

В том случае если лечение амебиаза не начато вовремя, существует большая вероятность развития осложнений болезни. В области слепого кишечника или в районе ректосигмоидального участка может развиться перфорация, которая ведет к абсцессу брюшины или перитониту. В некоторых случаях может появиться амебный аппендицит и амебома, которая представляет собой опухолевидное разрастание в области прямой и слепой кишки.

Иногда развивается амебная стриктура кишечника, которая имеет вид грануляционной ткани. Стриктуры обычно единичны и размещаются в районе сигмовидной или слепой кишки. Они содержат амебные трофозоиты и часто не сопровождаются никакими симптомами. В некоторых случаях стриктуры провоцируют развитие запоров или кишечной непроходимости. 

Лечение амебиаза

Все препараты, используемые в процессе лечения кишечного амебиаза, подразделяются на две группы – контактные и системные тканевый амебоциды.

  1. Первые применяются при наличии неинвазивного амебиаза и на конечных этапах лечения для элиминации оставшихся амеб. Кроме того, контактные (просветные) амебоциды востребованы в тех случаях, когда необходимо предпринять превентивные меры в целях недопущения распространения инфекции. К препаратам данной группы относятся: этофамид, паромомицин, клефамид, дилоксанид.
  2. При диагнозе инвазивный амебиаз, лечение предполагает прием системных тканевых амебоцидов – метронидазола, секнидазола, тинидазола. При тяжелых формах амебиаза рекомендованы антибактериальные препараты, активные по отношению к кишечной микрофлоре.

Развитые абсцессы (более 6 см) нуждаются в аспирации (чрескожном дренировании). Данная процедура необходима для предотвращения разрыва абсцесса, а также в тех случаях, когда химиотерапия кишки не приводит к ожидаемым результатам. Кортикостероиды больным с диагнозом амебиаз – противопоказаны, так как они сопровождаются многочисленными осложнениями.

В общем и целом, при условии ранней диагностики и адекватной медикаментозной терапии, амебиаз кишечника полностью излечивается в течение нескольких месяцев после начала лечения.

medsimptom.org

Что такое кишечный амебиаз?

Дизентерийные амебы – это простейшие патогенные микроорганизмы, паразитирующие в толстых кишках и других органах человека.

Существует 5 переходящих друг в друга форм паразитов, жизнедеятельность которых обуславливает сложный и изменчивый характер заражения.

  • Циста. Это инвазионная форма, обеспечивающая жизнестойкость паразита при передаче заражения от одного человека к другому. Представляет собой круглую капсулу с двойной оболочкой, защищающей зародыши от неблагоприятных условий. Циста способна сохраняться во влажной почве и воде более месяца.
  • Крупная вегетативная (Forma magna). Это основной патогенный вид амеб, который, собственно, и наносит вред организму больного. Она продуцирует протеолитический фермент, который разъедает слизистую кишок, образует язвы и кровотечения. Питается Forma magna эритроцитами хозяина. Она присутствует в испражнениях больного человека, но жить во внешней среде не способна и погибает в течение 10…20 минут.
  • Мелкая вегетативная или просветная (Forma minuta). Присутствует у здоровых людей, которые являются носителями амебной инвазии, или у больных в период ремиссии. Может трансформироваться в цисту и Forma magna. Питается остатками пищи или бактериями.
  • Тканевая стадия. Образуется из крупной вегетативной. Также является патогенной, разрушает слизистую ЖКТ, другие ткани, питается эритроцитами.
  • Предциста. Промежуточная стадия при переходе цист в F. minuta и F. magna и наоборот.

Вегетативные формы дезинтерийной амебы, локализованные в толстом кишечнике, вызывают тяжелые патологии. Результатом их деятельности становится разрушение слизистой оболочки, образование эрозий и язв, кровотечения. При тяжелом заражении критически нарушается функциональность ЖКТ, развивается анемия, интоксикация, истощение организма. Питаются вегетативные амебы кровью хозяина, поглощая эритроциты из его крови.

кишечный амебиаз

Механизм заражения и развития болезни

Люди заражаются кишечной стадией амебной инфекции, проглотив цист, которые выделяет зараженный человек. Чаще всего это происходит при еде или питье загрязненных паразитами продуктов. Возможна передача и бытовым путем, посредством грязных рук или вещей. Механическими переносчиками цист являются синантропные мухи.

Основной причиной распространения инвазии является несоблюдение санитарных правил. Выздоровевший человек может оставаться носителем цист, заражая ими других.

Развитие патологии происходит следующим образом. Цисты проглатываются человеком и попадают в толстые кишки, где из них образуется просветная непатогенная форма. В это время человек не болеет, а является всего лишь носителем болезни (цистоносителем).

Часть просветных амеб трансформируется в цисты, которые выводятся вместе с фекалиями наружу и являются источником заражения. Другая часть пребывает в неизменном состоянии или, воспользовавшись ослаблением иммунитета хозяина, превращается в патогенную Forma magna, запуская процесс болезни.

F. magna находят в испражнениях при острой фазе заболевания. Часть ее трансформируется в тканевую форму, которая также активно участвует в болезненном процессе, разъедая стенки пищеварительного тракта и поглощая эритроциты. Forma magna способна к обратному превращению в цист. Это происходит при окончании острой фазы и переходе болезни в ремиссию.

Механизм заражения и развития болезни

Внекишечные амебные инвазии

Инвазии, вызываемые Entamoeba histolytica, подразделяет на две группы – кишечные и внекишечные. Кишечный амебиаз у взрослых и детей – наиболее распространенный вид болезни, вызываемой дизентерийной амебой.

Но кроме него есть внекишечные амебные абсцессы, развивающиеся при колонизации паразитами различных органов больного – печени, легких, поджелудочной железы, почек, головного мозга. Большинство из них обусловлено гематогенной диссеминацией – распространением с кровотоком амеб из толстых кишок.

В большинстве своем амебные абсцессы являются результатом кишечной инвазии, но по своей клинике – это самостоятельные болезни, требующие «своего» лечения. Проявляются они в следующих формах.

  • Амебный абсцесс печени. Самый распространенный случай внекишечной патологии. Как свидетельствует само название, этот вид заболевания проявляется в виде абсцесса органа. Сопровождается высокой температурой, хотя у некоторых больных может протекать латентно.
  • Мочеполовая форма болезни затрагивает мочеполовую систему.
  • Церебральный абсцесс. Редкое проявление инвазии, затрагивающее левое полушарие мозга.
  • Плевролегочный абсцесс. Обычно возникает при прорыве печеночного абсцесса и проникновении возбудителя через диафрагму в легкие. При этом происходит гнойное расплавление диафрагмы.
  • Перикардит. Также чаще всего результат прорыва печеночного абсцесса.
  • Кожные абсцессы. Проявляется обычно язвами и эрозиями в области промежности и ягодиц, которые контактируют с жидкими испражнениями, содержащими возбудителя. Обычно кожной стадии подвергаются ослабленные, истощенные и больные люди, аборигены эндемичных тропических стран.

Внекишечные амебные инвазии

Симптомы амебиаза толстого кишечника и его начальные признаки

Наличие заболевания проще всего определить по цвету и консистенции стула. У больных он напоминает малиновое варенье. В отличие от бактериальной дизентерии, при которой чаще всего поражаются нижние (дистальные) участки толстой кишки, амебная дизентерия затрагивает высокие (проксимальные) отделы.

Эта особенность сказывается на локализации болевых ощущений. При дизентерии болит левая часть живота, при заражении амебами – правая. Жалобы на тошноту в данном случае не характерны.

Начальные признаки кишечного амебиаза проявляются следующими симптомами.

  • Учащенный стул. В начале болезни – до 6 раз в сутки, в дальнейшем количество дефекаций может вырасти до 10-ти.
  • В кале появляются кровяные слизистые примеси. При запущенной стадии стул представляет собой кроваво-слизистую массу.
  • Спустя некоторое время после заболевания резко повышается температура.
  • Начинает болеть низ живота. Схваткообразная, ноющая боль увеличивается при дефекации.
  • Имеют место тенезмы (ложные позывы к дефекации).
  • При переходе болезни в среднюю и тяжелую стадию к вышеперечисленным симптомам присоединяются потеря аппетита, подташнивание, рвота.

Продолжительность острой фазы заболевания составляет до 6 недель. Если предпринимается адекватная терапия, то больной полностью излечивается. Если лечение не проводилось или не было доведено до конца, выздоровления не происходит, хотя симптомы исчезают. Наступает ремиссия продолжительностью от 2-х недель до нескольких месяцев. Затем болезненный процесс возобновляется, переходя в хроническую стадию. Единственный способ предотвратить переход инвазии в хроническую стадию – своевременное и правильное лечение острой фазы.

Симптомы амебиаза толстого кишечника и его начальные признаки

Диагностика

Диагностируется амебная инвазия толстых кишок обнаружением в кале или гное цист и крупных вегетативных форм.

Диагноз абсцесса печени затруднен неспецифичностью симптомов и проводится с помощью МРТ и УЗИ.

Меры профилактики

  • Соблюдение личной гигиены.
  • Питье только кипяченой воды.
  • Защита продуктов от загрязнений.
  • Уничтожение мух – механических переносчиков цист.
  • Недопущение загрязнения почвы и водоемов фекалиями.
  • Строгие меры предосторожности при питании во время туристических или командировочных поездок в жаркие страны. Нужно пить только бутилированную воду и есть пищу из проверенных источников.

В группу риска входят:

  • люди с заболеваниями ЖКТ;
  • работники сельского хозяйства, работающие с землей;
  • представители ЛГБТ;
  • люди, часто посещающие жаркие страны.

Диагностика

Лечение амебиаза

Лечение кишечного амебиаза проводят в зависимости от того, с каким видом инвазии имеют дело. Различают неинвазивную и инвазивную форму болезни. Первая вызывается цистами, содержащимися в самом человеке. До поры до времени они ничем себя не проявляют, но при первом ослаблении иммунитета начинают развиваться в патогенные вегетативные формы. Инвазивным типом заражаются извне.

Для лечения неинвазивного заболевания, а также во время завершающей фазе терапии назначают лекарственные средства контактного действия. Они позволяют снять признаки болезни и не допустить рецидива.

Существует стандартная схема лечения неинвазивной патологии. Контроль со стороны специалиста обязателен. Больной должен пройти трехнедельный стационар, во время которого ему дают антибактериальные средства. Обычно это метронидазол или трихопол. Курс лечения длится от 1-ой до 2-х (в тяжелых случаях) недель. Если больной страдает хроническим колитом или другими патологиями ЖКТ, ему назначают ферментативные и спазмолитические препараты.

Системные лекарства применяются для лечения в тех случаях, когда имеет место инвазивный тип заболевания, и нельзя исключить возможность повторного заражения. После изучения клинической картины для лечения выбирается один или несколько из следующих препаратов.

  • Метронидазол.
  • Секнидазол.
  • Орнидазол.
  • Клефамид.
  • Дилоксанид фуроат.
  • Тинидазол.
  • Этофамид.

При выборе лекарства учитывается локализация паразитов. При поражении кишечника обычно назначают секнидазол, орнидазол или метронидазол. Доза подбирается индивидуально в зависимости от возраста и состояния пациента. Лечение длится 2-4 месяца.

При абсцессе печени принимают тинидазол, орнидазол, секнидазол. Продолжительность курса – 35 дней.

Во всех случаях после окончания терапии назначаются профилактические средства, призванные исключить рецидив.

При невозможности справиться с амебами традиционными препаратами, используют чрескожное дренирование – вид малоинвазивного хирургического вмешательства, заключающийся в установлении катетеров в замкнутые полостные образования.

Лечение амебиаза

Амебиаз хронический

Хроническая инвазия может длиться очень долго – годами. При отсутствии адекватного лечения последствия хронического кишечного амебиаза трудно прогнозировать. Заболевание характеризуется следующими проявлениями.

  • Падение аппетита, вплоть до полного исчезновения, что приводит к истощению.
  • Жжение языка, неприятный вкус во рту.
  • Физическая слабость, быстрое утомление от самой легкой работы.
  • Увеличение печени.
  • Анемия с низким уровнем гемоглобина. Внешне проявляется выраженной бледностью кожи.
  • Боли в эпигастрии (под «ложечкой»).
  • Сердцебиение, неритмичный пульс – признаки поражения сердечно-сосудистой системы.

При хронической форме возможны осложнения, опасные для жизни. Если лечение отсутствует, заболевание может привести к перфорации стенки толстого кишечника, развитию аппендицита, кровотечениям, гнойному перитониту, гангрене. Если при таких симптомах не проводится неотложное хирургическое вмешательство, больной умирает с почти стопроцентной вероятностью.

Амебиазы внекишечные обычно являются результатом прямого или гематогенного занесения штаммов из кишечника. Чаще всего поражается печень. При этом отмечаются следующие симптомы.

  • Высокая, до 39 °C, температура с ознобом.
  • Образование абсцессов в печени.
  • Увеличение органа.
  • Грудные боли.
  • Кровь и гной в мокроте.

Амебиаз хронический

ot-parazita.ru

О возбудителе

По клиническим показателям амебиаз — это сложное инфекционное заболевание, возникающее в результате поражения толстого кишечника гистолитической амебой Entamoeba histolytica. Простейший микроорганизм кишечная амеба может долгое время находиться во внешней среде, но способность к развитию и размножению проявляет только когда попадает в организм человека.

Структура кишечной амебы представляет собой тело, наполненное протоплазмой, с одним или двумя ядрами, по форме похожими на пузырек. Строение протоплазмы включает два слоя — внутреннюю эндоплазму и наружную эктоплазму.

С помощью корненожек амебы передвигаются для захвата пищи. Передвижение происходит настолько медленно, что кажется, будто амеба топчется на месте. Размножение простейших одноклеточных осуществляется путем деления — сначала разделяются ядра клетки, затем протоплазма.

Жизненный цикл амебы предусматривает две стадии существования — вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (цисты). В свою очередь, трофозоит может изменять форму на тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную.

Трофозоит принимает тканевую форму только при агрессивном внедрении в стенки кишечника, поэтому наблюдается у пациентов в период, когда кишечный амебиаз обостряется. Остальные формы возбудителя можно обнаружить у людей, заболевание которых находится в ремиссии. Такие пациенты чувствуют себя хорошо, но становятся носителями инфекции.

Для стадии покоя амеб характерен переход в форму цисты. Это временная форма микроорганизмов, образующаяся вследствие неблагоприятных условий для развития. Цисты имеют округлую форму и покрыты твердой защитной оболочкой. Зрелые цисты содержат 4 ядра — основу для материнской формы амебы при размножении и переходе в трофозоит. 

Механизм развития инфекции

Амебы, вызывающие кишечный амебиаз, обитают в кишечнике инфицированных людей. Выделяемые микроорганизмами цисты выходят наружу вместе с испражнениями и попадают во внешнюю среду, где способны находиться очень долго, не теряя жизнеспособности. Разносчиками цист могут стать мухи или тараканы — насекомые переносят инфекцию на лапках и, контактируя с едой, инфицируют ее.

Заражение человека происходит фекально-оральным путем. Чаще всего причиной амебного заражения становится употребление немытых овощей и фруктов или сырой воды из открытых источников. Случайное инфицирование возможно при заглатывании зараженной воды во время купания в водоеме.

Также амебиаз возникает вследствие прямого контакта с инфицированным человеком, не соблюдающим правила личной гигиены. Даже простое рукопожатие может стать источником заражения. Поэтому амебиаз кишечника нередко называют болезнью грязных рук.

Попав в желудочно-кишечный тракт, цисты сохраняют целостность благодаря защитной оболочке, которая не разрушается под воздействием кислотной среды. Достигнув тонкого кишечника, цисты освобождаются от оболочки и продвигаются к верхнему отделу толстого кишечника, где при наличии благоприятных условий начинают размножаться.

В этот период из одной четырехъядерной цисты путем деления образуется восемь одноядерных амеб — их переход в тканевую форму вегетативной стадии означает, что заболевание вступило в острую фазу развития. Острый кишечный амебиаз называют также амебной дизентерией.

Проявления инфекционного процесса

Тканевая форма амеб считается самой агрессивной. Внедряясь в стенки кишки, паразитические микроорганизмы постепенно разрушают их целостность. Сначала образуются поры, затем язвы, диаметр которых достигает 1 см.

При появлении язв состояние больного резко ухудшается вследствие интоксикации организма. Продукты жизнедеятельности амеб, вещества, образуемые их распадом, и сами одноклеточные попадают в кровь и вызывают воспалительные процессы в жизненно важных органах.

При амебиазе кишечника проявляются такие клинические симптомы:

  • Учащение стула.

Вначале позывы в туалет возникают 4-6 раз в сутки, но по мере развития заболевание приобретает более сложные формы. Потребность в дефекации увеличивается до 20 раз в сутки. В каловых массах появляется слизь и кровь. В особо запущенных случаях, испражнения приобретают цвет и вид малинового желе, так как полностью состоят из слизи и крови.

  • Температура повышается постепенно — в пределах +38,5° C в начальной стадии и выше, при наличии осложнений.
  • Схваткообразные или тянущие боли в нижней части живота. Особенно интенсивно проявляются при дефекации.
  • Ложные позывы к дефекации.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Потеря аппетита.

Острую форму заболевание сохраняет в течение 5-6 недель. Если в этот период обратиться к врачу и пройти лечение, то можно полностью выздороветь, и избавиться от цист.

При отсутствии лечения заболевание приобретает хроническую форму, для которой характерно периодическое возвращение симптомов.

Хронической формой амёбиаза пациенты болеют годами. При этом заболевание сопровождается осложнениями, представляющими угрозу для жизни. Развитию хронического кишечного амебиаза сопутствуют такие симптомы:

  • Полное отсутствие аппетита, вплоть до истощения больного.
  • Увеличение размеров печени.
  • Снижение уровня гемоглобина в крови, анемия.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы, аритмия, тахикардия.
  • Общее ослабление организма.

Развитие кишечного амебиаза чревато серьезными последствиями для здоровья человека. Язвы, образующиеся на стенках кишечника, постепенно увеличиваются в размерах и приводят к прободению, в результате чего появляются внутренние кровотечения. Кроме того, возможно отмирание тканей и развитие перитонита, гангрены толстого кишечника и опухолей.

Фульминантый амебиаз, сопровождающийся некрозом, чаще всего наблюдается у женщин во время или после беременности. Данный вид патологии плохо поддается лечению — в 70% случаев пациентки умирают.

Методы врачебной помощи

В большинстве случаев медики диагностируют кишечный амебиаз благодаря результатам паразитологического исследования испражнений пациента. Наличие цист в кале — один из главных признаков инфицированности.

Для устранения заболевания применяют медикаментозное лечение.

В зависимости от формы заболевания лечение может проходить как амбулаторно, так и в стационаре.

Препараты, с помощью которых проходит лечение амебиаза, условно подразделяют на контактную и системную группы. Контактная группа применяется для воздействия на просветные кишечные формы заболевания (просветные амебоциды), тогда как системные препараты помогают вылечить тканевые формы.

Если амебиаз протекает бессимптомно, врачи назначают просветные амебоциды — Клефамид, Этофамид, Фуроат, Дилоксанид. Данные лекарственные средства позволяют уменьшить количество возбудителей патологии и предупредить ее рецидив. В тех случаях, когда предотвратить повторение заболевания не представляется возможным, применение просветных амебоцидов не имеет смысла.

С помощью системной группы лекарств обеспечивают лечение инвазивного амебиаза. К таким средствам относятся тканевые амебоциды — Трихопол, Метронидазол, Секнидазол, Орнидазол. Дополнительный эффект лечения обеспечивают посредством антибактериальных препаратов и средств, улучшающих микрофлору кишечника.

У взрослых начальная стадия заболевания протекает легче, чем у детей. У ребенка понос и рвота вызывают обезвоживание организма, поэтому детям в этот период необходимо обеспечить усиленное питье.

После выздоровления пациентам рекомендуется принимать пищу небольшими порциями и ограничить рацион продуктами, не вызывающими раздражение кишечника. Под запрет попадают острые и соленые блюда, еда с большим количеством жира и специй, газированные напитки. Кроме того, свежие фрукты и овощи следует есть в небольших количествах, так как содержащаяся в них клетчатка усиливает нагрузку на кишечник. Вводить в рацион новые продукты разрешается не раньше чем через две недели после выздоровления.

С помощью современных медицинских методик вылечить амебиаз не представляет труда. Главное, вовремя обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Адекватная терапия и соблюдение гигиенических норм помогут навсегда избавиться от паразитов и сохранить полноценное здоровье.

trutenstop.ru

Пути заражения амебиазом

E. histolytica обитает в кишечнике инфицированных людей. Паразит может выжить в течение недель или даже месяцев, в почве, удобрениях и/или воде, загрязненной фекалиями инфицированных. Если другой человек пьет загрязненную воду или ест загрязненные продукты питания, он может заразиться.

E. histolytica также может присутствовать на руках инфицированного человека, если он не соблюдает элементарной гигиены, например, не моет руки после туалета. Если такой человек контактирует с другим человеком или готовит еду для других, также возможно заражение. Кроме того, возможна передача E. histolytica половым путем, как правило, чаще это случается у любителей анального секса.

Формы кишечного амебиаза

Бессимптомное носительство Е.histolytica в кишечнике может продолжаться в течение длительного времени. Первичные проявления заболевания характеризуются появлением маленьких участков некроза на слизистой оболочке толстого кишечника. Данные участки некроза могут впоследствии привести к образованию язв. Существует риск распространения амебных язв по всему толстому кишечнику, однако язвы чаще образуются в области слепой кишки.

Наряду с некрозом и изменениями слизистой, в стенках кишечника идет регенеративный процесс, который приводит к восстановлению дефекта посредством образования фиброзной ткани. При хроническом амебиазе подобный процесс может привести к стенозу кишечного просвета.

Когда поражения локализованы в ректосигмоидальном участке толстого кишечника. Симптомы могут соответствовать дизентерийному синдрому с тенезмами и, достаточно редко, с примесью крови, слизи и гноя. Если поражения локализованы в слепой кишке, наблюдаются болезненные запоры. Боли возникают в правой подвздошной области. Симптомы могут быть похожи на приступ аппендицита. Локализация амебных поражений в подвздошной кишке встречается значительно реже.

амебиаз симптомы

Течение кишечного амебиаза

Острый амебный колит (острый кишечный амебиаз) – чаще всего проявляется в виде диареи. В резких случаях может развиться так называемый синдром амебной дизентерии. Для синдрома амебной дизентерии характерно острое начало, схваткообразная боль в животе, жидкий стул со слизью и кровью, тенезмы. Высокая температура и прочие системные проявления заболевания, как правило, не наблюдаются. У маленьких детей отмечается рвота, лихорадка, дегидратация.

Фульминантный колит (молниеносный амебный колит). Это некротизирующая форма кишечного амебиаза, протекает тяжело, характеризующаяся токсическим синдромом и глубокими повреждениями слизистой оболочки кишечника. Для фульминантного колита характерны также кровотечения, перфорация и перитонит. Такая форма чаще отмечается в послеродовом периоде и у беременных женщин. Может развиться после лечения кортикостероидами.

Хронический кишечный колит (затяжной кишечный амебиаз). Для постдизентерийного колита характерен разжиженный стул, нарушение моторики кишечника, запоры (50% случаев) или чередование поносов с запорами, тошнота, боль в животе, слабость, отсутствие аппетита. В ряде случаев развивается после перенесенной амебной дизентерии.

Какие осложнения могут возникнуть при кишечном амебиазе

  • амебный аппендицит;
  • амебоба — опухоль в стенке толстого кишечника;
  • кишечное кровотечение;
  • образование грануляционной ткани (амебная структура кишечника);
  • перфорация кишечника.

Кишечный амебиаз анализы

Диагностика амебиаза

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного исследования.

Главную роль при диагностике кишечного амебиаза играют результаты паразитологического исследования. Материалом для исследования служат: ректальные мазки, фекалии, биопсийный материал язвенных поражений.

www.likar.info


Leave a Comment

Adblock
detector